Anda di halaman 1dari 2

 

SURAT PERSETUJUAN

Hal : Persetujuan dari Istri untuk mengikuti PPDS-1

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
 Nama : dr. a!hmi "irna Putrianti
#em$at % #gl lahir : Surabaya, & 'uli 1(()
*lamat : 'l. Proklamasi +iologi No. 1 , resik 
 No. #el$ : )&1/0/)(22

+ersamaan dengan surat ini, saya memberikan $ersetujuan ke$ada Suami saya:
 Nama : dr. "uhammad "i3tahul 4irdaus
#em$at % tanggal lahir : "alang, 1) "aret 1(&(
*sal 45 % lulusan tahun : 45 6ni7ersitas +rawijaya % tahun )10
*lamat Sekarang : '8. 'ambangan 5ebon *gung *sri I%1( , Surabaya
 No. H$ : )&112&02)(

6ntuk mengikuti Program Pendidikan Dokter S$esialis-1 9PPDS-1 Program


Studi 6rologi di 4akultas 5edokteran 6ni7ersitas *irlangga.
*tas $erhatian yang diberikan, saya sam$aikan terima kasih.

Surabaya,  *gustus )1/


  Hormat Saya,

  dr. a!hmi "irna Putrianti

Anda mungkin juga menyukai