Kepada
Yth. Kepala
TK/KB ........................................
Di -
TEMPAT
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………
Alamat : ………………………………………
Nama : ……………………………………….
Tempat Tgl Lahir : ……………………………………….
Nomor induk : ……………………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………………….
Siswa Kelompok : ……………………………………….
Semarang, ………………..
Hormat kami,
(Wali Siswa)
…………………………