PELAPORAN PROGRAM

KESELAMATAN DAN PELAPORAN

INSIDEN
No. Dokumen : 083/SOP/UKP/UPTD.PKM-
TS/III/2019
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : Maret 2019
Halaman : 1/1
UPTD.
PUSKESMAS dr. Della Rianadita
NIP. 198906032015022001
TAMANSARI

1. Pengertian Suatu kegiatan pelaporan kegiatan pelaksanaan program keselamatan

dan kesehatan kerja di laboratorium kepada pengelola program
keselamatan kerja.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelaporan program
keselamatan dan keamanan laboratorium.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Tamansari Nomor
188.4/046/SK/UKP/UPTD.PKM-TS/III/2019 Tentang Penanganan KTD,
KTC, KPC dan KNC
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur 1. Analis membuat format pencatatan laporan hasil pelaksanaan kegiatan
keselamatan dan kesehatan kerja di laboratorium
2. Analis mencatat setiap kecelakaan kerja yang terjadi di laboratorium
3. Analis mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan K3 kepada
pengelola K3 di Puskesmas
4. Analis melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di Puskesmas secara
rutin (bulanan)
5. Analis melaporkan secara khusus pelaksanaan program keselamatan
kepada pengelola K3 di Puskesmas apabila terjadi kecelakaan kerja di
laboratorium
6. Analis mencatat hasil verifikasi pengelola K3 pada saat pelaporan
pelaksanaan K3 di laboratorium
7. Analis menyimpan semua berkas dokumen yang telah diverifikasi oleh
pengelola K3
6. Unit Terkait Laboratorium

7. Rekaman Histori Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
 PELAPORAN PROGRAM
KESELAMATAN DAN PELAPORAN
INSIDEN
No. Dokumen :083/DT/UKP/
UPTD.PKM-TS/III/2019
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : Maret 2019
Halaman : 1/1
UPTD.
PUSKESMAS dr. Della Rianadita
NIP. 198906032015022001
TAMANSARI

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Analis membuat format pencatatan laporan hasil
pelaksanaan kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di
laboratorium?
2. Apakah Analis melakukan pencatatan bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium?
3. Apakah Analis melakukan pencatatan pengelolaan limbah
medis?
4. Apakah Analis melakukan pencatatan pembuangan limbah
medis dan limbah berbahaya?
5. Apakah Analis mencatat secara rinci setiap kecelakaan
kerja yang terjadi di laboratorium?
6. Apakah Analis mendokumentasikan hasil pelaksanaan
kegiatan K3 kepada Tim pengelola K3 di Puskesmas?
7. Apakah Analis melaporkan kegiatan pelaksanaan K3 di
Puskesmas secara rutin (bulanan)?
8. Apakah Analis melaporkan secara khusus pelaksanaan
program keselamatan kepada tim K3 di Puskesmas apabila
terjadi kecelakaan kerja di laboratorium?
9. Apakah Analis mencatat hasil verifikasi Tim K3 pada saat
pelaporan pelaksanaan K3 di laboratorium?
10. Apakah Analis menyimpan semua berkas dokumen yang
telah diverifikasi oleh pengelola K3?
Jumlah

Complaince Rate (CR):………………%

..................., ...................
Pelaksana/Auditor

.................................
NIP. ....................................