FORMULIR ISIAN DATABASE ANGGOTA ANGKATAN MUDA GEREJA PROTESTAN MALUKU

DAERAH PULAU AMBON CABANG ELIM I RANTING EBENHAEZER

NAMA LENGKAP SIMON PETRUS, ST, M.Kom TEMPAT/TANGGAL LAHIR AMBON _ _ / _ _ / _ _ _ _84 JENIS KELAMIN 1) 01 GOLONGAN DARAH 2) 03
ALAMAT RUMAH NO. TELPON / HP ALAMAT E-MAIL
3) 02 4) 20 5) 08 6) 01 7) 01 TAHUN MASUK/TERDAFTAR SEBAGAI ANGGOTA AMGPM 2003
STATUS KAWIN TINGAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KEANGGOTAAN KEANGGOTAAN AKTIF / TIDAK AKTIF
A. RIWAYAT JABATAN DALAM KEPENGURUSAN AMGPM D. RIWAYAT KETERLIBATAN (KEANGGOTAAN) DALAM ORGANISASI SOSIAL/KEMASYARAKATAN
NO JABATAN 8) TINGKAT 9) RANTING - CABANG - DAERAH PERIODE NO STATUS/JABATAN NAMA ORGANISASI PERIODE
1 02 04 RANTING PAULUS, CABANG REHOBOTH 2, DAERAH PULAU AMBON 2004 - 2006 1 KETUA KARANG TARUNA BAGARA, AMAHUSU 2010 - 2013
2 01 04 RANTING ORA ET LABORA, CABANG ELIM 1, DAERAH PULAU AMBON 2008 - 2010 2 PENGURUS YAYASAN TROTOAR KOTA AMBON 2013 - SEKARANG
3 07 03 CABANG ELIM 1, DAERAH PULAU AMBON 2010 - 2011
4 01 02 DAERAH PULAU AMBON 2011 - 2015

E. RIWAYAT KETERLIBATAN (KEANGGOTAAN) DALAM ORGANISASI POLITIK

NO STATUS/JABATAN NAMA ORGANISASI POLITIK PERIODE
B. JENJANG PENDIDIKAN KADER AMGPM YANG DIIKUTI 1 ANGGOTA PARTAI GOLKAR 2006 –SEKARANG
NO TINGKAT PELAKSANA (NAMA CABANG/DAERAH) TAHUN
1 DASAR CABANG REHOBOTH II 2005
2 MENENGAH DAERAH PULAU AMBON 2007
3 LANJUTAN PENGURUS BESAR AMGPM 2010
C. RIWAYAT JABATAN DALAM ORGANISASI/PELAYANAN GEREJA LAINNYA
NO STATUS/JABATAN ORGANISASI/WADAH PELAYANAN PERIODE F. KETRAMPILAN/KEMAMPUAN KHUSUS
1 PENGASUH SMTPI JEMAAT GPM REHOBOTH 2005 - 2010 NO 10) KETRAMPILAN/KEMAMPUAN YANG DIMILIKI
JENIS
2 ANGGOTA SUB KOMISI PEL. LAKI-LAKI JEMAAT GPM AMAHUSU 2010 - 2015 1 09 ANALIS SISTIM – PROGRAMER – WEB DESIGN - NETWORKING
2 01 GITAR, BIOLA, KEYBOARD, PIANO, TROMPET
3 10 MENEMBAK
4 12 T. ELKTRO (SERVICE ELEKTRONIK)

KETERANGAN KODE (_) *** Formulir ini harap dilampirkan bersama FOTO BERWARNA ukuran 3 x 4 cm sebanyak 1 lembar

KODE (1) JENIS KELAMIN KODE (4) TINGKAT PENDIDIKAN KODE (5) PEKERJAAN KODE (6) STATUS KEANGGOTAAN KODE (7) ANGGOTA AKTIF/TIDAK
01. Laki-laki 03. 01. Anggota Biasa 03. Anggota Kehormatan 01. Aktif 02. Tidak Aktif
00. Tidak Pernah Sekolah 11. Tamat D2 00. Belum Bekerja 11. Apoteker 22. Sopir/Pengemudi
02. Perempuan 02. Anggota Luar Biasa 04. Anggota Penyantun
01. Tidak Tamat SD 12. Sedang D3 01. Pelajar 12. Pengacara 23. Ojek KODE (A.9) TINGKATAN PENGURUS AMGPM
KODE (2) GOL. DARAH 02. Tamat SD 13. Tamat D3 02. PNS 13. Notaris 24. Teknisi/Mekanik KODE (A.8) JABATAN KEPENGURUSAN AMGPM 01. PB 02. PD 03. PC 04. PR
01. A 03. O 03. Tdk. Tamat SMP 14. Sedang D4 03. TNI 14. Pendeta 25. Seniman/Artis 01. Ketua 09. Sekretaris Bidang II
02. B 04. AB 04. Tamat SMP 15. Tamat D4 04. POLRI 15. Wirausaha 26. Arsitek/Desainer 02. Ketua Bidang I 10. Sekretaris Bidang III KODE (F.10) JENIS KETRAMPILAN/KEMAMPUAN
05. Sedang SMA 16. Sedang S1 05. Karyawan Swasta 16. Konsultan 27. Pengrajin 03. Ketua Bidang II 11. Sekretaris Bidang IV 01. Seni Musik 07. Teknis Mesin
KODE (3) STATUS KAWIN 06. Tamat SMA 17. Tamat S1 06. Pegawai BUMN/D 17. Honor/Kontrak 28. Tukang 04. Ketua Bidang III 12. Sekretaris Bidang V 02. Seni Suara 08. Pertukangan
01. Blm. Kawin 07. Tidak Tamat SMA 18. Sedang S2 07. Guru Swasta 18. Petani 29. Pengemudi Becak 05. Ketua Bidang IV 13. Bendahara 03. Seni Tari 09. Teklonogi Informasi
02. Kawin 08. Sedang D1 19. Tamat S2 08. Dosen Swasta 19. Nelayan 30. Pembantu 06. Ketua Bidang V 14. Bendahara I 04. Seni Peran/Teater 10. Olah Raga
03. Duda 09. Tamat D1 20. Sedang S3 09. Dokter Swasta 20. Peternak Rumah Tangga 07. Sekretaris 15. Bendahara II 05. Seni Lukis/Grafis 11. Bahasa Asing
04. Janda 10. Sedang D2 21. Tamat S3 10. Perawat Swasta 21. Pedagang 31. Lainnya 08. Sekretaris Bidang I 16. Koordinator Wilayah 06. Seni Rupa 12. Lainnya