PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN SEKOTONG
DESA GILI GEDE INDAH
Jl. Lintas Desa Gili Gede Indah

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : PEMKAB. / / LOBAR/IV/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gili Gede Indah Kecamatan
Sekotong Kabupaten Lombok Barat menerangkan bahwa yang bernama dibawah
ini:
1. Nama Lengkap : Dadi Rudianto
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat, Tanggal Lahir : Gili Gede, 10 Desember 1988
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Status Perkawinan : Kawin
7. Pekerjaan : Tidak Bekerja
8. Pendidikan : SMA
9. Alamat : Dusun Orang Bukal Desa Gili Gede Indah Kec.
Sekotong
10. No. KTP : 5201070107870182
11. Anggota Keluarga : 4 orang

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga kami yang bertempat tinggal
di alamat tersebut dan tergolong keluarga tidak mampu/ekonomi lemah.
Surat Keterangan Tidak Mampu ini diberikan untuk keperluan Pengambilan
BPKB Motor.
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gili Gede Indah, 29 Juni 2022
Mengetahui
Kepala Desa

H. Musdan Umar
NIP.-