UPT PUSKESMAS PADEMAWU

KOMITE PPIRS

AUDIT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA UNIT GIZI

Bulan : ………………………… 2020

MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV

No. URAIAN EVALUASI
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

Kepatuhan melakukan
1.
Kebersihan Tangan
Kepatuhan Menggunakan
2.
APD
3. Kesehatan Petugas

4. Audit Lingkungan

5. Audit Pembuangan Limbah

6. Sanitasi Air
Audit Fasilitas Penyimpanan
7.
Bahan Makanan

Resume : ………………………………………………….............................................

…………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

Pamekasan, 2020

IPCN

(………………………………..)