Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00EDTAV No. NIK : 3175030106800006


Nama Lengkap : OCTAVIANUS ES BARUS
Tanggal Lahir : 1980-06-01
No.HP : 082111426610
Alamat : JL TANAH MANISAN NO.2 RT 9, RW 3, KEL. CIPINANG CEMPEDAK, KEC.

JATINEGARA, JAKARTA TIMUR


Lokasi Menerima : PUSKESMAS CURUG - 10050501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-27 CoronaVac 24001221 KKP KELAS I SOEKARNO HATTA - VAKSIN 1


09:28:00 N0001095

2021-08-24 CoronaVac 24005021 KKP KELAS I SOEKARNO HATTA - vaksin 2


10:14:00 N0001095

2022-05-24 COVID-19 Vaccine PCB0010 PUSKESMAS CURUG - 10050501 BOOSTER


11:30:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Nia Herliani, SST
No Telp : 081282121288

Anda mungkin juga menyukai