PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
======================================================================
SURAT IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL
Nomor: 570 / / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan

Rimbo Bujang Kabupaten Tebo Provinsi Jambi, Menerangkan Bahwa:

Nama : NUR ARIFIN

NIK : 3214041601750002
Tempat/ Tanggal Lahir : Salatiga, 16-01-1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pendowo Rt. 002 Desa Purwoharjo Kecamatan
Rimbo Bujang, Kabupaten Tebo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa Nama tersebut diatas adalah benar

benar penduduk Jl. Pendowo Rt. 002 Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kabupaten Tebo. Berdasarkan pengamatan kami bahwa nama tersebut diatas
adalah benar memiliki usaha:

Jenis Usaha : Petani sawit

Alamat Usaha : Jl. Pendowo Rt. 002 Desa Purwoharjo
Keterangan Lain : 1 Ha Kebun Sawit

Surat ini diterbitkan dengan ketentuan:

PERTAMA : Surat izin usaha mikro dan kecil ini berlaku selama
kegiatan berlangsung
KEDUA : Dilarang melakukan kegiatan Usaha selain Yang
tercantum dalam Surat izin mikro dan Kecil ini
KETIGA : Surat izin usaha mikro dan kecil ini berlaku untuk
Wilayah kecamatan yang bersangkutan

Demikian surat izin usaha ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Purwoharjo

Pada Tanggal : 14 September 2022
Kepala Desa Purwoharjo

MUSAIDIN, A.Md