PENILAIAN DAN PERENCANAAN OBAT

No.Dokumen : 440/0505
C /PKMPASALEMAN
Daftar No. Revisi : -
Tilik Tanggal Terbit : 13 Januari 2018
Halaman : 1/1

Nama Petugas : ………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………..
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………..

N Tidak
Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
1 Apakah Petugas farmasi membuat rekapan konsumsi
obat selama satu tahun
2 Apakah Petugas farmasi merencanakan, menetapkan
waktu dan tempat pertemuan dengan petugas
kesehatan di unit-unit pelayanan
3 Apakah Petugas farmasi bersama petugas kesehatan
membahas ketersediaan atau kekurangan obat dalam
satu tahun sebelumnya
4 Apakah Petugas farmasi bersama petugas kesehatan
melakukan seleksi obat dengan mempertimbangkan
antara lain pola penyakit, data mutasi obat jumlah sisa
obat dan perbekalan farmasi yang ada
5 Apakah Petugas farmasi bersama petugas kesehatan
menetapkan jenis obat jumlah kebutuhan untuk satu
tahun berikutnya
6 Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah
kebutuhan satu tahun dengan cara rata-rata
pemakaian obat satu bulan di kali delapan belas bulan
(1 tahun ditambah buffer 6 bulan)
7 Apakah Petugas farmasi menyusun Rencana
Kebutuhan Obat (RKO) sesuai hasil pertemuan
dengan petugas kesehatan
8 Apakah menyerahkan Rencana Kebutuhan Obat
(RKO) ke Gudang Farmasi Kabupaten untuk di proses
selanjutnya
¿
CR : ………% ( Jumlah ya ¿ ya+tidak x 100 % ¿

Rencana tidak Lanjut

............................................................................................................................................ .......
..................................................................................................................................... ..............
..............................................................................................................................

Pasaleman, 13 Januari 2018

Penilai Obsever
Petugas Pelaksana Program

NIP.
NIP.