SURAT PERINTAH KERJA

Nomor SPK.108,20.03.12.0002.K

Kepada Yth Penyplia

Ferdian Dwi Armanto, S.Farm.,Apt

sesual Surat Perintoh UJI Nomor : SPU.108.01.20.01.12.0001

Bervame ini dikdrim sampel untuk dilakukan pengujlan,
Metode Pustaka Syarat
Bentuk Bedlaan Parameter Uj
Kode Sampel Nama 8ampel

Boauty Soap Lys De France PK Triklosan KCKT MA PPOMN 08/KO/09 Maks 0.3 %(pengawet)
20.108.014.12.01.0014.K Beauty Soap Lys De Franco
Idontilkasl asam borat Roaksl nyala | MA PPOMN 14/KO/05 Negatir
20.106.014.12.01.0014.K Beauty Soap Lys De Franco Boauty Soap Lys Do France Negatif
Beauty Soap Lys De France 30auty Soap Lys Do Franco Idontinkasl hoksaklorofen KLT |MA PPOM 58/Ko/97
20.108.014.12.01.0014.K 2.0%
Beauty Soap Lys Do France
PK Trichlorocarbon / TCC KCKT | MA PPOMN O8/KO/09
20.106.014.12.01.0014.K Beauty Soap Lys De France
Hasil pengujlan agar segers dilaporkan. Atas kerjasamanya, dlucapkan terima kasih.

BALAI POM
DOpud
DI KUPANG,
MT Kim
Kmla
ANG,

Frama l LeRyana Pollo, S.S., Apt., M.Sc.

NIP. 197502052000032001
 Surat Perintah Pengujian
Nomor: SPP.108.20.12.12.0028.K

Kepada 1th.

Berdasar-kan Surat Pertintah Korja SPK.108.20.03.12.0002

Agar dilakcukan pengyjlan terhadap sampel berikut

No. Nama Sampel

Bentuk Komodit Parameter PongujlanMetode Syarat Penguj
KodeSampel Kemasan Keterangan ED Pustaka
No.Reg
No Batch
Komposls!

Beauty Soap Lys De France

20.106.014.12.01.0014.KKortas Art Paper 100 Gram; Kertas Art Paper 120 Gram; Kertas Art Paper 135 Gram; Kertas Art Paper 150 Gram; Kertas Art Kosmetika
2021-04-18 (dentiñkasl asam borat Reaksl nyala
MA PPOMN 14/KO/05
Negatif Meryca Setia Busta, S.SL.
SPP.108.20.12.12.0028.K Paper B0 Gramy Kertas Art Paper 90 Gramn
NA18120500255
KAD79SJ2
Beauty Soap Lys De France Kosmetlka
20108.014.12.01.0014.KKertas AT Paper 100 Identifkas! beksaklorofen KLT Negatil
SPP.108.20.12.12.0028.KPaper 80 Gram; KertasGram:
Meryca Setia Busta, S.St.
Kertas90ArtGram
Art Paper
Paper 120 Gram; Kertas Art Paper 135 Gram; Kertas Art Paper 150 Gram; Kertas Art 2021-04-18 MA PPOM 58/KO/97
NA18120500255
KAD79SJ2
Beauty Soap Lys De France
Kosmetlka PKTrichlorocarbon/TCC KCKT
20.108.014.12.01.0014.K Kertas
SPP.108.20.12.12.0028.K
Art Paper 100 Gram; Kertas Art Paper 120 Gram; Kertas Art
Paper 80 Gram; Kertas Art Paper 90 Gram Paper 135 Gram; Kertas Art Papor 150 Gram; Kortas Art 2021-04-18 MA PPOMN 08/KO/09
<= 2,0% Meryca Setia Busta, S. SL

NA18120500255
KAD799
Beauty Soap Lys De France
20.108.014.12.01.0014.K Kertas Art Paper 100 Gram; Kertas Art Paper 120 Gram; Kertas Art Paper 135 Gram; Kørtas Art Papor 150 Gram; Kørtas Art Kosmetika PK Triklosan KCKT Maks0.3 %
Meryca Setia Busta, 5.SL.
SPP.108.20.12.12.0028.k
NA18120500255 . Paper 80 Gram; Kertas Art Paper 90 Gram 2021-04-18 MAPPOMN 08/KO/09 (pengawet)
KAD79SJ2

BALAI POM DI KUPANG, 04 Februarl 2020

Ferdian Dwi Armanto, S.Farm.,Apt

NIP. 198909192012121001
 FR 01 10 Rev 1

BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI KUPANG

LABORATORIUM PENGUJIAN KOSMETIKA, OBAT TRADISIONAL
DAN PRODUK KOMPLEMEN

LAPORAN
No.:
HASIL UJI
13 /KOSMETIKA/I/20

No. Kode Contoh :013.Kos.20.K

Nama Sediaan Contoh : Paquito Beauty

Pengirim Contoh Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Surat dan Contoh Diterima di Lab
Kosmetika, Obat Tradisional, dan Produk Komplemen
No. dan Tanggal SPU PO.TU.118.20.05 Tanggal
Jumlah Contoh
30 Januari 2020
:4Dus
Tanggal Diterima :30.01.20
Tanggal Mulai Uji 10.02.20
Tanggal Selesai Uji IO.02.20

HASIL PENGUJIAN
Pemerian :Bentuk : Padat
Warna : Putih
Bau Harum

No Parameter Hasil
Syarat Pustaka/Metode
1. Id Asam Borat
Negatif Tidak Boleh Ada 14/KO/05;Rx
2. Id Heksaklorofen
Negatif
Pengendapan
Tidak Boleh Ada
3. PK Triklosan
10/KO/00; KLT
O,0a 7 s0,3% 08/Ko/09;KCKT
4. PK TCC
s036 S,s7.
o,o0 7 08/KO/09;KCKT

Kesimpulan MS/TMS Parameter yang

diuji MS/TM^
Kupang, ll- 02
Mengetahui 2020
Kepala Seksi Pengujian Kimia
Penyelia

(9
Frama El Lefiyana Pollo, S.Si., M.Sc.,
NIP. 19750205 200003 2
001
Apt. Ferdian Dwi Armanto, S.Farm.,
NIP. 19890919 201212 1 001
Apt
 FR 01.09 Rev 1

CATATAN PENGUJIAN
1. Nama Contoh 2. No. Kode Contoh: 3. Segel
Tidak ada
Paquito Beauty 013.Kos.20.K Utuh rusak
5. Laboratorium Pengujian Kosmetika, OT dan
4. Pengirim contoh : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Produk Komplemen 20
Tanggal di terima 6. Tanggal Mulai Uji 10.02.
30.01.20 Tanggalselesai Uji 1o.02.20

7. Hasil Pengujian
Pemerian Warna :Putih
Bentuk Padat
Bau Harum

No Parameter Hasil Syarat Pustaka/Metode

14/KO/05; Rx
1. Id Asam Borat Negatif Tidak Boleh Ada
Pengendapan
2. Id Heksaklorofen Negatif Tidak Boleh Ada 10/Ko/00; KLT

3. PK Triklosan O,0a s0,3 % 08/KO/09;KCKT

4. PK TCC s03 S,s7 08/KO/09;KCKT

o,co.

8. Kesimpulan MS/TMS/Parameter yangdiuji MS/TMS

9. Catatan

10. Sisa contoh Habis di uji

11. Tanda tangan 12. Tanggal di laporkan penguji :

Pembukasegel/kemasan Mcyesw -02-0

Penguji
a. Meryca 13.Catatan pengujian di periksa oleh
b. Manajer Tekais /Deputi Tekni_/ Penyelia
a.

Lembar dari O halaman

 CATATAN PENGUJIAN: KESESUAIAN SISTEM FR03 13 Rev.0

Contoh:anito euuty No. Kode Contoh Tgl Diterima: 30.0t.0

at yang diuji : TCC dan Triklosan o . Fos. 20. Tel Mulai Uji : 10.02.20
Penguji: Marucoa
Nama Baku Pembanding : TCC dan Triklosan (No. Kontrol B0114348 dan
B0117540)

Pengamatan Penyuntikan RSD

SD Rata-rata
Rt (menit)
3
5 6 (6)
Syarat
TCC 6,267 6,257 6,261 6,251 6,265 6,265 0,006 6,261
Triklosan 7,119 7,109 7,114 7,104 7,118 7,117
0,097 s2.0%
0,006 7,114 0,083 s2.0%|
Respon puncak
TCC 1018131 1005971 1001651 1003143 1001597 975436| 13979
Triklosan 2897956 2863749 2851744 2856377| 2851438 2777696| 1000988 1,3972.0%
39401 2849827 1,3832.0%

Pustaka: FI Ed. IV hal. 1016

Syarat: Sesuai Parameter Uji Kesesuaian
Kesimpulan : MS

Tandatangan Penguji:
Diperiksa Oleh
Tgl.Selesai Uji : 10.02.20
Tanggal
I-03-20

Lembar..dari...halaman

Halonmon da to halama
 Sample Information
red by Admin
pleName UKS2
mple ID :UKS2

Vial# :16
Injection Volume : 20uL
Data Filename :UKS2.lcd

Summary(Compound)
uV PDA Ch1
200000

100000 l UKS7.lcd
2 UKS6.lcd
,3 UKS5.lcd
4 UKS4.lcd
S UKS3.lcd
0-
6 UKS2.led
4
10
min
<PDA>>
ID#1 Compound Name: TCC
Title Sample Name Ret. Time
UKS7.led UKS7 Area Height Tailing Factor Resolution retical Plates/
UKS6.lcd 6.267 |1018131
UKS6 6.257
74042 1 296 10.619 31571.379
UKSS.Icd 1005971 73756 1.304
UKS5 6.261 1001651 73080 10.750 31986.370
|UKS4 6.251 .302 10.857 31829.622
UKS3.lcd
UKS3 1003143 73069 1.300
UKS2.lcd1 6.265 |1001597 74331 .327
10.764 31617.679
UKS2 11.049 32901.336
Average 6.265 975436 73400 1.343
%RSD |6.261 1000988 73613 11.336 33772.865
Maximumn 0.099 |1.397 1.312 10.896 32279.875
5.267 0.705 1.425
Minimumn 10181311 74331 343 2.371
Standard Deviation 6.251 975436 73069 |1.296 11.336 33772.865S
0.006 13979 519 10.619 31571.379
ID#2 Compound Name: Triklosan 10.019 0.258 876.878
Titte
UKS7 Icd Sample Name Ret. Time Area
UKS6.lo UKS7 1,19 Height Tailing Factor Resolution
UKSS.Iocd UKS6 |7.109
2897956 194296 1.329 retical Plates/
2863749 2.269 36058.040
UKS4.Io UKSS .114 |193260 1.334
UKS3 Icd UKS4 7.104 2851744 191913 35
2.286| 36474.677
UKS2.icd |UKS3 2856377 191827 2.282 36394.372
UKS2 7.118 2851438 1949 2.278 36127.373
Average 7.117 351|
%RSD 7.114 2777696 192117 2.317 37485.034
|2849827 .359 2.346| 38428.699
Max1mum 0.087 193040 3400

Minimum 7.119
1383 0.672 0.896
2.296 36828.033
Standard Deviation .104
2897956 194829 280
2.544
|2777696 .359
191827 2.346 38428.699
O.006
1940 |1298
.329
0.012 2.269 36058.040
0.029 937.072

ID# Spectrum
:1
Retention Time : 6.265
Compound Name :TCC
Spectrum Operation : None
mAU

200 3:88 263.11

150

100
50 1
231.79
3251(6 389.55 431.53
200 T 654.59
300 737.88
400
S00
600
700
nm

Halomon Jo (o halarnan
 :2
on Time :7.117
ound Name Triklosan
ctrum Operation None

mAU
3000 199.03
2500

2000
1500

1000
500 258200.65 3m7s04 399.433.16 523.71 582.85 654.59

0
500 600 700
200 300 400
nm

Halaman..4.dari.halaman

0 2 - 0
 FR 03.11.Rev.1

AMPIRAN CATATAN PENGuJIAN: KROMATOGRAFI CAIR KINERJA TINGGI

Tgl Diterima : 30.01.20
NamaContoh: Paquito Beauty No. Kode Contoh:
013.Kos.20.K Tgl Mulai Uji : 10.02.20
Penguji: Meryca
Zat yang diuji: Triklosan
Tipe/Seri Alat LC 20 AD tektor: SPD 20A
Merk Alat: Shimadzu
A: 280 nm
Rekorder/Printer : Canon iP2770

Pelarut Metanol- Asam Sulfat 10%

c18
Kolom
:Oven =40'C
Suhu :Isokratik: Metanol : Asam Fosfat 0.085 %(80: 20)
Fase gerak
Laju aliran :1.0 ml/mnt
Triklosan (99,59%) BPFI. No Kontrol: B0117540
Baku Pembanding
Kesesuaian sistem Terlampir
Spektrum (terlampir) Faktor Volume Respon
Bobot (gram) Penyun puncak (menit)
Nama Zat pengen
ceran tikan
Wadah+ zat Wadah sisa Cat

Baku 20 u 2849827 7,114

10,0970 25/4x 10
Triklosan 38,9020 28,8050

20 ul 0,000
Zat Uji 1 37,1744 36,1698 1,0046 10,5

1,0031 10,5 20 ul 0,000

Zat Uji 2 35,4246 34,4215

Perhitungan: Co,010 r
Kadar Triklosan 1 10,097 10,5 x100 %%x0,9950
100 0,9950
x = 0,00 %
2849826,67 1,0046 "25/4x10*

Co,0lo
Kadar Triklosan 2: 10,097 - x 100 % x 0,9950 0,00 %
2849826,67 1,0031 *25/4x 10

0,00%
Kadar Triklosan rata-rata
=

Syarat:<0.3%
Pustaka : MA PPOMN 08/KO/O9
Kesimpulan : MS

Tandatangan penguji Diperiksa oleh:

Tanggal:
Tel selesai uji: 10.02.20
02
lembar....dor....holoman
 Sample Information
guired by : Admin
ample Name : sampel 013.1
Sample ID sampel 013.1

Tray#
Vial 17
Injection Volume : 20 uL
Data Filename sampel 013.1.lcd

SummaryCompound)
PDA -Chl_
uV
200000

100000
1 sampel 013.1.lcd
2 sampel 013.2.lcd

0- 9 10
min

«PDA >> Resolution_retical Plates/

ID#1Compound Name: TCC
Sample Name Ret. Time Area Height Tailing Factor 0.000 0.000|
Title 0.000
sampel013.1.lcd
sampel 013.1 |0.000
0.000 0.000 0.000
sampel 013,2 0.000 0.000| 0.000
sampel013.2.lcd 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000|
Average .000 0.000 0.000 0.000 0.000
%RSD 0.000 0.000
Maximum 0 0.000 0.000
0.000 0
0.000 0.000
Minimum 0.000 | 0.000
Standard Deviation

ID#2 Compound Name: Triklosan Sample Name Ret. Time Area Height Tailing Factor Resolution_retical Plates/
0.000
Title .000 0.000
sampel013.1.led
sampel013.1 0.000
O 0.000 0.000| 0.000
sampel013.2 0.000 0.000 0.000
sampel013.2.lcd 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000|
Average 0.000 0.000 0.000 0.000
%RSD 0.000 0 0 0.000 0.000
Maximum 0.000 0.000
Minimum
0.000 0.000 0.000| 0.000
0.000
Standard Devíation

Spectrum

Halaman.!Q.dari.halaman