Modul PPI (Belum Revisi)

MODUL PELATIHAN
PPI
UPT PELATIHAN KESEHATAN MASYARAKAT MURNAJATI
Kecamatan Lawang Kabupaten Malang
Jl. Argomoyo No. 32 Ketindan – Lawang

65214
Jawa Timur
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan segala

rahmat, hidayah dan karunia-Nya sehingga Modul Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi telah selesai disusun.
Seperti kita ketahui bahwa angka kejadian infeksi atau Healthcare

Associated Infections (HAIs) sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien
yang sedang menjalani perawatan baik di rumah sakit maupun fasilitas
kesehatan lainnya. Angka kejadian HAIs dapat meningkatkan LOS (length
of stay), morbiditas, mortalitas, biaya, dan akan menurunkan mutu
penyelenggara pelayanan kesehatan.
Modul Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dimaksudkan

sebagai acuan untuk membuat program dalam upaya pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya agar
dapat dilakukan secara optimal dan berkelanjutan.
Kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama tim dan pihak-

pihak yang terlibat dalam penyusunan modul ini.
Ketua Komite PPI RSU

Haji Surabaya
Dr. Bambanq Arianto, dr., SpB

NIP. 19630802 198910 1 001
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi i

i
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................ ii
DAFTAR ISI ............................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR.................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................... 1
1.2 Tujuan............................................................................. 2
1.2.1 Tujuan Umum .............................................................. 2
1.2.2 Tujuan Khusus............................................................. 2
BAB II PEDOMAN MANAJERIAL PPI.............................................. 3

2.1 Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ........... 3
2.2 Tugas dan Fungsi Pimpinan di Pelayanan Kesehatan ... 3
2.3 Tim PPI........................................................................... 4
2.4 Kebijakan Manajemen PPI ............................................. 4
2.5 Kebijakan Teknis PPI ..................................................... 6
2.6 Surveilans....................................................................... 7
BAB III PENGENDALIAN INFEKSI SEBAGAI UPAYA MENJAGA

MUTU PELAYANAN KESEHATAN ...................................... 8
3.1 Healthcare Associated Infections (HAIs) ........................ 8
3.2 Dampak Infeksi pada Puskesmas/Rumah Sakit ............. 8
3.3 Pentingnya Infection Control........................................... 9
BAB IV KONSEP DASAR INFEKSI................................................... 10

4.1 Konsep Infeksi................................................................ 10
4.2 Rantai Penularan Infeksi................................................. 11
4.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi .......................... 12
4.4 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ............. 12
BAB V PRINSIP DASAR KEWASPADAAN ISOLASI....................... 13

5.1 Jenis Kewaspadaan Isolasi ............................................ 13
5.2 Kewaspadaan Standar ................................................... 14
5.3 Kewaspadaan Berdasarkan Penularan/Transmisi.......... 22
5.4 Perawatan Pasien dalam Isolasi..................................... 27
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi iii

BAB VI KEBERSIHAN TANGAN....................................................... 39
6.1 Definisi Agen Antiseptik, Air Bersih, Emollient, Flora
Transien, Flora Residen, dan Handrub.......................... 39
6.2 Kebersihan Tangan ........................................................ 41
6.3 Upaya Meningkatkan Kebersihan Tangan...................... 48
6.4 Hal-Hal yang Harus Diperhatikan dalam Menjaga
Kebersihan Tangan ........................................................ 50
BAB VII PANDUAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI 51

.......... 7.1 Pentingnya Penggunaan Alat Pelindung Diri 51
.................. 7.2 Definisi Alat Pelindung 51
Diri.............................................. 7.3 Jenis-Jenis Alat 52
Pelindung Diri........................................ 7.4 Penggunaan 65
APD di Sarana Pelayanan Kesehatan .......
BAB VIII
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN TERHADAP
PELAKSANAAN SURVEILANS PADA KEJADIAN 75
INFEKSI RS.......................................................................... 75
8.1 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) ................................. 83
8.2 Infeksi Saluran Kemih (ISK)............................................ 86
8.3 Infeksi Daerah Operasi (IDO) ......................................... 95
8.4 Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ........................
BAB IX 105
PEMROSESAN ALAT DAN LINEN YANG AMAN ................ 105
9.1 Pemrosesan Alat ............................................................ 109
9.2 Pengelolaan Linen..........................................................
BAB X 111
PENGELOLAAN LIMBAH..................................................... 112
10.1 Pengertian Limbah ..................................................... 113
10.2 Istilah dalam Pengelolaan Limbah.............................. 115
10.3 Tujuan Pengelolaan Limbah....................................... 116
10.4 Tahapan Pengelolaan limbah.....................................
BAB XI
PENGENDALIAN LINGKUNGAN DAN KEBERSIHAN 124
RUANG PERAWATAN ......................................................... 124
11.1 Tujuan Pengendalian Lingkungan .............................. 125
11.2 Prinsip Dasar Pembersihan Lingkungan .................... 127
11.3 Ruang Lingkup Pengendalian Lingkungan................. 143
11.4 Kebersihan Lingkungan Keperawatan........................
BAB XII 146
146
PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN.........................
12.1 Pajanan Terhadap Kasus Khusus .............................. 150
12.2 Menjaga Diri ...............................................................
iv
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
12.3 Pengumpulan Bahan Spesimen ................................. 154
12.4 Program Kesehatan pada Petugas Kesehatan .......... 161
BAB XIII PENANGANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR /

SUSPEK ............................................................................... 164
13.1 Manajemen Pasien Dengan Penyakit Menular/Suspek
13.2 Transport Pasien Infeksius......................................... 164
13.3 Pemindahan Pasien Yang Dirawat di ruang Isolasi.... 168
13.4 Pemulangan Pasien ................................................... 168
13.5 Pemulasaraan Jenazah.............................................. 169
13.6 Pemeriksaan Post Mortem ......................................... 170
13.7 Mengurangi Risiko Timbulnya Aerosol Selama
Autopsi ....................................................................... 170
13.8 Meminimalisasi Risiko dari Jenazah yang Terinfeksi .
170
BAB XIV
PENGELOLAAN MAKANAN DALAM UPAYA
PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT..................... 171
14.1 Tiga Pilar Tanggung Jawab Keamanan Makanan...... 171
14.2 Pencemaran Makanan ............................................... 173
14.3 Panduan Pengelolaan Makanan ................................ 178
14.4 Higiene Perorangan dalam Pengelolaan Makanan ....
181
BAB XV
PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
UNTUK PENGUNJUNG ....................................................... 187
15.1 Pengunjung dengan Gejala Infeksi Saluran
Pernafasan Selama Terjangkitnya Penyakit Menular. 187
15.2 Petunjuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Untuk Anggota Keluarga Yang Merawat Penderita
dengan Airborne Diseases ......................................... 187
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi v

DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel halaman

5.1 Kategori Rekomendasi Tindakan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi............................................................... 13
5.2 Penerapan Kewaspadaan Standar ......................................... 15
5.3 Kasus Yang Membutuhkan Kewaspadaan Isolasi .................. 32
5.4 Jenis Kewaspadaan Dikaitkan dengan Rute Transmisi........... 34
5.5 Komponen Kewaspadaan Pencegahan Infeksi....................... 35
5.6 Periode Inkubasi pada Penyakit Infeksi................................... 38
7.1 Pemilihan Alat Pelindung Diri Sesuai Jenis Pajanan............... 73
8.1 Rekomendasi Relokasi dan Penggantian Alat Catheter
Site dan Administrasi Set ........................................................ 82
8.2 Sumber Penyebaran Infeksi.................................................... 99
8.3 Tindakan yang Menyebabkan Infeksi...................................... 100
9.1 Alur pemrosesan Peralatan Pasien......................................... 107
10.1 Macam Limbah Rumah Sakit .................................................. 115
11.1 Laju Ventilasi dan Penurunan Droplet Nuklei 132
11.2 .......................... Rangkuman Kelebihan dan Kekurangan 133
Sistem Ventilasi ...... Pertukaran Udara pada Ventilasi 134
11.3
Alami................................... Tingkat ventilasi (ACH) di
11.4 136
Kamar Berventilasi Alami............... Pengenceran Tablet
11.5 145
Precept Untuk Sanitasi Lingkungan ....... Penanganan
12.1 153
Petugas Kesehatan yang Terpajan HIV............. Kesehatan
12.2 155
Petugas dan Pencegahan HAIs ............................
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi vi

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar halaman

5.1 Manajemen kasus: Pencegahan infeksi Awal dan Kontrol
Tindakan Pencegahan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan....... 31
6.1 Moment Cuci Tangan.............................................................. 43
6.2 Cara Mencuci Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir.......... 45
6.3 Cara Mencuci Tangan Dengan Cairan Antiseptik ................... 47
7.1 Bagan Alur Pemilihan Jenis Sarung Tangan........................... 55
7.2 Situasi Kapan Menggunakan dan Tidak Menggunakan
Sarung Tangan ....................................................................... 56
7.3 Masker Bedah ......................................................................... 59
7.4 Masker Efisiensi Tinggi N-95................................................... 60
7.5 Cara Menguji Fit Test Respirator Particulat............................. 63
7.6 Cara Menggunakan Gaun Pelindung ...................................... 69
7.7 Cara Melepas Gaun Pelindung ............................................... 70
7.8 Cara Menggunakan Masker.................................................... 71
7.9 Cara Melepas Masker ............................................................. 71
7.10 Cara Mengenakan Kacamata atau Pelindung Wajah.............. 71
7.11 Cara Melepas Kacamata atau Pelindung Wajah..................... 72
7.12 Cara Menggunakan Sarung Tangan ....................................... 72
7.13 Cara Melepas Sarung Tangan ................................................ 73
9.1 Alur Pemrosesan Peralatan Pasien......................................... 107
10.1 Klasifikasi Limbah Rumah Sakit dan Metode
Penanganannya ...................................................................... 123
11.1 llustrasi Ruang Isolasi Menggunakan Exhause Fan................ 137
11.2 llustrasi Ruang Isolasi Berventilasi Idea.................................. 138
13.1 Fasilitas Isolasi yang Sesuai Untuk Pasien Dengan
Penyakit yang Menular Airborne yang Dianjurkan Oleh
WHO ....................................................................................... 165
13.2 Fasilitas Isolasi Yang Sesuai Untuk Pasien Transmisi
Airbone.................................................................................... 166
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi vii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyelenggara pelayanan kesehatan, baik puskesmas maupun
rumah sakit merupakan unit pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan bagi masyarakat. Setiap individu
mempunyai hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang aman
dan bermutu. Setiap individu mempunyai keinginan dan harapan untuk
meningkatkan derajat kesehatan yang setinggi- tingginya dalam hidupnya.
Tetapi disisi lain individu yang masuk ke pelayanan kesehatan mempunyai
risiko terhadap penularan penyakit infeksi atau Healthcare Associated
Infections (HAIs).
HAIs merupakan salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan,

maka program pengendalian infeksi harus dilaksanakan di setiap unit
pelayanan kesehatan yang dapat menjamin tingkat keselamatan pasien,
petugas, dan lingkungan.
HAIs adalah infeksi yang terjadi selama proses pelayanan

kesehatan, dimana pasien tidak dalam masa inkubasi atau tidak dalam
keadaan infeksi ketika masuk rumah sakit, termasuk infeksi yang terjadi
setelah pasien pulang serta petugas kesehatan mengalami infeksi akibat
pekerjaannya. Data WHO menunjukkan 3-21% atau rata-rata 9% kejadian
infeksi serta 18% dari pasien yang terkena infeksi rumah sakit menderita
lebih dari satu jenis infeksi Rumah Sakit, terutama pada pasien yang
kronis. Apabila kejadian HAIs tidak dikendalikan dengan baik dan benar
akan menyebabkan meningkatkan LOS (Length of Stay), morbiditas,
mortalitas, biaya, dan akan menurunkan mutu Rumah Sakit.
Kegiatan program pengendalian HAIs yang dilakukan melalui

identifikasi, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi harus
dilakukan secara berkesinambungan dan terintegrasi sehingga dibutuhkan
pemahaman konsep tentang pelaksanaan program tersebut terutama
bagaimana penatalaksanaan penerapannya apabila terjadi HAIs termasuk
Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1

mengenai kesehatan dan keselamatan petugas.
Program pencegahan dan pengendalian infeksi ini dapat terlaksana
apabila memenuhi beberapa unsur diantaranya harus ada organisasi,
standar-standar, peraturan, adanya komitmen untuk melaksanakan,
adanya kegiatan surveilans yang diumpanbalikkan sebagai upaya
penyempurnaan pelayanan dan adanya program pendidikan dan pelatihan
terus menerus dengan target penyempurnaan perilaku.
Berkaitan dengan hal tersebut setiap pelayanan kesehatan harus

berkomitmen tinggi untuk melaksanakan program pencegahan dan
pengendalian HAIs dan berusaha semaksimal mungkin melakukan upaya-
upaya untuk mencegah terjadinya HAIs.
1.2 TUJUAN
1.2.1 Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan melalui pencegahan dan
pengendalian infeksi.
1.2.2 Tujuan Khusus

1. Sebagai pedoman bagi petugas di pelayanan kesehatan dalam
menyusul dan melaksanakan program pencegahan dan
pengendalian infeksi untuk melindungi tenaga kesehatan,
pasien, pengunjung dan lingkungan rumah sakit.
2. Menggerakkan segala sumber daya yang ada di rumah sakit

secara efektif dan efisien dalam pelaksanaan PPI.
3. Mencegah dan menurunkan angka kejadian HAIs secara

bermakna.

BAB II
PEDOMAN MANAJERIAL PPI
2.1 Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Pengendalian dan pencegahan infeksi di pelayanan
kesehatan meliputi:
1. Perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pembinaan sebagai

upaya menekan angka kejadian infeksi.
2. Seluruh kegiatan perlu struktur organisasi kuat, rapi, mampu

menjalankan program dengan terkoordinasi dan menyeluruh.
2.2 Tugas dan Fungsi Pimpinan di Pelayanan Kesehatan

Berikut ini tugas dan fungsi pimpinan di pelayanan
kesehatan:
1. Melaksanakan kebijakan, prosedur baku kegiatan

pengendalian infeksi dan menyebarluaskan.
2. Menetapkan metode, cara identifikasi infeksi dari pelayanan

kesehatan, cara surveilans, evaluasi kegiatan dan hasil.
3. Menetapkan prioritas masalah, dan cara penanggulangan.
4. Menyusun upaya pencegahan bahaya infeksi dengan
menerapkan kewaspadaan standar dan kewaspadaan
berdasarkan transmisi.
5. Menetapkan prosedur deteksi dini KLB dan cara

penanggulangan.
6. Memberi umpan balik penilaian kelayakan bahan /alat

sehubungan upaya pengendalian infeksi (sterilisasi,
desinfeksi, dan antisepsik )
7. Melaksanakan kebijakan, prosedur kerja penanganan limbah

infeksius, benda tajam, bahan berbahaya dan beracun.
8. Melaksanakan kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja

tenaga kesehatan di pelayanan kesehatan.
9. Bersama unit terkait, memantau kebijakan pemakaian

antibiotik.
10. Menyelenggarakan pelatihan, pendidikan berkelanjutan
pengendalian infeksi untuk tenaga kesehatan, pasien,
keluarga, dan pengunjung.
11. Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam program

pencegahan dan bertanggung jawab membuat laporan
kegiatan PPI ke Dinas Kesehatan.
2.3 Tim PPI

2.3.1 Tugas dan fungsi Tim PPI
Berikut ini tugas dan fungsi Tim Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi:
1. Bertanggungjawab atas pelaksanaan sehari-hari dan sebagai
moto utama penggerak program PPI.
2. Menjalankan kebijakan PPI dan melaporkan secara rutin ke
Pimpinan Puskesmas/rumah sakit.
3. Memberi saran perbaikan, bimbingan, contoh segala hal
terkait perilaku dan penerapan prosedur kerja.
4. Melaksanakan, bertanggungjawab terselenggaranya
surveilans di ruangan termasuk memeriksa keadaan pasien,
catatan medik, hasil laboratorium/penunjang lain, memastikan
data surveilans sesuai dan benar.
5. Mengumpulkan hasil surveilans, mengolah data,

menganalisis, kesimpulan dan saran, serta melaporkan ke
Pimpinan Puskesmas/Rumah Sakit.
6. Memberi umpan balik, saran kepada pihak terkait tentang
evaluasi surveilans.
7. Mengikuti pelatihan, pendidikan berkelanjutan, edukasi dan
penyuluhan pasien/keluarga.
8. Kerjasama dengan unit terkait lain dalam semua aspek
pencegahan dan pengendalian infeksi serta pemantauan
kesehatan dan keselamatan kerja petugas.

9. Penyelidikan dini KLB, melapor ke Pimpinan
Puskesmas/Rumah Sakit dan menindaklanjuti upaya
penanggulangan.
10. Bersama unit terkait menjalankan semua program PPI,

evaluasi bahan dan alat kesehatan, pemantauan penanganan
limbah, penilaian struktur OK, sistem aliran udara,
pemantauan kualitas desinfektan, pemakaian antibiotik secara
rasional.
2.3.2 IPCN dalam Tim PPI

Tim PPI sebaiknya dikepalai oleh IPCN (Infection
Prevention and Control Nurse). Seorang IPCN harus mempunyai
kriteria berikut ini:
1. Perawat dengan pendidikan minimal D 3 dan memiliki sertifikasi

pelatihan PPI/IPCN.
2. Memiliki komitmen di bidang PPI.
3. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruangan atau setara.
4. Memiliki kemampuan leadership dan charming yaitu :
C : confident, caring
H : helpful
A : awareness,
active R :
responsible
M : motivated
IN : inovative
G : on the Go
5. Bekerja purna waktu.
2.4 Kebijakan Manajemen PPI

Berikut ini kebijakan manajemen PPI:
1. Kebijakan kewaspadaan isolasi.
2. Kebersihan tangan.
3. Penggunaan APD.

4. Peralatan perawatan pasien.
5. Pengendalian lingkungan.
6. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
7. Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan.
8. Penempatan pasien.
9. Hygiene respirasi/etika batuk.
10. Praktik menyuntik yang aman.
11. Isolasi dengan dugaan emerging disease.
12. Kebijakan tentang pengembangan SDM PPI.
13. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yang melibatkan
Tim PPI mengenai alat medis habis pakai single use atau
reuse.
14. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional.

15. Kebijakan pelaksanaan surveilans
16. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yang
melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasi bagunan
17. Kebijakan tentang kesehatan karyawan
18. Kebijakan penanganan KLB
19. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP,ISK, Pneumoni
2.5 Kebijakan Teknis PPI

Berikut ini kebijakan teknis PPI:
1. SPO kebersihan tangan.
2. SPO penggunaan APD.
3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien.
4. SPO pengendalian kesehatan lingkungan, penangan
limbainfeksius, non infeksius, benda tajam dan jarum, darah
dan komponen darah.
5. SPO pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
dan laurx
6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan.
7. SPO penempatan pasien.

8. SPO higiene respirasi/etika batuk.
9. SPO praktik menyuntik yg aman.
10.SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP,

lDO,flebitis dan dekubitus
11. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan
12. droplet). SPO tertusuk jarum.
13. SPO surveilans dan KLB
14. SPO single use reuse.
15. SPO penanganan makanan.

16. SPO pengambilan spesimen.
2.6 Surveilans
Surveilans merupakan pilar utama kegiatan PPI. Surveilans
merupakan kegiatan pengamatan secara terus menerus, aktif, dan
sistematis terhadap kejadian dan penyebaran masalah kesehatan ( HAIs )
pada suatu populasi serta peristiwa yang mempengaruhi terjadinya
masalah kesehatan. Beberapa hal penting dalam kegiatan surveilans
yaitu:
1. Analisa data dan pemanfaatan informasi merupakan

strategi program pengendalian (HAIs) dengan target zero (0) baik
di Puskesmas maupun di rumah sakit.
2. Menjadikan budaya zero tolerance yaitu tidak ada toleransi untuk

proses
dan sistem yang membuat pasien gagal terapi, petugas sakit dan
merusaklingkungan.

BAB III
PENGENDALIAN INFEKSI SEBAGAI UPAYA MENJAGA
MUTU PELAYANAN KESEHATAN
3.1 Healthcare Associated Infections (HAIs)

PPI di Rumah Sakit merupakan kegiatan untuk meminimalkan atau
mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan
masyarakat sekitar RS. Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal
dari komunitas (community acquired infection) atau berasal dari
lingkungan Rumah Sakit (Hospital acquired infection) yang sebelumnya
dikenal istilah infeksi nosokomial. Karena seringkali tidak bisa ditentukan
asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi Nosokomial (Hospital Acquired
Infection) diganti dengan Healthcare Associate Infections (HAIs),
dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya di Rumah Sakit tetapi juga
infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Berikut ini besarnya
masalah kejadian HAIs:
1. Survey di Amerika:
a. 5% penderita rawat inap mengalami HAIs
b. Dalam 1 tahun terdapat ±2 juta penderita HAIs
2. Survey Depkes (1987) rata-rata kejadian HAIs di Indonesia adalah 9%(
3 – 21% ) HIV merupakan ancaman global. Setiap hari ribuan anak<15
tahun dan 14 ribu usia 15-49 tahun terinfeksi HIV. Penelitian
mendapatkan 95% terjadi pada negara berkembang yang belum
mampu melakukan kegiatan penanggulangan. Sedang penyakit
Hepatitis B dan C potensial menular melalui tindakan medis. Tahun
1998 PMI melaporkan 2,08% pendonor positif hepatitis B.
3.2 Dampak Infeksi pada Puskesmas/Rumah Sakit

Berikut ini dampak infeksi pada puskesmas/rumah sakit:
1. Meningkatkan tindakan pengobatan, perawatan, dan diagnostik.
2. Memperpanjang hari rawat sehingga pemanfaat tempat tidur
berkurang.
3. Menguras sumber daya dan sumber dana.

4. Menurunkan citra pelayanan kesehatan sehingga pelanggan
berkurang.
5. Menyebabkan dampak hukum berupa tuntutan

pengadilan,kerugianmaterial dan inmaterial.
3.3 Pentingnya Infection Control

Infection control sangatlah penting untuk melindungi pasien,
petugas, pengunjung, dan lingkungan. Berikut ini tujuan dan manfaat
infection control di fasilitas pelayanan kesehatan:
3.3.1 Tujuan
1. Melindungi pasien dari penularan infeksi.
2. Melindungi tenaga kesehatan dari tertular infeksi.
3. Melindungi pengunjung rumah sakit/puskesmas dan masyarakat
dalam lingkungan yankes.
4. Melindungi lingkungan di dalam dan sekitar yankes.
5. Melakukan program PPI secara cost-effective, tepat guna dan
hemat biaya.
3.3.2 Manfaat Infection Control
1. Menekan dan menurunkan angka infeksi di yankes.
2. Meningkatkan kemungkinan hidup dan kesembuhan.
3. Menekan dan menurunkan angka kesakitan akibat infeksi.
4. Memperpendek lama sakit dan lama hari perawatan.
5. Mempercepat penyembuhan.

BAB IV
KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI
4.1 Konsep Infeksi

Healthcare Associated Infections (HAIs) adalah infeksi yang terjadi
selama proses pelayanan kesehatan, dimana pasien tidak dalam masa
inkubasi atau tidak dalam keadaan infeksi ketika masuk rumah sakit
termasuk infeksi yang terjadi setelah pasien pulang rawat, dan juga
petugas kesehatan yang terjadi infeksi akibat pekerjaannya. Beberapa
batasan penyakit infeksi antara lain:
a. Kolonisasi: merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya

agen infeksi, dimana organisme hidup, tumbuh dan berkembang biak,
tetapi tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik. Pada
kolonisasi tubuh penjamu tidak dalam keadaan suseptibel. Pasien dan
petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan patogen tanpa
menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman tersebut ke orang lain.
Pasien dan petugas kesehatan tersebut dapat bertindak sebagai
“carrier”
b. Infeksi: Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen

infeksi (organisme), dimana terdapat respon imun, tetapi disertai gejala
klinik.
c. PenyakitInfeksi: merupakan suatu keadaan dimana ditemukan

adanya
agen infeksi (organisme) yang disertai adanya respon imun dan gejala
klinik.
d. Penyakit menular atau infeksius: adalah penyakit (infeksi) tertentu
yang
dapat berpindah dari satu orang ke orang lain, baik secara Iangsung
maupun tidak langsung.
e. Inflamasi (radang atau peradangan lokal): merupakan bentuk respon

tubuh terhadap suatu agen (tidak hanya infeksi, dapat berupa trauma
pembedahan atau luka bakar), yang ditandai dengan adanya

sakit/nyeri (dolor), panas (color), kemerahan (rubor), pembengkakan
(tumor) dan gangguan fungsi.
f. “System Inflammatory Response Syndrome” (SIRS): sekumpulan
gejala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon tubuh
(inflamasi) yang bersifat sistemik. Kriteria SIRS apabila ditemukan 2
atau lebih dari keadaan berikut:
a. Hipertermi atau hipotermi atau suhu tubuh yang tidak stabil.

b. Takikardi (sesuai usia)
c. Takipnoe (sesuai usia)
d. Lekositosis atau leukopenia (sesuai usia) atau pada hitung jenis
lekosit jumlah sel muda (batang) lebih dari 10 %. SIRS dapat
disebabkan karena infeksi atau non infeksi seperti trauma,
pembedahan, luka bakar, pangkreatitis atau gangguan metabolik.
SIRS yang disebabkan infeksi disebut SIRS.
4.2 Rantai Penularan Infeksi

1. Agen Infeksi (Infectious Agen) merupakan mikroorganisme yang
dapat menyebabkan infeksi. Pada manusia agen infeksi dapat
berupa bakteri, virus, riketsia, jamur dan parasit. Ada tiga faktor
pada agen penyebab yang memepengaruhi terjadinya infeksi
yaitu: patogenitas, virulensi dan jumlah (dosis, atau “Load”)
2. Reservoir/ source merupakan tempat dimana agen infeksi hidup

tumbuh berkembang biak dan siap untuk ditularkan.
3. Pintu keluar (Port of exit) merupakan jalan dari mana agen

infeksi meninggalkan reservoir. Pintu keluar meliputi
saluran pernafasan, saluran cerna, saluran kemih dan kelamin,
kulit dan membrane mukosa, darah, serta cairan tubuh lain.
4. Cara penularan (Mean of transmisi), merupakan mekanisme

bagaimana transport agen infeksi dari reservoir ke penderita
dengan lima cara yang tersebut diatas dalam bahasan transmisi.
5. Pintu masuk (Port of entry), merupakan tempat dimana agen

infeksi memasuki penjamu (host) melalui saluran cerna,

pernafasan, kemih dan kelamin, selaput lender, serta kulit yang
tidak utuh.
6. Penjamu (Sustible host), merupakan orang yang tidak memiliki
daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan kuman penyebab
atau mencegah infeksi atau penyakit.
4.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Proses terjadinya infeksi tergantung interaksi antara suseptibilitas
penjamu agen infeksi (patogenitas, virulensi dan dosis) serta cara
penularan. Identifikasi faktor risiko pada pejamu dan pengendalian infeksi
terhadap infeksi tertentu dapat mengurangi insiden terjadinya infeksi
(HAIs), baik pada pasien maupun pada petugas kesehatan.
4.4 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1. Peningkatan daya tahan tubuh penjamu.
2. Inaktivasi agen penyebab infeksi dengan cara
dekontaminasi,desinfeksi sterilisasi.
3. Memutus mata rantai penularan melaui kewaspadaan standar.
4. Tindakan pencegahan pasca pajanan terhadap petugas
kesehatan.

BAB V
PRINSIP DASAR KEWASPADAAN ISOLASI
5.1 Jenis Kewaspadaan Isolasi

Terdapat 2 lapis kewaspadaan isolasi untuk tindakan-tindakan
pencegahan dan pengendalian infeksi yang meliputi:
1. Kewaspadaan standar
Diterapkan pada semua klien dan pasien/orang yang datang ke
fasilitas pelayanan kesehatan (Infectious controlled guidelines CDC,
Australia)
2. Kewaspadaan berdasarkan penularan/transmisi

Diterapkan pada pasien yang dirawat inap di rumah sakit (Garner and
HICPAC, 1996) sampai diagnosis tersebut dapat dikesampingkan.
Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk

memutus siklus penularan penyakit dan melindungi pasien, petugas
kesehatan, pengunjung dan masyarakat. Berikut ini kategori rekomendasi
untuk tindakan PPI:
Tabel 5.1
Kategori Rekomendasi Tindakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
No. Kategori Keterangan

1. Kategori I A Sangat direkomendasikan untuk seluruh
rumah sakit, telah didukung penelitian dan
studi epidemiologi.
2. Kategori I B Sangat direkomendasikan untuk seluruh
rumah sakit dan telah ditinjau efektif oleh para
ahli di lapangan, dan berdasar kesepakatan
HICPAC (Hospital Infection Control Advisory
Committee) sesuai dengan bukti rasional
walaupun mungkin belum dilaksanakan suatu
studi scientifik.
3 Kategori II Dianjurkan untuk dilaksanakan di rumah sakit
Anjuran didukung studi klinis dan
epidemiologik, teori rasional yang kuat, studi
dilaksanakan di beberapa rumah sakit

4. Tidak Masalah yang belum ada penyelesaiannnya,
direkomendasi belum ada bukti ilmiah yang memadai atau
belum ada kesepakatan mengenai efikasinya.
5.2 Kewaspadaan Standar

Kewaspadaan standar untuk pelayanan semua pasien (Kategori I)
meliputi
1. Kebersihan tangan/hand hygiene.
2 Alat pelindung diri (APD): sarung tangan, masker, goggle
(kacamata pelindung), faceshield (pelindung wajah), dan gaun.
3. Peralatan perawatan pasien.
4. Pengendalian lingkungan.
5. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen.
6. Kesehatan karyawan/Perlindungan petugas kesehatan.
7. Penempatan pasien.
8. Higiene respirasi/Etika batuk.
9. Praktik menyuntik yang aman.
10.Praktik untuk lumbal punksi.
Sebagian besar orang yang terinfeksi virus melalui darah seperti

HIV dan Hepatitis B tidak menunjukan gejala setelah tertular, maka
kewaspadaan standar dirancang untuk perawatan bagi semua orang,
pasien, petugas atau pengunjung tanpa menghiraukan apakah mereka
terinfeksi atau tidak. Termasuk bagi orang-orang yang terinfeksi dengan
penyakit menular melalui cara lain dan belum menunjukan gejala.
Kewaspadaan standar diterapkan untuk sekreta pernafasan, dan

semua cairan tubuh lainnya serta semua ekskreta (kecuali keringat), kulit
yang tidak utuh dan membrane mukrosa. Penerapan ditujukan untuk
mengurangi resiko penyebaran mikroorganisme dari sumber infeksi yang
diketahui ataupun tidak diketahui dalam sistem pelayanan kesehatan
seperti pasien, benda yang tercemar, jarum atau spuit yang telah
digunakan.

Kewaspadaan standar dirancang untuk mengurangi resiko penularan
mikroorganisme di rumah sakit, baik dari sumber infeksi yang diketahui
maupun yang tidak diketahui
Komponen Utama Kewaspadaan Standar dan Penerapanya

Penggunaan pelindung (barrier) fisik, mekanik atau kimia antara
mikroorganisme dengan individu baik untuk pasien rawat jalan, pasien
rawat inap atau petugas kesehatan adalah cara yang sangat efektif untuk
mencegah penyebaran infeksi. Pelindung berfungsi untuk memutus rantai
penularan penyakit. Berikut ini tindakan yang bertujuan melindungi pasien,
petugas kesehatan serta pengunjung dari penularan infeksi dan
merupakan cara penerapan kewaspadaan standar:
Tabel 5.2
PenerapanKewaspadaan Standar
Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
1 Kebersihan a. Hindari menyentuh permukaan di sekitar
Tangan pasien agar tangan terhindar kontaminasi
patogen dari dan kepermukaan. (kategori 1
B)
b. Apabila tangan tampak kotor, mengandung
bahan berprotein, cairan tubuh, cuci tangan
dengan sabun biasa/antimikroba dengan air
mengalir.(kategori 1 A)
c. Apabila tangan tidak tampak kotor,
dekontaminasi dengan alkohol handrub.
(kategori 1 B)
d. Lakukan kebersihan tangan sesuai 5
keadaan atau 5 moment, segera setelah
membuka sarung tangan, dan setelah
menggunakan toilet.(kategori 1 B)

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
2 Alat Pelindung a. Pakai apabila mungkin terkontaminasi
Diri (APD): darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi dan
Sarung tangan bahan terkontaminasi, mukus membran dan
kulit yang tidak utuh, kulit utuh yang
potensial terkontaminasi. (kategori 1 B)
b. Pakai sesuai ukuran tangan dan jenis
tindakan.
(kategori 1 B)
c. Pakai sarung tangan sekali pakai saat
merawat pasien langsung. (kategori 1 B)
d. Lepaskan sarung tangan segera setelah
selesai, sebelum menyentuh benda dan
permukaan yang tidak terkontaminasi, atau
sebelum beralih ke pasien lain. (kategori 1
B)
e. Jangan memakai sarung tangan 1 pasang
untuk pasien yang berbeda. (kategori I B)
f. Gantilah sarung tangan apabila tangan
berpindah dari area tubuh terkontaminasi ke
area bersih (kategori I B)
g. Cuci tangan segera setelah melepas sarung
tangan
Masker, Kaca a. Pakailah Masker bedah, Kaca Mata,
Mata, Pelindung untuk melindungi konjungtiva,
Pelindung mukus membran hidung, mulut selama
wajah melaksanakan prosedur dan perawatan
pasien yang berisiko terjadi
cipratan/semprotan dari darah, cairan tubuh,
sekresi, ekskresi (kategori I B)
b. Pilih sesuai tindakan yang akan dikerjakan
c. Masker bedah dapat dipakai secara umum
untuk petugas RS untuk mencegah
transmisi melalui partikel besar droplet saat
kontak erat (<1 m) dari pasien batuk/bersin.
d. Masker N95 dipakai pada penularan airbone
dengan partikel kecil.
e. Pakailah selama tindakan yang
menimbulkan walaupun pada pasien tidak
diduga infeksi (kategori I B)
f. Lepaskan masker apabila sudah tidak
digunakan jangan dibiarkan menggantung
di leher. Buang Limbah infeksi.
g. Lakukan kebersihan tangan setelah
menyentuh masker yang sudah digunakan

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
Gaun a. Mencegah kontaminasi pakaian selama
melakukan tindakan yang melibatkan kontak
dengan darah atau organ tubuh.
b. Kenakan gaun ( bersih, tidak steril ) untuk
melindungi dari kemungkinan terkena
percikan ketika kontak dengan darah atau
cairan tubuh, mencegah baju menjadi kotor
terkontaminasi selama prosedur/merawat
pasien (kategori I B)
c. Pilihlah yang sesuai antara bahan gaun dan
tindakan yang akan dikerjakan dan
perkiraan jumlah cairan yang akan
dihadapi. Apabila gaun tembus cairan, perlu
dilap apron tahan cairan mengantisipasi
semprotan cairan infeksius.
d. Kenakan saat merawat pasien infeksi yang
secara epidemiologik penting, lepaskan saat
akan keluar ruang pasien (kategori I B)
e. Jangan memakai gaun pakai ulang
walaupun untuk pasangan yang sama
(kategori II)
f. Gunakan gaun, satu petugas satu gaun
dengan tidak berganti2 dengan petugas
lainnya.
g. Lepaskan gaun segera, simpan dalam
keadaan aman kedalam pada tempat aman
dari kontaminas dancucitangan untuk
mencegah transmisi mikroba ke pasien
ataupun ke lingkungan (kategori I B)
h. Masukkan gaun yang terkontaminasi habis
pakai pada infeksi.
i. Bukan indikasi pemakaian rutin masuk ke
ruang risiko seperti ICU, NICU (kategori I
B)
Sepatu/Alas a. Gunakan alas kaki yang tertutup.
Kaki b. Gunakan sepatu Booth jika terpapar cipratan
air

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
Peralatan a. Tangani peralatan yang tercemar dengan
perawatan benar untuk mencegah kontak langsung
pasien dengan kulit atau membrane
( kategori IB mukrosa/selaput lender.
) b. Peralatan nonkritikal terkontaminasi
didesinfeksi setelah dipakai.Peralatan
semikritikal didesinfeksin atau disterilisasi.
Peralatan kritikal harus didesinfeksi
kemudian
disterilkan. (
kategori IB )
c. Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan
dihancurkan melalui cara yang benar dan
peralatan pakai ulang diproses dengan
benar.(kategori IB )
d. Peralatan makan pasien dibersihkan dengan
air panas dan detergen. ( kategori IB)
e. Apabila tidak tampak kotor, lap permukaan
peralatan yang besar (USG, X ray) setelah
keluar ruangan isolasi
f. Bersihkan dan desinfeksi yang benar
peralatan terapi pernapasan terutama
Pengendalian a. Pembersihan permukaan horisontal sekitar
lingkungan pasien harus dilakukan secararutin dan tiap
pasien pulang.
b. Bersihkan, rawat dan desinfeksi peralatan
dan perlengkapan dalam ruang perawatan
pasien secara rutin setiap hari dan apabila
perlu hindari sapu, dengan cara basah ( kain
basah) Untuk mencegah aerosolisasi
patogen infeksisaluran napas,
c. Ganti cairan pembersih, lap kain, kepala
mopsetelah dipakai (terkontaminasi)
d. Peralatan pembersihan harus dibersihkan,
dikeringkan tiap kali setelah pakai
e. Mop dilaundry, dikeringkan tiap hari
sebelumdisimpan dan dipakai kembali.
f. Untuk mempermudah pembersihan
bebaskan area pasien dari benda-
benda/peralatanyang tidak perlu
g. Jangan fogging dengan desinfektan, tidak
Terbukti mengendalikan infeksi, berbahaya
h. Pembersihan dapat dibantu dengan vacum
cleaner (pakai filter, HEPA).
Janganmemakai karpet

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
5. Penatalaksana a. Tujuan Penanganan Linen: Untuk memenuhi
an Linen kebutuhan linen yang bersih dan siap pakai,
Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
melalui linen yang kotor terkontaminasi
kepada pasien maupun petugas merasa
nyaman/aman di tempat tidurnya
b. Kualifikasi Linen: Linen bersih, Linen kotor
infeksius steril, Linen kotor non infeksius
c. Linen kotor bekas pakai pasien dengan
penyakit dan terkontaminasi dengan darah
atau cairan tubuh
d. Linen kotor non infeksius: Linen kotor yang
berasal ruang administrasi, apotek, ruang
tunggu dan perawatan yang bukan penyakit
menular.
e. Linen dipisahkan antara linen kotor infeksi
(menggunakan plastik warna kuning) dengan
linen kotor non infeksi (menggunakan plastik
warna hitam).
f. Buang terlebih dahulu kotoran (misal: feses),
ke sebelum di masukkan kantong plastik
kuning.
g. Gulung linen kotor bagian dalam diluarjika
melepascan dari Bed pasien.
h. Hindari menyortir linen di ruang rawat
pasien.Manipuasi line terkontaminasi untuk
kontaminasi terhadap udara, permukaan dan
orang.
i. Kantong penampung harus kuat, kedap air
dap air dan tertutup.
j. Pengangkutan linen: Mengunakan kereta
dorong tertutup, Kereta dorong berbeda
untuk linen bersihdan linen kotor, Jangan
menyeret linen di lantai, meletakkan linen
sementara di lantai.
k. Bedakan pintu masuk pengiriman linen
kotorpengambilan linen bersih/steril.
l. Petugas yang menangani linen harus
mengenakan APD

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
6. Kesehatan a. Berhati-hati dalam bekerja untuk
karyawan mencegah trauma menangani jarum,
/Perlindungan scalpel dan alat tajam lain yang dipakai
Petugas setelah prosedur, saat membersihkan
instrumen dan membuang jarum
(kategori IB)
b. Jangan recap jarum yang telah dipakai, di
manipulasi dengan tangan, menekuk
jarum, mematahkan, melepaskan jarum
dari spuit.
c. Buang jarum, spuit, pisau scalpel, dan
peralatan habis pakai kedalam Safety Box
sebelun di buang insenerator (kategori IB)
d. Segera melapor ke tim PPI jika terjadi
tertusuk jarum
7. Penempatan a. Cara penempatan sesuai jenis
Pasien kewaspadaan terhadap transmisi infeksi.
b. Pasien dengan penularan airbone
ditempatkan di ruang isolasi dengan
ventilasi tekanan negatif
c. Jarak minimal pasien satu dengan lainnya
>1,5 meter.
d. Pasien dengan penularan kontak dapat
ditempatkan menggunakan sistem
kohorting (dikelompokkan)
e. Penempatan pasien airbone: Pertukaran
udara >12 x/jam, aliran udara yang
terkontrol Jangan gunakan AC sentral,
apabila mungkin AC + filter HEPA

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
8. Higiene a. Edukasi petugas akan pentingnya
respirasi/Etika pengendalian sekresi respirasi untuk
batuk mencegah transmisi pathogen dalam
droplet, terutama selama musim/KLB virus
respiratorik di masyarakat (kategori I B)
b. Terapkan pengukuran kandungan sekresi
respirasi pasien dengan individu dengan
gejala klinik infeksi respiratorik, dimulai
dari unit emergensi (kategori 1 B)
c. Beri poster pada pintu masuk dan tempat
strategis bahwa pasien rajal atau
pengunjung dengan gejala klinis infeksi
saluran napas harus menutup mulut dan
hidung dengan tisu kemudian
membuangnya ke dalam tempat Limbah
infeksius dan mencuci tangan (kategori II)
d. Sediakan tisu dan wadah untuk limbahnya
(kategori IB)
e. Sediakan sabun, wastafel dan cara
mencuci tangan pada ruang tunggu pasien
rajal, atau alcohol handrub (kategori IB)
f. Pada musim infeksi saluran napas,
tawarkan masker pada pasien dengan
gejala infeksi saluran napas, juga
pendampingnya.
g. Anjurkan untuk duduk berjarak > 1 m dari
yang lain (kategori I B)
h. Lakukan Hygiene respirasi/ Etika batuk
sebagai standar praktik (kategori I B)
i. Untuk Resusitasi Pasien: Gunakan
penghubung mulut (mouthpiece/Goedel),
Ambubag atau alat ventilasi lain untuk
resusitasi mulut ke mulut secara langsung
9. Praktik a. Pakai jarum yang steril, sekali pakai, pada
menyuntik yang tiap suntikan untuk mencegah kontaminasi
aman pada peralatan injeksi dan terapi. Apabila
memungkinkan sekali pakai vial walaupun
multidose.
b. Jarum atau spuit yang dipakai ulang untuk
mengambil obat dalam vial multidose
dapat menimbulkan kontaminasi mikroba
yang dapat menyebar saat obat dipakai
untuk pasien lain.

Kewaspadaan
No Tindakan
Standar
10. Praktik untuk Pemakaian masker pada insersi cateter atau
lumbal punksi injeksi suatu obat kedalam area spinal/epidural
melalui prosedur lumbal punksi misal saat
melakukan anastesi spinal dan epidural,
myelogram, untuk mencegah transmisi droplet
flora orofaring.
5.3 Kewaspadaan Berdasarkan Penularan/Transmisi

Kewaspadaan terhadap penularan/transmisi di peruntukan bagi
pasien yang menunjukan gejala atau dicurigai terinfeksi atau mengalami
kolonis dengan kuman yang sangat mudah menular atau sangat
phantogen di mana perlu upaya pencegahan tambahan selain
kewaspadaan standar untuk memutus rantai penyebaran infeksi.
Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi perlu dilakukan sebagai
tambahan Kewaspadaan Standar. Berikut ini 3 jenis
kewaspadaanberdasarkan penularan/transmisi:
1. Kewaspadaan penularan melalui kontak

Kewaspadaan ini dirancang untuk mengurangi risiko transmisi
organisme patogen melalui kontak langsung atau tidak langsung.
Transmisi kontak langsung dapat terjadi pada kontak kulit dengan kulit
dan berpindahnya organisme selama kegiatan perawatan
pasien.Transmisi kontak langsung juga dapat terjadi antar dua pasien.
Transmisi kontak tidak langsung dapat terjadi apabila ada kontak
seseorang yang rentan dengan objek tercemar yang berada di lingkungan
pasien. Pasien dengan infeksi kulit atau mata yang dapat menular
misalnya herpes zooster,impetigo, konjugtivitis, kutu atau infeksi luka
lainya memerlukan penerapan tindakan penyerapan kontak.
2. Kewaspadaan penularan melalui percikan (droplet)

Kewaspadaan penularan melalui droplet dirancang untuk
mengurangi risiko penularan melalui percikan bahan infeksius.Transmisi

droplet terjadi melalui kontak dengan konjugtiva membrane mukosa
hidung atau mulut individu yang rentan oleh percikan partikel besar (> 5
um) yang mengandung mikroorganisme. Berbicara, batuk, bersin dan
tindakan seperti pengisapan lendir dan bronkoskopi dapat menyebarkan
mikroorganisme.
3. Kewaspadaan penularan melalui udara (airborne)

Kewaspadaan penularan melalui udara di rancang untuk
mengurangi risiko penularan melalui penyebaran partikel kecil (<5 m) ke
udara, baik secara langsung atau melalui partikel debu yang mengandung
mikroorganisme infeksius. Partikel ini dapat tersebar dengan cara batuk,
bersin, berbicara, dan tindakan seperti bronkoskopi atau lendir. Partikel
infeksius dapat menetap di udara selama beberapa jam dan dapat di
sebarkan secara luas dalam suatu ruangan atau dalam jarak yang lebih
jauh. Pengelolaan secara khusus dan ventilasi di perlukan untuk
mencegah transmisi melalui udara.
Kewaspadaan berbasis transmisi harus dilaksanakan sebagai

tambahan kewaspadaan standar, apabila penyakit menular selain
melalui darah
5.3.1 Gabungan kewaspadaan berdasarkan transmisi

Penularan melalui droplet dan kontak merupakan cara penyebaran
flu musiman tersering, termasuk H5N1. Menggabungkan ketiga
kewaspadaan berdasarkan transmisi di samping penerapan kewaspadaan
standar akan menghasilkan tingkat kewaspadaan yang mampu
mewaspadai semua penyakit menular (Emerging Infectious Diseases).
Tindakan pencegahan perlu diterapkan pada pasien infeksius, sebagai
berikut:
1. Tindakan kewaspadaan perlu dilakukan saat masuk fasilitas kesehatan

sampai dengan batas masa penularan, contoh:
a. Untuk kasus flu burung orang dewasa ( >12 tahun ) sampai 7 hari
bebas demam.

b. Anak-anak ( usia < 12 tahun ) sampai 21 hari sejak onset penyakit.
2. Apabila ini tidak mungkin dilakukan misalnya karena kekurangan
sumber daya setempat, keluarga harus diberi pendidikan mengenai
cara menjaga kebersihan pribadi dan cara pencegahan infeksi.
Sebagai contoh selalu cuci tangan dan gunakan masker kertas atau
masker bedah pada anak yang sedang batuk.
5.3.2 Komponen Utama Kewaspadaan Berdasarkan

Penularan/Transmisi dan Penerapanya
1. Menjaga Kebersihan tangan dan pemakaian sarung tangan
a. Petugas kesehatan harus mencuci tangan atau menggunakan
handrub alkohol setelah kontak dengan pasien atau bahan
menular dan setelah melepascan sarung tangan.
b. Sarung tangan bukan menggantikan kebutuhan mencuci tangan,

karena pada sarung tangan mungkin ada pori kecil yang tidak
terlihat dan sobek selama penggunaan atau tangan dapat
terkontaminasi pada saat melepaskan sarung tangan merupakan
risiko.
c. Tidak mengganti sarung tangan setelah kontak antar pasien

merupakan risiko penyebaran infeksi
d. Petugas kesehatan harus melepas sarung tangan sebelum

meinggalkan ruangan pasien dan segera mencuci tangan atau
menggunakan handrub berbasis alkhohol.
2. Penggunaan masker, pelindung pernafasan, pelindung mata dan

pelindung wajah
a. Setiap orang yang berhubungan langsung, berada dekat dengan

pasien atau memasuki suatu ruangan di mana ada pasien dengan
penyakit menular harus menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
yang sesuai.Untuk pasien dengan penyakit menular melalui udara,
petugas perlu menggunakan masker khusus yang dapat
melindungi setidaknya seperti N95, EU FFP2 atau sejenis yang
tersertifikasi oleh U.S NIOSH, gaun, pelindug wajah atau pelindung

mata/goggles dan sarung tangan.
b. Berbagai macam jenis masker, pelindung mata dan pelindung
wajah dapat digunakan terpisah atau bersamaan
untukmemberikan perlindungan yang efektif.
c. Semua orang yang memasuki ruangan pasien dengan penyakit

menular melalui udara,harus menggunakan masker N-95.ini dapat
digunakan beberapa kali,jika digunakan oleh orang yang sama.
Lapisi respirator dengan masker bedah yang dibuang setiap
setelah digunakan.Jika respirator khusus tidak tersedia,petugas
harus menggunakan masker bedah yang dapat melekat erat
menutup hidung dan mulut.
d. Masker bedah tidak memberikan perlindungan terhadap aerosol

partikel kecil (nuklei droplet).Tindakan yang menimbulkan aerosol
tidak boleh dilakukan untuk pasien dengan penyakit menular
melalui udara jika respirator khusus tidak tersedia.
e. Prosedur standar yang tepat perlu dilakukan untuk memilih

respirator khusus yang sesuai dan uji kelekatan oleh pengguna
setiap kali respirator sekali pakai akan digunakan.
3. Penggunaan Gaun dan apron

a. Gaun dan apron di pakai sebagai pelindung diri dan untuk
mengurangi kemungkinan penyebaran mikroorganisme di dalam
rumah sakit.
b. Gaun perlu dipakai untuk mencegah kontaminasi pakaian dan

untuk melindungi kulit petugas dari pajanan darah atau cairan
tubuh.
c. Gaun yang di pakai hendaknya terbuat dari bahan kedap air

penutup kaki atau sepatu boot akan memberikan perlindungan
lebih lanjut terhadap kulit apabila ada kemungkinan terjadi
tumpahan atau percikan bahan infeksius dalam jumlah besar.
d. Petugas kesehatan hendaknya memakai gaun ketika merawat

pasien yang terinfeksi patogen infeksius untuk mengurangi

kemungkinan penyebaran dari pasien atau barang di lingkungan
mereka kepada pasien atau lingkungan lain .
e. Belum ada data yang cukup mengenai spesifikasi gaun yang tepat
untuk tujuan ini.
Petugas wajib mengganti APD dan mencuci tangan jika

meninggalkan area isolasi
4. Pengelolaan linen dan pakaian kotor

a. Meskipun linen tercemar oleh mikroorganisme patogen, risiko
penularan penyakit akan minimal jika linen tersebut ditangani
dengan baik, diangkut dan dicuci dengan cara yang dapat
mencegah penyebaran mikroorganisme pada pasien, petugas dan
lingkungan.
b. Petugas tidak boleh memegang linen dengan tubuh atau

mengibaskan linen tersebut.
c. Menjaga kebersihan, penanganan penyimpanan linen bersih

sangat dianjurkan.
5. Pengelolaan makanan, gelas cangkir dan peralatan makan

Bagi pasien dengan penyakit menular melalui udara dan
percikan, apabila kemungkinan upayakan penggunaan satu barang
untuk satu pasien. Tidak dibenarkan orang lain menggunakan
bersama-sama peralatan makan pasien. Peralatan makan dapat
digunakan kembali untuk pasien suspek dan probable penyakit
menular dengan menerapkanpencegahan kewaspadaan standar.
Piring dan peralatan makan yang akan digunakan kembali dicuci
dengan air panas dan sabun deterjen, apabila mungkin di dalam
mesin pencuci piring. Petugas perlu menggunakan sarung tangan
ketika menangani nampan, piring dan peralatan makan pasien.

Petugas kesehatan harus menarapkan kewaspadaan standar (cuci
tangan), kewaspadaan berdasarkan penularan melalui udara (alat
perlindung pernafasan dengan efisien penyaringan sama atau lebih
dari 95%) dan Kewaspadaan. Berdasarkan penularan melalui kontak
(sarung tangan, gaun dan pelindung mata) ketika melakukan
tindakan yang menghasilkan aerosol dilakukan pada pasien dengan
penyakit menular melalui udara/airborne.
6. Pemrosesan peralatan yang aman

Bagi pasien dengan penyakit menular melalui udara/ airborne,
perlu
diikuti petunjuk umum untuk pemrosesan peralatan (lihat lampiran D).
5.4 Perawatan Pasien dalam Isolasi

Pasien dengan penyakit menular melalui udara harus dirawat di
ruang isolasi (apabila memungkinkan) untuk mencegah transmisi
langsung atau tidak langsung. Jumlah petugas yang merawat pasien,
harus dijaga seminimal mengkin sesuai dengan tingkat perawatan
petugas perlu diawasi secara ketat dan hendaknya berpengalaman di
dalam pencegahan dan pengendalian infeksi.
Setiap langkah pencegahan dan pengendalian infeksi perlu
dilakukan sesuai petunjuk untuk mencegah transmisi infeksi antar pasien
dan dari pasien ke petugas pelayanan kesehatan atau orang lain.
Perawatan pasien di ruang isolasi menjadi sulit, jika sumber daya tidak
mencukupi, pasien tidak memilik kebiasaan menjaga kebersihan, sengaja
mencemari lingkungan atau tidak dapat diharapkan bekerja sama dalam
menerapkan tindakan pencegahan infeksi dan transmisi mikroorganisme.
Hal ini dapat di temukan misalnya pad anak-anak, pasien dengan
keadaan mental yang berubah-ubah atau orang lanjut usia.
5.4.1 Fasilitas kamar isolasi

1. Akomodasi
a. Letakan wadah khususanti bocoruntuk bendatajam di dalam
ruangan
b. Upayakan agar pasien tidak menggunakan barang pribadi.

c. Sediakan peralatan tersendiri untuk masing-masing pasien seperti
stetoskop, termometer dan tensimeter
d. Apabila karena keterbatasan ketersediaan, peralatan digunakan

untuk pasien lain, maka semua peralatan hendaknya dibersihkan
dan didesinfeksi sebelum digunakan.
e. Tempat tidur tunggal dengan fasiltas cuci tangan.

f. Fasilitas toilet
g. Cek kebersihan ruangan sebelum pasien dimasukan
h. Minimalisa furmitur dan peralatan yang tidak diperlukan terutama
apabila potensial sebagai sarana reservoir mikroorganisme seperti
hiasan, karpet, taplak dan lain-lain.
2. Kelengkapan pra ruang isolasi

a. Sabun cuci tangan
b. Handrub berbasis alkhohol
c. Apron plastic
d. Sarung tangan sekali pakai
e. Masker/baju khusus/goggles (kaca mata) apabila diperlukan
f. Tempat limbah medis dengan plastik kuning
g. Keranjang tertutup untuk tempat barang re-use
3. Kelengkapan Ruang Isolasi

a. Sabun cuci tangan
b. Wastafel
c. Handrub berbasis alkhohol
d. Kantong Limbah plastik kuning (medis) dan hitam (non
medis)
4. Tata Laksana
a. Pasang tanda peringatan di pintu.
b. Pintu harus selalu dalam keadan tertutup.
c. Sediakan lembar catatan dipintu masuk atau nurse station, agar
apabila dibutuhkan tindak lanjut tersedia data yang dibutuhkan.

d. Semua petugas kesehatan yang masuk area isolasi harus mengisi
lembar catatan tersebut, agar apabila dibutuhkan tindak Ianjut,
tersedia data yang di butuhkan.
e. Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang

lengkap sesuai dengan kewaspadaan berbasis transmisi.
f. Cuci tangan dengan handrub berbasis alkhohol sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien.
g. Cuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan isolasi
h. Apabila melakukan prosedur invasif, lakukan antiseptik handrub.
5. Prosedur management limbah, linen dan kebersihan ruangan

a. Pindahkan semua perabotan yang tidak penting.terutama yang
potensial sebagai tempat kolonisasi mikroorganisme seperti
hiasan karpet, taplak dan lain-lain
b. Linen dikumpulkan dalam plastik kuning, ditandai inveksius

kemudian kirim ke unit laundry dan ditangani sebagai linen yang
kotor dan terkontaminasi
c. Letakan tempat limbah dengan injakan kaki

d. Perlakukan semua limbah sebagai limbah infeksius, diletakkan
dalam kantong kuning
e. Bersihkan ruangan pasien secara menyeluruh setiap hari meliputi

seluruh permukaan
f. Sediakan peralatan kebersihan (mop/pel basah/desinfektan) yang

dibutuhkan di dalam ruangan pasien
g. Alat kebersihan harus dibersihkan setelah setiap selesai

penggunaan kirim semua peralatan kebersihan tersebut ke
laundry untuk dicuci dengan air panas.
h. Bersihkan peralatan makan dengan air sabun panas.

5.4.2 Tata cara
1. Memasuki ruangan
a. Siapkan semua peralatan yang di butuhkan.
b. Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis
alkhohol
c. Pakai APD
d. Masuk ruangan dan tutup pintu
2. Meninggalkan ruangan
Di pintu keluar, lepaskan APD dengan urutan yang benar:
a. Sarung tangan: lepas dan buang ke dalam tong Limbah medis.
b. Kaca mata atau pelindung wajah: letakan dalam peralatan bekas
pakai.
c. Gaun: dengan tidak memegang bagian luar gaun, masukan

kedalam tempat cucian.
d. Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis

alkhohol.
e. Tinggalkan ruangan.
f. Lepaskan masker atau respirator dengan memegang elastis
dibelakang telinga jangan memegang bagian luar masker.
g. Setelah keluar ruangan, gunakan kembali handrub berbasis

alkhohol atau cuci tangan dengan air mengalir.
h. Petugas mandi di kamar mandi yang telah disediakan di kamar

ganti. sebelum meninggalkan ruangan dan mengenakan pakaian
dari rumah.

MANAJEMEN KASUS DENGAN PENYAKIT MENULAR
MELALUI UDARA
PASIEN dengan gejala penyakit pernafasan TINDAKAN PENCEGAHAN dan

akut dan riwayat terpaan Pengendalian Infeksi
Pasien dilakukan triage 1. Pakaian masker (mis, masker rendah

pada pasien. Jika masker tidak siap
tersedia, minta pasien untuk menutup
mulut dan hidung dengan tissue ketika
bersin dan batuk
2. Tempatkan pasien terpisah dari pasien
yang lain (diisolasi)
Pasien dilakukan pemeriksaan untuk a) Tempatkan diruang tersendiri – dengan

penyakit menular tekanan negative
b) Petugas harus memakai APD lengkap
ketika masuk ruangan
Pasien dikonfirmasi sebagai penderita Diagnosis lain Kaji kembali

penyakit infeksi tindakan
Terapkan tindakan pencegahan & pengendalian infeksi lengkap

selama periode waktu yang dibutuhkan, sesuai masa penularan
Gambar 5.1 Manajemen kasus: Pencegahan infeksi Awal dan Kontrol

Tindakan Pencegahan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Diadaptasi dari: WHO. 2004. Influenza A (H5NI): WHO
Internal Infection Control Guidelines For Health Care
Farileties (Update 10 Mach)

Tabel 5.3 Kasus yang Membutuhkan Kewaspadaan Isolasi
di Rumah
Rute Resistensi
Infeksi Faktor Variabel Waktu isolasi Kategori Risiko
Transmisi Antibiotika
Varicella Airborne Sering Sedikit a. Ante-natal/Neonatus Sampai vesikel Tinggi Tinggi

b. Pasien onkologi atau menjadi krusta
immunocompromised
Clostridium Fecal-oral Sedang Sedikt Fecal incontinece Diare berhenti selama 48 Medium
jam
Diare Fecal-oral Sering Sedikit Fecal incontinece Diare berhenti selama 48 Medium
(infektif) jam
Hepatitis B Bloodborn Jarang Hindari paparan dengan Tidak di perlukan kecuali Rendah
e darah dan cairan tubuh dengan perdarahan yang
tidak terkontrol
HIV/AIDS Bloodborn Tergantung organisme/Infeksi Rujukan mikrobiologis Rendah/Tinggi
e yang spesifik
Campak Airborne Sering Sedikit a. Ante-natal/Post- 14 hari Tinggi
natal/Neonatus Tinggi
b. Pasien onkologi atau
imnocompromised
Meningiytis Droplet Jarang Sedikit a. Batuk:tenaga kesehatan 24 jam setelah Medium
(undiagnos harus memakai masker pemberian terapi Rendah
ed atau pada jarak 3 kaki dari antibiotika yang efektif
meningoco pasien sampai dengan 24
ccus) jam setelah pemberian
terapi antibiotika yang
efektif
b. Tanpa batuk

di Rumah
Rute Resistensi
Infeksi Faktor Variabel Waktu isolasi Kategori Risiko
Transmisi Antibiotika
MRSA Kontak SeringSakit Serius a.penyakit kulit Tidak dapat di tentukan Tinggi
deskuamasi Tidak dapat diteukan Medium
(eczema,psoriasis) atau lagi pada screening Rendah
kolonisasi sputum
b.kolonisasi >1 tempat
a.Tubercolo Airborne Sering Sedikit Merujuk pada kebijakan 2 minggu Tinggi
sis (BTA Airborne Sering Serius tubercolosis sampai BTA Tinggi
Positif) negatif
b.Tubercolo
sis
MDRTB
(atau high
probabilit
y)
Respiratory Droplet Sering Situasi non Sampai gejala hilang Medium
Synctial dan epidemic Situasi
virus kontak epidemic
Avian Airborne, sering serius a.dewasa:7 hari bebas Tinggi
influenza Droplet panas
dan b.Anak(<12tahun):
kontak 21hari bebas panas

Tabel 5.4
Jenis Kewaspadaan Dikaitkan dengan Rute Transmisi
Kewaspadaan Kondisi Pathogen
Standart Semua pasien HIV,Hepatitis B dan C

penyakit
bloodborne
Kontak Diare E. coli
Clostridium dificille
Rotavirus
Norovirus
Infeksi kulit dan Scabies
jaringan lunak Sterptococcus grup A
(dewasa) Staphylococcus
Droplet Menigitis Neissseria
meningitides
Haemophillus influenza
Infeksi saluran Influensa virus,Adenovirus
pernafasan Difteri
Mycoplasma
Pertusis
Respiratory Synsctival virus
Infeksi dengan Rubella
rash Streptococcus grup A
Lainnya (anak) Mumps
Airborne Infeksi saluran Mycobacterium tubercolosa
pernafasan Avian influenza
Infeksi dengan Varicella-zooster
rash Measles
Diare Rotavirus
(partikel kecil aerosol)
Norovirus (partikel Faeces,vomitus)

Tabel 5.5
Jenis Kewaspadaan Dikaitkan dengan Rute Transmisi
Komponen Standart Kontak Droplet Airborne
Penempatan Tempatkan di ruang rawat Tempatkan di ruang rawat Tempatkan di ruang rawat
pasien terpisah, apabila tidak mungkin, terpisah apabila tidak terpisah yang mempunyai
kohorting. Apabila tidak mungkin, mungkin, kohoting. Apabila :
pertimbangkan epidemiologi tidak mungkin buat 1. Tekanan negatif
mikrobanya dan populasi pasien. 2. Pertukaran udara 6-12x
pemisah dengan jarak > 1
Tempatkan dengan jarak > 1 / jam
meter antar tempat tidur. Jaga meter antar tempat tidur
agar tidak ada kontaminasi dan jarak dengan 3. Pengeluaran udara
silang kelingkungan dan pasien pengunjung pertahankan terfitrasi sebelum
lain. pintu terbuka, tidak perlu udara mengalir
penanganan khusus keruang atau tempat
terhadap udara dan lain di RS
ventilasi. Usahakan pintu ruang pasien
tertutup. Apabila ruang
terpisah tidak memungkinkan,
tempatkan pasien dengan
pasien lain yang mengidap
mikroba yang sama, jangan
di campur dengan infeksi lain
Transport pasien Batasi gerak, transport pasien Batasi gerak dan (kohorting)
Batasi dengan
gerakan dan jarak >1
transport
hanya kalau perlu saja. Apabila transportasi untuk batasi pasien hanya kalau diperlukan
diperbolehkan pasien keluar droplet dari pasien saja. Apabila perlu untuk
ruangan, perlu kewaspadaan agar dengan mengenakan pemeriksaan, pasien dapat
resiko minimal transmisi ke pasien masker pada pasien dan
lain atau lingkungan diberi masker bedah untuk
menerapkan etika mencegah penyebaran
batuk. droplet nuklei.
Cuci tangan Ya Ya Ya Ya

Sarung tangan Hanya jika akan Memakai sarung tangan lateks Hanya jika akan Jika akan menyentuh darah
menyentuh darah, bersih non steril saat masuk menyentuh darah, cairan cairan tubuh dan benda
cairan tubuh dan ke ruang pasien. Ganti sarung tubuh dan benda yang yang terkontaminasi dan
benda yang tangan setelah kontak dengan terkontaminasi apabila melakukan
terkontaminasi bahan infeksius (faeces, cairan tindakan
drain).lepaskan sarung tangan
sebelum keluar dari kamar dan
cuci tangan dengan anti septik.
Masker Selama prosedur Selama prosedur yang Pakailah apabila bekerja Kenakan masker respirator
yang memungkinkan memungkinkan kontaminasi dalam radius 1 meter (N95 / Kategori N pada
kontaminasi dengan dengan darah dan cairan terhadap pasien (kontak efisiensi 95%) saat masuk ke
darah dan cairan tubuh
erat). Masker ruang pasien atau suspek TB
tubuh
seyogyanya melindungi paru. Orang yang rentan
hidung dan mulut, seharusnya tidak boleh masuk
dipakai saat ke ruang pasien yang di
memasuki ruang rawat ketahui suspek campak, cacar
pasien dengan infeksi air, kecuali petugas yang telah
saluran nafas imun.Apabila terpaksaharus
masuk,maka harus
mengenakan masker respirator
untuk pencegahan.orang yang
telah pernah sakit campak
atau cacar air tidak perlu
memakai masker.
Kaca mata Selama prosedur Selama prosedur yang Apabila melakukan Apabila melakukan tindakan
(googles) yang memungkinkan memungkinkan kontaminasi tindakan dengan dengan kemungkinan
kontaminasi dengan dengan darah dan cairan kemungkinan timbul timbul aerosol.
darah dan cairan tubuh
aerosol.
tubuh
Gaun Selama prosedur Pakai gaun bersih, tidak steril Apabila melakukan Apabila melakukan tindakan
yang memungkinkan saat masuk ke ruang pasien tindakan dengan dengan kemungkinan
kontaminasi dengan untuk melindungi baju dari timbul

darah dan cairan dengan pasien, permukaan kemungkinan timbul aerosol.
tubuh lingkungan, barang di ruang aerosol.
pasien, Cairan diare pasien,
ileostomy, colostomy, luka
terbuka.Lepaskan gaun sebelum
keluar. Jaga agar tidak ada
kontaminasi silang ke lingkungan
dan pasien lain.
Apron
Apabila gaun permeable, untuk
mengurangi penetrasi cairan.
Tidak di pakai sendiri
Peralatan untuk Apabila memungkinkan peralatan Tidak perlu penanganan Transmisi pada TB sesuai
perawatan pasien non kritikal dipakai untuk 1 pasien udara secara khusus pedoman TB CDC Gidline for
atau pasien dengan infeksi karena mikroba tidak Preventing of Tubercolosis in
mikroba yang sama.Bersihkan bergerak jarak jauh. Healthcare Facilities.
dan desinfeksi sebelum di pakai
untuk pasien lain.

Tabel 5.6
Periode Inkubasi Pada Penyakit Infeksi
Penyakit Periode Durasi infeksius

inkubasi
Meales 7 – 18 hari Dari awal gejala prodomal hingga 4 hari
setelah muncul rash
Mumps 12 – 25 hari 1 minggu sebelum hingga 9 hari setelah
muncul pembekakan
Rubella 14 – 23 hari 7 hari sebelum hingga 4 hari setelah
muncul rash
RSV 3 – 7 hari 3 hari sebelum muncul gejala hingga
asimptomatis
Influenza 1 – 5 hari 1 hari sebelum hingga 4 hari setelah
muncul gejala klinis
Avian influenza 1 – 4 hari Dewasa: 7 hari bebas panas
Anak-anak (<12 tahun): 21 hari bebas
panas
Pertusis 7 – 10 hari 21 hari setelah muncul paroxismal

Rotavirus 1 – 3 hari Dari muncul gejala hingga 5 hari setelah
resolusi
Herpes Simplex 2 – 11 hari Infeksi primer: 3 - 4
Virus minggu Infeksi sekunder:
3 – 5 hari
Hepatitis A 15 – 50 hari 7 hari setelah muncul jaundince
Penyakit 2 – 10 hari 24 jam setelah pemberian terapi edukuat
Meningococcal
Difteri 2 – 5 hari Mendapat terapi: 3 hari
Tidak mendapat terapi: 28 hari

BAB VI
KEBERSIHAN TANGAN
Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang

tepat dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokmial dan
penyebaran mikroorganisme multiresisten di fasilitas pelayanan
kesehatan dan telah di akui sebagai kontributor yang penting
terhadap timbulnya wadah (Boyce dan Pitlet, 2002)
Dari sudut pandang pencegahan dan pengendalian infeksi

membersihkan tangan dimaksudkan untuk mencegah infeksi yang di
tularkan melalui tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris
serta menghambat atau membunuh mikroorganisme pada kulit.
Mikroorganisme ini tidak hanya mencakup sebagian besar

organisme yang diperoleh dari kontak dengan pasien dan lingkungan
tetapi juga sejumlah mikroorganisme permanen yang tinggal di lapisan
terdalam kulit. Selain memahami paduan dan rekomendasi untuk
kebersihan tangan, para petugas kesehatan perlu memahami keuntungan
dan terutama keterbatasan pemakaian sarung tangan.
6.1 Definisi Agen Antiseptik, Air Bersih, Emollient, Flora Transien,

Flora Residen, dan Handrub
6.1.1 Agen antiseptik
Agen antiseptik atau antimikroba (istilah yang digunakan
bergantian) adalah bahan kimia yang diaplikasikan di atas kulit atau
jaringan hidup Iain untuk menghadap atau membunuh mikroorganisme
(baik yang sementara atau yang merupakan penghuni tetap), sehingga
mengurangi jumlah hitung bakteri total Contohnya adalah:
a. Alkhohol 60-90% (etil dan isopropil atau metil alkhohol)
b. Klorheksidin glukonat 2-4% (Hibiclens, Hibiscrub, Hibitane)
c. Kloreksidin glukonat dan cetrimide, dalam berbagai
konsentrasi(Savlon)
d. Yodium 3%. Yodium dan produk alkhohol berisi yodium atau lincture

(yodium linktur).
e. Lodofor 7,5-10%, berbagai konsentrasi(Betadin atau wescodyne)
f. Kloroksilenol 0,5 - 4 % (para kloro metaksilenol atau PCMX)
berbagai konsentrasi (Dettol)
g. Triklosan 0,2-2%
6.1.2 Air bersih

Air yang secara alami atau kimiawi dibersihkan dan disaring
sehingga aman untuk diminum, serta untuk pemakaian lainnya (misalnya
mencuci tangan membersihkan instrumen medis) karena memenuhi
standar kesehatan yang telah ditetapkan. Pada keadaan minimal, air
bersih harus bebas dari mikroorganisme dan memiliki turbiditas rendah
(jernih,tidak berkabut).
6.1.3 Emollient
Cairan organik, seperti gliserol, propilen glikol atau sorbitol yang
ketika ditambahkan pada handrub dan losion tangan akan melunakan kulit
dan membantu mencegah kerusakan kulit (keretakan, kekeringan, iritasi
dan dermatitis)akibat pencucian tangan dengan sabun yang
sering(dengan atau antiseptik) dan air.
6.1.4 Flora transien dan flora residen

Bakteri dan mikroorganisme berada dalam lapisan kulit. Flora
transien diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain
atau permukaan yang terkontaminasi (misalnya meja periksa, lantai atau
toilet) selama bekerja. organisme ini tinggal di lapisan luar kulit dan
terangkat sebagian dengan mencuci tangan menggunakan sabun biasa
dan air. Flora residen tinggal di lapisan kulit yang lebih dalam serta di
dalam folikel rambut, dan tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, bahkan
dengan pencucian dan pembilasan kertas dengan sabun dan air bersih.
Sebagian besar kasus flora residen kemungkinan kecil terkait dengan
penyakit infeksi yang menular melalui udara, seperti flu burung. Tangan

dan kuku dari sejumlah petugas kesehatan dapat terkolonisasi pada
lapisan dalam oleh organisme yang menyebabkan infeksi seperti
S.aureus, batang Gram negatif siragi.
6.1.5 Handrub antiseptik berbasis alkohol tanpa air

Antiseptik handrub yang bereaksi cepat menghilangkan sementara
atau
mengurangi mikroorganisme penghuni tetap untuk melindungi kulit tanpa
Menggunakan air. Sebagian besar antiseptik ini mengandung alkohol 60-
90%, suatu emolient dan seringkali antiseptik tambahan (misalnya
khlorheksidin glukonat 2-4%) yang memilliki aksi residual (Larson et al,
2001).
6.2 Kebersihan Tangan

Kebersihan tangan suatu prosedur tindakan membersihkan tangan
dengan menggunakan sabun/antiseptik di bawah air mengalir atau
dengan menggunakan handrub berbasis alkohol. Tujuan mencuci tangan
adalah untuk menghilangkan kotoran dari kuiit secara mekanis dan
mengurangi jumlah mikroorganisme Mencuci tangan dengan sabun biasa
dan air bersih adalah sama efektifnya mencuci tangan dengan sabun
antimikroba (Pereira, Lee dan Wade 1997) Sebagai tambahan, sabun
biasa mengurangi terjadinya iritasi kulit (Pereira, lee danWade 1990).
6.2.1 Hal-hal yang perlu diingat saat membersihkan tangan:

1. Apabila jelas terlihat kotor atau terkontaminasi oleh bahan yang
mengandung protein, tangan harus dicuci dengan sabun dan air
mengalir.
2. Lakukan handrub apabila tangan tidak kotor dengan

memperhatikan keadaan (5 Moment) kapan harus cuci tangan.
3. Jangan gunakan produk berbasis alkohol setelah menyentuh kulit

yang tidak utuh, darah atau cairan tubuh. Pada kondisi ini cuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan keringkan dengan

lap/handuk sekali pakai.
4. Pada handrub Dilakukan selama 20-30 detik, pada handwash
dilakukan selama 40-60 detik dengan 6 tahap yang sama.
5. Setiap gerakan dilakukan 3-4x hitungan
6. Selama pelayanan tidak diperkenankan menggunakan aksessoris
tangan (cincin, gelang), tidak berkuku panjang dan tidak bercat
kuku.
6.2.2 Lima keadaan (moment) mencuci tangan

1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melakukan tindakan/prosedur terhadap pasien.
3. Setelah tindakan/prosedur atau beresiko terpapar cairan tubuh
pasien.
4. Setelah kontak dengan pasien.
5. Setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien.
Tangan harus dicuci dengan sabun dan air bersih (atau handrub
antiseptik) setelah melepas sarung tangan karena pada saat tersebut
mungkin sarung tangan ada lubang kecil atau robek, sehingga
bakteri dapat dengan cepat berkembang biak pada tangan akibat
lingkungan yang lembab dan hangat di dalam sarung tangan (CDC
1989, Korniewicz et al 1990)

Gambar 6.1 Moment Cuci Tangan

6.2.3 Teknik Mencuci Tangan
Teknik mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus
dilakukan
seperti di bawah ini:
1. Buka kran dan basahi tangan dengan air.
2. Tuangkan sabun cair secukupnya.
3. Gosok ke dua telapak tangan hingga merata.
4. Gosok punggung dan sela - sela jari tangan kiri dengan tangan kanan
dan sebaliknya.
5. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari.
6. Jari-jari sisi dalam dari ke dua tangan saling mengunci dan saling
digosokkan
7. Gosok ibu jari kiri berputar ke arah bawah dalam genggaman tangan
kanan dan sebaliknya.
8. Gosokan dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak

tangan kiri dan sebaliknya.
9. Bilas tangan dengan air bersih.
10.Keringkan tangan dengan handuk sekali pakai atau tissue towel atau
handuk kertas.
11.Gunakan handuk kertas tersebut untuk memutar kran sewaktu

mematikan setiap gerakan dilakukan sebanyak 7 (tujuh) kali. Lamanya
seluruh proses sebaiknya selama 40 -60 detik.
Karena mikroorganisme tumbuh dan berkembangbiak pada

keadaan lembab dan air yang tidak mengalir, maka:
1. Dispenser sabun harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum pengisian

ulang.
2. Jangan menambahkan sabun cair ke dalam tempatnya apabila masih

ada isinya, penambahan ini dapat menyebabkan kontaminasi bakteri
pada sabun yang dimaksukkan.
3. Jangan menggunakan baskom yang berisi air. Meskipun memakai

tambahan antiseptik (seperti Dettol atau Savlon), mikroorganisme

dapat bertahan dan berkembang biak dalam larutan ini (Rutala 1996).
4. Jika air mengalir tidak tersedia, gunakan wadah air dengan kran atau
gunakan ember dan gayung, tampung air yang telah digunakan dalam
sebuah ember dan buanglah di toilet.
5. Jika tidak ada handuk kertas, keringkan tangan dengan handuk yang
bersih sekali pakai atau keringkan dengan udara. Handuk yang
digunakan bersama dapat dengan cepat terkontaminasi
Gambar 6.2 Cara Mencuci Tangan dengan Sabun dan Air Mengalir Diadaptasi dari
WHO guindeline on hand hygene in health care: First Global Patient

Safety Challenge, World Organization

6.2.4 Handrub Antiseptik (Handrub Berbasis Alkohol)
Penggunaan handrub antiseptik untuk tangan yang bersih lebih
efektif membunuh flora residen dan flora transien daripada mencuci
tangan dengan sabun antiseptik atau dengan sabun biasa dan air.
Antiseptik ini cepat dan mudah digunakan serta menghasilkan penurunan
jumlah flora tangan awal yang lebih besar (Girou et al, 2002). Handrub
antiseptik juga berisi emolien seperti gliserin, glisol propelin, atau serbitol
yang melindungi dan melembutkan kulit.
Teknik mencuci tangan dengan handrub antiseptik harus dilakukan

seperti di bawah ini:
1. Tuangkan segenggam penuh bahan antiseptik berbasis aikohol ke

dalam tangan.
2. Gosok kedua telapak tangan hingga merata
3. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan
dan sebaliknya.
4. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari.
5. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci dan saling
digosokan.
6. Gosok ibu jari kiri berputar kearah bawah dalam genggaman tangan
kanan dan sebaliknya.
7. Gosokan dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak

tangan kiri dan sebaliknya.
8. Biarkan tangan mengering.
Setiap gerakan dilakukan sebanyak 4 (empat) kali. Lamanya

seluruh prosedur sebaiknya selama 20-30 detik. Handrub antiseptik tidak
menghilangkan kotoran atau zat organik, sehingga jika tangan sangat
kotor atau terkontaminasi oleh darah atau cairan tubuh, harus mencuci
tangan dengan sabun dan air terlebih dahulu. Selain itu untuk
mengurangi “penumpukan" emolien pada tangan setelah pemakaian
handrub antiseptik berulang, tetap diperlukan mencuci tangan dengan
sabun dan air setiap kali setelah 5 kali aplikasi handrub. Terakhir, handrub

yang hanya berisi alkohol sebagai bahan aktifnya, memiliki efek residual
yang terbatas dibandingkan dengan handrub yang berisi campuran
alkohol dan antiseptik seperti chlorexidine.
Cara Mencuci Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol
Gambar 6.3. Cara Mencuci Tangan Dengan Cairan Antiseptik Diadaptasi dari
WHO guidelines on hand hygiene in health care: First Global
Patient Safety Challenge, World Health Organization, 2009.
Larutan Alkohol untuk Membersihkan Tangan Handrub antiseptik

yang tidak mengiritasi dapat dibuat dengan menambahkan gliserin,
glikon propelin atau sorbitol ke dalam alkohol (2ml dalam 100ml etil
atau isopropil alkohol 60-9%)

6.3 Upaya Meningkatkan Kebersihan Tangan
Mencuci tangan telah dianggap sebagai salah satu tindakan
terpenting untuk mengurangi penularan mikroorganisme dan mencegah
infeksi selama lebih dari 150 tahun. Penelitian Semmelwesis (1861) dan
banyak penelitian lainnya memperlihatkan bahwa penularan penyakit
menular dari pasien ke pasien mungkin terjadi melalui tangan petugas
kesehatan. Menjaga kebersihan tangan dengan baik dapat mencegah
penularan mikroorganisme dan menurunkan frekuensi infeksi nosokomial
(Boyce 1999;Larson 1995)
Masalah yang selalu timbul adalah bagaimana membuat petugas

kesehatan patuh pada praktik mencuci tangan yang telah
direkomendasikan Meskipun sulit untuk merubah kebiasaan mengenai
hal ini, ada beberapa cara yang dapat meningkatkan keberhasilan,
seperti:
1. Menyebar luaskan panduan terbaru mengenai praktik menjaga

kebersihan tangan dimana tercantum bukti mengenai efektifitasnya
dalam mencegah penyakit dan perlunya petugas kesehatan untuk
mengikuti panduan tersebut.
2. Kebersihan tangan
3. Melibatkan pimpinan/pengelola rumah sakit dalam diseminasi dan
penerapan pedoman. Menggunakan teknik pendidikan yang efektif
termasuk role model (khususnya supervisor), mentoring, monitoring,
dan umpan balik positif.
4. Menggunakan pendekatan kinerja yang ditargetkan ke semua

petugas kesehatan, bukan hanya dokter dan perawat untuk
meningkatkan kepatuhan
5. Mempertimbangkan kenyamanan petugas dan pilihan yang efektif

untuk menjagakebersihan tangan sehingga membuat petugas lebih
mudah mematuhinya.

Selain itu, salah satu cara mudah untuk meningkatkan
kepatuhanadalah dengan menyediakan botol kecil handrub antiseptik
untuk setiap petugas Pengembangan produk dimulai dari observasi
bahwa teknik pencucian tangan yang tidak layak serta rendahnya
kepatuhan akan menjadikan tidak efektifnya rekomendasi untuk menjaga
kebersihan tangan. Pemakaian handrub antiseptik yang murah dengan
pembuatannya yang mudah dapat meminimalisasi banyak Faktor yang
menghambat penerapan panduan yang telan direkomendasikan. Sebagai
tambahan, handrub lebih efektif dibanding mencuci tangan dengan sabun
biasa atau sabun antiseptik karena dapat disediakan berbagai tempat
sesuai jumlah yang dibutuhkan, tidak memerlukan sumber air, wakiu lebih
singkat dan kurang menimbulkan iritasi kulit (tidak kering,pecah-pecah
atau merekah). Dengan demikian handrub antiseptik dapat menggantikan
proses cuci tangan dengan sabun dan air sebagai prosedur utama untuk
meningkatkan kepatuhan (Larson et al, 2000, pittet et al, 2000).
Penyediaan handrub dapat meningkatkan praktik kebersihan tangan untuk
jangka panjang. Tidak cukup dengan hanya menyediakan dispenser
handrub antiseptik (Muto dkk, 2000).
Cara dua adalah menganjurkan para petugas menggunakan

produk perawatan tangan (lotion pelembab dan crem) untuk membantu
mencegah iritasi kulit dan dermatitis kontak yang berhubungan dengan
seringnya mencuci tangan, terutama dengan sabun dan deterjen yang
mengandung agen antiseptik. Tidak hanya petugas menjadi puas akan
hasilnya, namun yang terpenting, pada penelitian oleh McCormick et al.
(2000), kondisi kulit yang lebih baik pada penggunaan lotion tangan
menghasilkan 50% peningkatan frekuensi pencucian tangan.
Meskipun peningkatan kemampuan kepatuhan untuk menjaga

kebersihan tangan dengan panduan sulit, sejumlah progam dan institusi
mulai mencapai keberhasilan. Kunci keberhasilan berasal dari berbagai
intervensi yang melibatkan perubahan perilaku, pendidikan kreatif,
monitoring dan evaluasi, dan lebih penting adaiah keterlibatan supervisor
sebagai role model serta dukungan pimpinan.

6.4 Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga kebersihan
tangan
6.4.1 Jari tangan
Penelitian membuktikan bahwa daerah di bawah kuku (ruang
subungual) mengandung jumlah mikroba tertinggi (McGinley, Larson dan
Leydon 1988). Beberapa penelitian baru-baru ini telah memperlihatkan
kuku yang panjang dapat berperan sebagai reservoar untuk bakteri Gram
negatif (p.aeruginosa), jamur dan patogen lain (Hedderwick et al 2000).
Kuku panjang, baik yang alami maupun buatan, lebih mudah melubangi
sarung tangan (Olsen et al, 1993).OIeh karena itu, kuku harus di jaga
tetap pendek, tidak lebih dari 3 mm melebihi ujung jari.
6.4.2 Kuku Buatan

Kuku buatan (pembungkus kuku, pemanjang akrilik) yang dipakai
oleh petugas kesehatan dapat berperan dalam infeksi nosokomial
(Hedderwick et,al 2000). Selain itu, telah terbukti bahwa kuku buatan
dapat berperan sebagai reservoar untuk bakteri Gram negatif,
pemakaianya oleh petugas kesehatan harus dilarang.
6.4.3 Cat Kuku

Penggunaan cat kuku saat bertugas tidak diperkenankan.
6.4.4 Perhiasan
Penggunaan perhiasan saat bertugas tidak diperkenankan.

BAB VII
PANDUAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
7.1 Pentingnya Penggunaan Alat Pelindung Diri

Pelindung barrier yang secara umum disebut sebagai alat
pelindung diri (APD), telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada petugas
kesehatan. Namun dengan munculnya IDS dan hepatitis C, serta
meningkatkan kembali tuberkulocis di banyak negara, pemakaian APD
menjadi juga sangat penting untuk melindungi petugas. Dengan
munculnya infeksi baru seprti flu burung, SARS dan penyakit infeksi lainya
nanti {Emerging infectious Diseases). Pemakaian APD yang tepat dan
benar menjadi semakin penting.
Agar menjadi efektif, APD harus digunakan secara benar. Misalnya,

gaun dan duk telah terbukti dapat mencegah infeksi luka hanya apabila
dalam keadaan kering. Sedangkan dalam keadaan basah, kain bereaksi
sebagai spons yang menarik bakteri dari kulit atau peralatan melalui
bahan kain sehingga dapat mengkontaminasi luka operasi.
Sebagai konsekuensinya pengelola rumah sakit, penyedia dan para

petugas kesehatan harus mengatahui tidak hanya kegunaan dan
keterbatasan dari APD tertentu, tetapi juga peran APD sesungguhnya
dalam mencegah penyakit infeksi sehingga dapat digunakan secara efektif
dan efisien.
7.2 Definisi Alat Pelindung Diri

Alat Pelindung Diri adalah alat atau perlengkapan yangberfungsi
sebagai penyekat atau pembatas“ antara petugas dan penderita
(Darmadi, 2008). Sebagai upaya untuk membuat “dinding pemisah” untuk
mencegah perpindahan mikroba patogen diantara petugas dan penderita.
Penggunaan APD bertujuan antara lain:
1. Melindungi penderita dari mikroorganisme patogen yang ada pada

petugas.

2. Melindungi petugas dari bahan-bahan yang bersifat infeksius seperti
darah, sekret, cairan tubuh penderita
Pelindung paling baik adalah yang terbuat dari bahan yang telah
diolah atau bahan sintetik yang tidak tembus air atau cairan lain (darah
atau cairan tubuh). Bahan yang tahan cairan ini tidak banyak tersedia
karena harganya mahal.
Di banyak negara, kain katun ringan (dengan jumlah benang 140/inci

persegi) adalah bahan yang paling umum digunakan untuk pakaian bedah
(masker, topi dan gaun) serta duk. Namun, katun yang ringan tersebut
bukan merupakan penghalang yang efektif, karena cairan dapat tembus
dengan mudah sehingga memungkinkan terjadinya kontaminasi. Denim
kanvas, dan bahan berat lainnya disisi lain terlalu tebal untuk ditembus
oleh uap air pada waktu pengukusan sehingga tidak dapat diseterilkan,
sulit dicuci dan memerlukan waktu terlalu lama untuk kering. Sebaiknya
bahan kain yang digunakan berwarna putih atau terang agar kotoran dan
kontaminasi dapat terlihat dengan mudah. Topi atau masker yang terbuat
dari kertas tidak boleh digunakan ulang karena tidak ada cara untuk
membersihkannya dengan baik.
7.3 Jenis-Jenis Alat Pelindung

7.3.1 Diri Sarung tangan
Sarung tangan berfungsi melindungi tangan dari bahan yang

dapat menularkan penyakit dan melindungi pasien dari mikroorganisme
yang berada di tangan petugas kesehatan. Sarung tangan merupakan
penghalang (barier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran
infeksi. Sarung tangan harus diganti antara setiap kontak dengan satu
pasien ke pasien lainnya, untuk menghindari kontaminasi silang.
Ingat!
Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci
tangan atau pemakaian antiseptik yang digosokan pada tangan.

Penggunaan sarung tangan dan kebersihan tangan, merupakan
komponen kunci dalam meminimalkan penyebaran penyakit dan
mempertahankan suatu lingkungan bebas infeksi (Ganer dan Favero,
1986). Selain itu, pemahaman mengenai kapan sarung tangan steril atau
desinfeksi tingkat tinggi diperlukan dan kapan sarung tangan tidak perlu
digunakan, penting untuk di ketahui agar dapat menghemat biaya
dengan tetap menjaga keamanan pasien dan petugas.
1. Kapan pemakaian sarung tangan diperlukan

Meskipun efektifitas pemakaian sarung tangan dalam mencegah
kontaminasi dari petugas kesehatan telah terbukti berulang kali (Tenorio
et al. 2001) tetapi pemakaian sarung tangan tidak menggantikan
kebutuhan untuk mencuci tangan. Sebab sarung tangan bedah lateks
dengan kualitas terbaik sekalipun, mungkin mengalami kerusakan kecil
yang tidak terlihat, sarung tangan mungkin robek pada saat digunakan
atau tangan terkontaminasi pada saat melepas sarung tangan (Bagg,
Jenkins, dan Barker 1990; Davis 2001).
Ingatlah untuk:
Mencuci tangan atau menggunakan anti septik cair yang di gosokan
di tangan sebelum memakai sarung tangan dan setelah melepas
sarung tangan
Tergantung keadaan, sarung tangan periksa atau serbaguna bersih

harus digunakan oleh semua petugas ketika:
a. Ada kemungkinan kontak tangan dengan darah atau cairantubuh lain,

membran mukrosa atau kulit yang terlepas
b. Melakukan prosedur medis yang bersifat invasif misalnya

memasang infus
c. Menangani bahan-bahan bekas pakai yang telah terkontaminasi atau

menyentuh permukaan yang tercemar
d. Menerapkan Kewaspadaan Berdasarkan Penularan melalui kontak

(yang diperlukan pada kasus penyakit menular melalui kontak yang
telah di ketahui ataudicurigai), yang mengharuskan petugas kesehatan
menggunakan sarung tangan bersih, tidak steril ketika memasuki

ruang pasien. Petugas kesehatan harus melepas sarung tangan
tersebut sebelum meninggalkan ruangan pasien dan mencuci tangan
dengan air dan sabun atau dengan handrub berbasis alkhohol.
Satu pasang sarung tangan harus digunakan untuk setiap pasien,

sebagai upaya menghindari kontaminasi silang (CDC, 1987). Pemakaian
sepasang sarung tangan yang sama atau mencuci tangan yang masih
bersarung tangan, ketika berpindah dari satu pasien ke pasien lain atau
ketika melakukan perawatan di bagian tubuh yang bersih, bukan
merupakan praktik yang aman. Doebbeling dan Colleagues (1988)
menemukan bakteri dalam jumlah bermakna pada tangan petugas yang
hanya mencuci tangan dalam keadaan masih memakai sarung tangan
dan tidak sarung tangan ketika berpindah dari satu pasien ke pasien lain.

TANPA SARUNG
Apakah kontak dengan TANGAN
darah atau cairan tubuh? Tidak
Ya
SARUNG TANGAN
Apakah kontak dengan SARUNG TANGAN
pasien? Tidak
RUMAH TANGGA atau

Ya BERSIH
SARUNG TANGAN
Apakah kontak dengan BERSIH Atau SARUNG
jaringan di bawah kulit? Tidak TANGAN DTT
Ya
SARUNG TANGAN
STERIL Atau
SARUNG TANGAN
DTT
Gambar 7.1 Bagan Alur Pemilihan Jenis Sarung Tangan

Penggunaan
sarung tangan steril:
mempersiapkan total parenteral
nutrisi &kemoterapi
prosedur acces dan central line,
pemeriksaan vagina, prosedur
invasif pada tindakan radiologi,
prosedur pembedahan,
Indikasi Penggunaan Sarung Tangan di

pelayanan Perawatan: potensial terpajan
darah, sekresi, eksresi, cairan tubuh.
a. Tindakan kontak langsung: kontak
dengan darah, mukosa membran dan kulit
tidak utuh, pasien infeksius dan organisme
berbahaya, insersi IV dan removal, off
infus, pemeriksaan vaginal
b. Kontak tidak langsung: mencuci
waskom; membersihkan/memegang
instrumen; penanganan limbah;
membersihkan tumpahan cairan tubuh
BUKAN INDIKASI PENGGUNAAN SARUNG TANGAN

Tindakan yang tidak potensial terhadap terpajan darah atau cairan tubuh, atau
kontaminasi lingkungan.
a. Kontak langsung: melakukan pengukuran tensi darah, suhu dan nadi.
Melakukan injeksi SC dan IM; membantu mandi dan berpakaian;
Transportasi pasien; perawatan mata dan hidung (tanpa sekresi);
memperbaiki infus tanpa terpapar darah
b. Kontak tidak langsung: penggunaan telepon, menulis status pasien;
memberikan obat oral; distribusi diit pasien; mengganti linen untuk bad
pasien; melakukan tindakan non - invasive
Gambar 7.2 Situasi Kapan Menggunakan dan Tidak Menggunakan

Sarung Tangan, Adaptasi dari guidline WHO: hand
hygiene, hal: 140
56
2. Hal yang harus dilakukan apabila persediaan sarung tangan
terbatas
Apabila sumber daya terbatas dan jumlah sarung tangan periksa

tidak memadai, sarung tangan bedah sekali pakai(disposable) yang
sudah digunakan dapat di proses ulang dengan cara:
a. Dekontaminasi dengan merendam dalam larutan klorin 0,5% selama

10 menit
b. Dicuci dan dibilas, serta di keringkan
c. Sterilkan dengan menggunakan autoklaf atau desinfeksi tingkat
tinggi(dengan dikukus)
Jangan memproses ulang sarung tangan yang retak, mengelupas

atau memilki lubang atau robekan yang dapat terdeteksi (Bagg,
Jenkins dan Barker 1990)
Apabila sarung tangan rumah tangga tidak tersedia,gunakan dua

lapis sarung tangan atau sarung tangan bedah yang telah di proses untuk
memberikan perlindungan yang cukup bagi petugas kebersihan, petugas
laundry,tenaga pembantu keperawatan (TPK) serta petugas yang
menangani dan membuang limbah medis.
3. Hal yang harus diperhatikan pada pemakaian sarung tangan

a. Gunakan sarung tangan dengan ukuran yang sesuai,
Khususnya untuk sarung tangan bedah. Sarung tangan yang tidak
sesuai dengan ukuran tangan dapat mengganggu ketrampilan dan
mudah robek
b. Jaga agar kuku selalu pendek untuk menurunkan risiko sarung

tangan robek
c. Tarik sarung tangan ke atas manset gaun (jika Anda memakainya)

untuk melindungi pergelangan tangan
d. Gunakan pelembab yang larut dalam air (tidak mengandung lemak)

untuk mencegah kulit tangan kering/berkerut.
e. Jangan gunakan lotion atau krim berbasis minyak, karena akan

merusak sarung tangan bedah maupun sarung tangan periksa dari
lateks
f. Jangan menggunakan cairan pelembab yang mengandung parfum

karena dapat menyebabkan iritasi pada kulit
g. Jangan menyimpan sarung tangan ditempat dengan suhu yang

terlalu panas atau terlalu dingin misalnya dibawah sinar matahari
langsung, didekat pemanas, AC, cahaya ultra violet ,cahaya
fluoresen atau mesin rontgen, karena dapat merusak bahan sarung
tangan sehingga mengurangi efektifitasnya sebagai pelindung
4. Reaksi alergi terhadap sarung tangan

Reaksi alergi terhadap sarung tangan lateks semakin banyak
dilaporkan oleh berbagai petugas di fasilitas kesehatan, termasuk bagian
rumah tangga,, petugas laboraturium dan dokter gigi. Jika memungkinkan,
sarung tangan bebas lateks (nitril) atau sarung tangan lateks rendah
alergen harus digunakan, jika dicurigai terjadi alergi (reaksi alergi
terhadap nitril juga terjadi, tetapi lebih jarang). Selain itu, pemakaian
sarung tangan bebas bedak juga direkomondasikan. Sarung tangan
dengan bedak banyak menyebabkan reaksi lebih banyak, karena
bedak pada sarung tangan membawa partikel lateks ke udara.
Jika hal ini tidak memungkinkan, pemakaian sarung tangan kain
atau vinil di bawah sarung tangan lateks dapat membantu mencegah
sensitivitasi kulit. Meskipun demikian tindakan ini tidak akan dapat
mencegah sensitivasi pada membran mukosa mata dan hidung (Garner
dan HICPAC 1996).
Pada sebagian besar orang yang sensitif, gejala yang muncul

adalah warna merah pada kulit, hidung berair dan gatal-gatal pada mata,
mungkin berulang atau semakin parah misalnya menyebabkan gangguan
pernafasan seperti asma reaksi alergi terhadap lateks dapat muncul
dalam waktu 1 bulan pemakaian. tetapi pada umumnya reaksi baru terjadi
setelah pemakaian yang lebih lama, sekitar 3-5 tahun, bahkan sampai 15
tahun (Baumann, 1992). Meskipun pada orang yang rentan belum ada
terapi atau desensitisasi untuk mengatasi alergi lateks, satu-satunya
58
pilihan adalah menghindari kontak.
7.3.2 Masker
Masker harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian
bawah dagu, dan rambut pada wajah (jenggot). Masker dipakai untuk
menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas
bedah berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah
atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas
kesehatan. Apabila masker tidak terbuat dari bahan tahan cairan, maka
masker tersebut tidak efektif untuk mencegah kedua tersebut.
Masker yang ada terbuat dari berbagai bahan seperti katun ringan,
kain kasa, kertas dan bahan sintetik yang beberapa diantaranya tahan
cairan. Masker yang dibuat dari katun atau kertas sangat nyaman tetapi
tidak dapat menahan cairan atau efektif sebagai filter. Masker yang dibuat
dari bahan sintetik dapat memberikan perlindungan dari tetesan partikel
berukuran besar (>5 um) yang tersebar melalui batuk atau bersin keorang
yang berada di dekat pasien (kurang dari 1 meter) namun masker bedah
terbaik untuk menutup secara pas dan erat (menempel sepenuhnya pada
wajah), sehingga mencegah kebocoran udara pada bagian tepinya.
Dengan demikian, sehingga mencegah kebocoran udara pada bagian
tepinya. Dengan demikian, masker tidak dapat secara efektif menyaring
udara yang dihisap (Chen dan Welleke 1992) dan tidak dapat
direkomendasikan untuk tujuan tersebut.
Gambar 7.3 Masker Bedah

Ketika melepas masker, pegang bagian talinya karena bagian tengah
masker merupakan bagian yang paling banyak terkontaminasi
(Rothrock, McEwen dan Smith 2003)

Pada perawatan pasien yang telah diketahui atau dicurigai
menderita penyakit menular melalui udara atau droplet, masker yang
digunakan harus dapat mencegah partikel mencapai membran mukosa
dari petugas kesehatan
Masker dengan efisiensi tinggi merupakan jenis masker khusus

yang direkomendasikan, apabila penyaringan udara diangggap penting
misalnya pada perawatan seseorang yang telah diketahui atau dicurigai
menderita flu burung atau SARS. Masker dengan efisiensi tinggi misalnya
N95 mwelindungi dari partikel dengan ukuran <5 mikron yang dibawah
oleh udara. Pelindung ini terdiri dari banyak lapisan bahan penyaring dan
harus dapat menempel dengan erat pada wajah tanpa ada kebocoran.
Selain itu, pelindung ini juga lebih mengganggu pernafasan dan lebih
mahal dari pada masker bedah. Sebelum memakai masker N95 perlu fit
test pada setiap pemakaiannya.
Ketika sedang merawat pasien yang telah diketahui atau dicurigai

menderita penyakit menular melalui airborne maupun droplet, seperti
misalnya flu burung atau SARS, petugas kesehatan harus menggunakan
masker efesiensi tinggi. Pelindung ini merupakan perangkan N95 yang
telah European CE, atau standart Nasional/Regional yang sebanding
dengan standart tersebut dari Negara yang memproduksinya. Masker
efisiensi tinggi, seperti khususnya N95, harus diuji pengepasannya (fit
test) untuk menjamin bahwa perangkat tersebut pas dengan benar pada
wajah pemakainya .
Gambar 7.4 Masker Efisiensi Tinggi N-95

Masker google dan visor melindungi wajah dari percikan darah.
Untuk melindungi petugas dari infeksi saluran nafas maka
diwajibkan menggunakan masker sesuai aturan standart.
Pada fasilitas kesehatan yang memadai petugas dapat memakai
respirator sebagai pencegahan saat merawat pasien Multi drug
Resistance (MDR) atau Extremely Drug Resistance (XDR) TB.
1. Pembagian masker efisiensi tinggi Petugas Kesehatan harus:

Petugas Kesehatan harus:
a. Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat
apakah lapisan utuh dan tidak cacat. Jika bahan penyaring rusuk
atau kotor buang masker tersebut. Selain itu, masker yang ada
keretakan, terkikis, terpotong atau, terlipat pada sisi dalam masker
juga tidak dapat digunakan.
b. Memeriksa tali-tali masker untuk memastikan tidak terpotong atau

rusak tali harus menempel dengan baik di semua titik sambungan.
c. Memastikan bahwa klip hidung yang tersebut dari logam (jika ada)
berada pada tempatnya dan berfungsi dengan baik.
2. Fit tes untuk masker efisiense tinggi

Fungsi masker akan terganggu/tidak efisien, jika masker tidak
dapat melekat secara sempurna pada wajah, seperti pada keadaan di
bawah ini:
a. Adanya janggut, cambang atau rambut yang tumbuh pada wajah

bagian bawah atau adanya gagang kaca mata.
b. Ketiadaan satu atau dua gigi pada kedua sisi dapat mempengaruhi
perlekatan bagian wajah masker.
c. Apabila klip hidung dari logam dipencet/di jepit, karena akan

menyebabkan kebocoran. Ratakan klip tersebut di atas hidung
setelah anda memasang masker, menggunakan ke dua telunjuk
dengan cara menekan dan menyusuri bagian atas masker.
d. Jika mungkin dianjurkan fit tes dilakukan setiap saat sebelum

memakai masker efisiensi tinggi.

Cara fit respirator particulat
Langkah 1
Genggamlah respirator dengan satu
tangan, possikan sisi depan bagian
hidung pada ujung jari-jari anda biarkan
tali pengikat respirator menjuntai bebas
di bawah tangan anda
Langkah 2
Posisikan respirator di bawah dagu anda
dan sisi untuk hidung berada di atas
Langkah 3
Tariklah tali pengikat respirator yang atas
dan posisikan tali agak tinggi di belakang
kepala anda di atas telinga.
Tariklah tali pengikat respirator yang

bawah dan posiskan tali di bawah
telinga.
Langkah 4
Letakkan jari-jari kedua tangan anda di
atas bagian hidung yang terbuat dari
logam.tekan sisi logam
tersebut(Gunakan dua jari dari masing –
masing tangan) mengikuti bentuk hidung
anda.jangan menekan respirator dengan
satu tangan karena dapat
mengakibatkan respirator dengan satu

tangan karena dapat mengakibatkan
respirator kurang efektif.
Langkah 5
Tutup bagiandepan respirator dengan
kedua tangan, dan hati-hati agar
respirator tidak berubah.
Gambar 7.5 Cara Fist Test Respirator Particular
Langkah 5.a) Pemeriksaan Segel positif

Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif di dalam respitaror berarti
tidak ada kebocoran. Apabila terjadi kebocoran atur posisi dan/atau
ketegangan tali. Uji kembali
kerapatan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar-

benar tertutup rapat.
Langkah 5.b) Pemeriksaan Segel negatif
Tarik napas dalam-dalam. Apabila tidak ada kebocoran, tekanan negattif
akan membuat respirator menempel ke wajah. Kebocoran akan
menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat udara
masuk melalui celah- celah pada segelnya.
3. Kewaspadaan
Beberapa masker mengandung komponen lateks dan tidak bisa
digunakan oleh individu yang alergi terhadap lateks. Petugas harus diberi
cukup waktu untuk menggunakan dan mengepaskan masker dengan baik
sebelum bertemu dengan pasien.
7.3.3 Alat pelindung mata

Alat pelidung mata melindungi petugas petugas dari percikan darah
atau cairan tubuh lain dengan cara melindungi mata. Pelindung mata
mencakup mata (goggles) plastik bening, kaca mata pengaman,

pelindung wajah dan visor. Kaca mata koreksi atau kaca mata dengan
lensa polos juga dapat digunakan, tetapi hanya jika ditambahkan
pelindung pada bagian sisi mata. Petugas kesehatan harus
menggunakan masker dan pelindung mata atau pelindung wajah, jika
melakukan tugas yang memungkinkan adanya percikan cairan secara
tidak sengaja ke arah wajah. Apabila tidak tersedia pelindung wajah,
petugas kesehatan dapat menggunakan kaca mata pelindung atau kaca

mata biasa serta masker.
7.3.4 Topi
Topi digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga
serpihan kulit dan rambut tidak masuk kedalam luka selama
pembedahan. Topi harus cukup besar untuk menutup semua rambut.
Selain itu, topi juga dapat memberikan sejumlah pelindungan pada cairan
tubuh yang terpecik atau menyemprot.
7.3.5 Gaun pelindung

Gaun digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa
atau seragam lain pada saat merawat pasien yang diketauhi atau dicurigai
menderita penyakit menular melalui droplet/airborne. Pemakaian gaun
pelindung terutama untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan
dari sekresi respirasi. Ketika merawat pasien yang diketauhi atau dicurigai
penderita penyakit menular tersebut, petugas kesehatan harus
menggunakan gaun pelindung setiap memasuki ruangan untuk merawat
pasien karena ada kemungkinan terpercik atau tersemprot darah, cairan
tubuh, sekresi atau ekskresi. Pangkal sarung tangan harus menutupi
ujung lengan gaun sepenuhnya. Lepaskan gaun sebelum meninggalkan
area pasien. Setelah gaun dilepas, pastikan bahwa pakaian dan kulit tidak
kontak dengan bagian yang potensial tercemar, kemudian cuci tangan
segera untuk mencegah berpindahnya organisme.

7.3.6 Apron
Apron yang terbuat dari karet atau plastik merupakan penghalang
tahan air untuk sepanjang bagian depan tubuh petugas kesehatan.
Petugas kesehatan harus mengenakan apron di bawah gaun penutup
ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, membersihkan
pasien, atau melakukan prosedur dimana ada risiko tumpahan darah,
cairan tubuh atau sekresi. Hal ini penting jika gaun pelindung tidak tahan
air. Apron akan mencegah cairan tubuh pasien mengenai baju dan kulit
petugas keamanan.
7.3.7 Pelindung kaki

Pelindung kaki digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat
benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja
ke atas kaki. Oleh karena itu sandal, sandal jepit atau sepatu yang terbuat
dari bahan lunak (kain) tidak boleh dikenakan. Sepatu boot karet atau
sepatu kulit tertutup memberikan lebih banyak perlindungan, tetapi harus
dijaga tetap bersih dan bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan
tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika sepatu bersih. Sepatu
yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar
bedah. Sebuah penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain
atau kertas dapat meningkatkan kontaminasi karena memungkinkan
darah merembes melalui sepatu dan sering kali digunakan sampai di luar
ruang operasi. Kemudian dilepas tanpa sarung tangan sehingga terjadi
pencemaran (Summer et al. 1992)
7.4 Penggunaan APD di Sarana Pelayanan Kesehatan

7.4.1 Cara Menggunakan APD
1. Faktor Penting Penggunaan APD
Berikut ini faktor-faktor penting yang harus diperhatikan pada
pemakaian APD:
a. Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya

sebelum memasuki ruangan.

b. Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi.
c. Lepas dan buang secara hati-hati ke tempat limbah infeksius
yang telah
sediakan diruang ganti khusus. Lepas masker di luar ruangan.
d. Segera lakukan pencucian tangan dengan handrub antiseptik atau
mengalir dan sabun.
2. Urutan menggunakan APD

Berikut ini urutan penggunaan APD:
1. Pelindung kaki
2. Apron gaun pelindung dan topi
3. Masker
4. Kacamata atau pelindung wajah
5. Sarung tangan
* Kombinasi APD akan mempengaruhi urutan-lakukan dengan
cara praktis
a. Gaun pelindung
1. Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut, lengan
hingga bagian pergelangan tangan dan selubungkan
kebelakang punggung.
2. Ikat dibagian belakang leher dan pinggang.

b. Masker
1. Eratkan tali atau karet elastis pada bagian
I tengah kepala dan leher
2. Paskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung
3. Paskan dengan erat pada wajah dan dibawah dagu sehingga
melekat dengan baik.
4. Periksa ulang pengepasan masker
c. Kacamata atau pelindung wajah
Pasang pada wajah dan mata dan sesuaikan agar pas.
d. Sarung tangan

Tarik hingga menutupi bagian pergelangan tangan gaun isolasi.
3. Urutan melepas APD

Kecuali masker, lepaskan APD di pintu atau di anteroom. Masker di
lepaskan setelah meninggalkan ruangan pasien dan menutup pintunya.
Urutan Melepas APD
1. Sarung tangan
3. Apron, Gaun pelindung dan Topi
4. Masker
5. Pelindung kaki
*lkuti urutan untuk meminimalkan penyebaran penyakit
a. Sarung Tangan
1. Ingatlah bahwa bagian luar sarung tangan telah terkontaminasi.
2. Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan
lainya, lepaskan.
3. Pegang sarung tangan yang telah dilepas dengan

menggunakan tangan yang masih memakai sarung tangan.
4. Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan

di bawah sarung tangan yang belum dilepas di pergelangan
tangan.
5. Lepaskan sarung tangan di atas sarung tangan pertama.

6. Buang sarung tangan di tempat Limbah infeksius.
b. Kacamata atau Pelindung Wajah
1. Ingatlah bahwa bagian luar kacamata atau pelindung wajah
telah terkontaminasi.
2. Untuk melepasnya. pegang karet atau gagang kacamata.
3. Letakan di wajah yang telah disediakan untuk di proses ulang
atau dalam tempat limbah infeksius.
c. Gaun Pelindung
1. Ingatlah bahwa bagian depan gaun dan lengan gaun telah

terkontaminasi!
2. Lepas tali.
3. Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian dalam
gaun pelindung saja.
4. Balik gaun pelindung.
5. Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakan diwadah yang
telah disediakan untuk diproses ulang atau buang di tempat
limbah infeksius.
d. Masker
1. Ingatlah bahwa depan masker telah terkontaminasi-JANGAN
SENTUH !
2. Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali atau karet

bagian atas.
3. Buang ke tempat limbah infeksius.
7.4.2 Penggunaan APD di ruang isolasi airborne

4. Cara menggunakan APD di ruang isolasi airborne
Berikut ini langkah-langkah menggunakan APD pada perawatan
isolasi airborne adalah:
1. Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung
2. Kenakan pelindung kaki.
3. Kenakan sepasang sarung tangan pertama.
4. Kenakan gaun luar.
5. Kenakan celemek plastik.
6. Kenakan sepasang sarung tangan kedua.
7. Kenakan masker.
8. Kenakan penutup kepala.
9. Kenakan pelindung mata.
5. cara menggunakan APD di ruang isolasi airborne

Berikut ini langkah-langkah melepaskan APS pada perawatan
ruang isolasi airborne adalah:

1. Desinfeksi sepasang sarung tanganbagian luar.
2. Desinfeksi celemek dan pelindung kaki.
3. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar.

4. Lepaskan celemek.
5. Lepaskan gaun bagian luar.
6. Desinfeksi tangan yang mengenakan sarung
7. tangan. Lepaskan pelindung mata.
8. Lepaskan penutup kepala.
9. Lepaskan masker.
10. Lepaskan pelindung kaki.
11.
Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam.
12. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih.
7.4.3Prinsip-prinsip PPI yang perlu diperhatikan pada penggunaan

APD
1. Gaun pelindung
a. Cara menggunakan
1) Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut,
lengan hingga bagian pergelangan tangan dan
selubungkanke belakang punggung.
2) Ikat di bagian belakang leher dan pinggang.
Gambar 7.6 Cara Menggunakan Gaun Pelindung
b. Cara melepas
1) Ingatlah bahwa bagian depan gaun dan lengan gaun

pelindung telah terkontaminasi
2) Lepas tali.
3) Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian
dalam gaun pelindung saja.
4) Balik guan pelindung.

5) Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di
wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang
atau buang di tempat limbah infeksius.
Gambar 7.7 Cara Melepas Gaun Pelindung
2. Masker
a. Cara menggunakan
1) Eratkan tali atau karet elastis pada bagian tengah
kepala dan leher.
2) Paskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang

hidung.
3) Paskan dengan erat pada wajah dan di bawah dagu

sehingga melekat dengan baik.
4) Periksa ulang pengepasan masker.

Gambar 7.8 Cara Menggunakan Masker
b. Cara melepas
1) Ingatlah bahwa bagian depan masker telah
terkontaminasi JANGAN SENTUH!
2) Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali atau

karet bagian atas.
3) Buang ke tempat limbah infeksius.
Gambar 7.9 Cara Melepas Maker

a. Cara menggunakan
Pasang pada wajah dan mata sesuaikan agar
pas.
Gambar 7.10 Cara Mengenakan Kacamata atau Pelindung Wajah

b. Cara melepas
1) Ingatlah bahwa bagian luar kacamata atau pelindung
wajah telah terkontaminasi
2) Untuk melepasnya, pegang karet atau gagang

kacamata.
3) Letakkan di wadah yang telah disediakan untuk

diproses ulang atau dalam tempat limbah infeksius.
Gambar 7.11 Cara Melepas Kacamata atau Pelindung Wajah
4. Sarung tangan
a. Cara menggunakan
Tarik hingga menutupi bagian pergelangan tangan gaun
isolasi.
Gambar 7.12 Cara Menggunakan Sarung Tangan
b. Cara melepas
1) Ingatlah bahwa bagian luar sarung tangan telah
terkontaminasi
2) Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan

lainnya lepaskan.
3) Pegang sarung tangan yang telah dilepas dengan

menggunakan tangan yang masih memakai sarung

tangan.
4) Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung
tangan bahwa sarung tangan yang belum dilepas di
pergelangan tangan.
5) Lepaskan sarung tangan di atas sarung tangan pertama.

6) Buang sarung tangan di tempat limbah infeksius.
Gambar 7.13 Cara Melepas Sarung Tangan
Tabel 7.1 Pemilihan Alat Pelindung Diri Sesuai Jenis Pajanan

NO JENIS PAJANAN CONTOH TINDAKAN APD YANG
DIGUNAKAN
1. RESIKO RENDAH 1. Injeksi 1. Sarung tangan tidak
1. Kontak dengan 2. Perawatan luka essensial
kulit ringan
2. Tidak terpajan darah
langsung
2. RESIKO SEDANG 1. Pemeriksaan pelvis 1. Sarung tangan
Kemungkinan terpajan 2. Insersi IUD 2. Mungkin perlu apron
darah namun tidak ada 3. Melepas IUD atau gaun pelindung.
cipratan 4. Pemasangan kateter
intra vena
5. Penanganan
specimen laborat
6. Perawatan luka berat
7. Ceceran darah
3. RESIKO TINGGI 1. Tindakan bedah 1. Sarung tangan
1. Kemungkinan terpajan mayor ganda
darah dan 2. Bedah mulut 2. Apron
kemungkinan terciprat 3. Persalinan pervagina 3. Baju pelindung
2. Pendarahan pasif 4. dekontaminasi 4. Kaca mata pelindung
5. Masker
6. Sepatu boot

4. Perawatan isolasi Tindakan penderita TB 1. Masker n29
airborne menular, H1N1, 2. Topi
dipteri, morbili 3. Baju pelidung

BAB VIII
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN TERHADAP
PELAKSANAAN SURVEILANS PADA KEJADIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT
8.1 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Pada dunia kesehatan dan rumah sakit, penggunaan
kateter
intravaskuler
tidak dapat dihindari karena bertujuan memberi terapi, cairan, nutrisi
dan
mengukur hemodinamik.
Kateter IV sering menjadi penyebab komplikasi antara lain:
1. Infeksi lokal atau sistemik
2. Septik trombopleblitis
3. Endokarditis
4. Infeksi aliran darah akibat kateter yang terkolonisasi
Berikut ini istilah-istilah yang berkaitan dengan Infeksi Aliran DARAH
Primer (IADP)
1. Kolonisasi
Terdapatnya mikroorganisme dalam darah tetapi tidak disertai dengan
tanda-tanda klinis
2. Bakterimia
Ditemukanya mikroorganisme dalam kultur darah.
3. Infeksi Aliran Darah Primer/IADP
Infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat dari IV devices,
disertai adanya tanda klinis, tetapi tidak ada infeksi ditempat lain.
4. Infeksi Aliran Darah Sekunder adalah infeksi aliran darah akibat

adanya infeksi ditempat lain ditandai dengan adanya gejala sistemik
dan diketahui ada infeksi ditempat lain
5. Sepsis
Respons sistemik tubuh yang disebabkan proses infeksi. Sepsis
terbukti (proven) apabila ditemukan kuman dalam biakan arah atau
sepsis tidak terbukti (unproven) apabila biakan darah steril.

8.1.1 Kriteria IADP
1. Terdapat kuman pantogen dari satu atau lebih biakan darah
dengan salah satu gejala klinis seperti:
a. Demam <38‟C
b. Menggigil
c. Hipotensi
2. Pada pasien berumur <1 tahun paling sedikit satu dari tanda-tanda:
a. demam >38‟C atau hipotermia <36‟C
b. apneu
8.1.2 Sumber Infeksi IADP

1. Intrinsik
a. Terjadi pada cairan infus yang terkontaminasi mikroorganisme
dari pabrik, misal: kuman Gram negatif, Klebsiella spp,
Enterobacter.
b. Terdapatnya penyebaran hematogenous dari infeksi ditempat

lain.
2. Ekstrinsik
a. Kontaminasi dari tangan petugas, misalnya terjadi pada saat
insersi kateter, persiapan cairan /obat. Bakteri yang sering
ditemukan antara lain: koagulase gram negatif Staphylococci,
Staphylococcus aureus.
b. Kontaminasi dari mikroflora kulit pasien.

c. Kontaminasi bakteri pada hub kateter.
d. Kontaminasi kateter intravena pada saat insersi.
8.1.3 Pencegahan Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

1. Kunci pencegahan infeksi pada pemasangan kateter vena sentral
a. Hand hygiene
Cuci tangan dilakukan pada:
1) Sebelum dan setelah palpasi daerah insersi.
2) Sebelum dan setelah insersi, mengganti, mengkaji, memperbaiki

atau dressing kateter vena sentral.
3) Apabila tangan kotor atau kemungkinan terkontaminasi.
4) Sebelum dan setelah prosedur tindakan.
5) Sebelum memakai sarung tangan .
6) Diantara pasien.
7) Setelah melepas sarung tangan.
b. Pemakaian APD dengan barier maksimal pada saat pemasangan
kateter vena sentral. Operator dan asisten menggunakan APD
sebagai berikut:
1) Topi (non steril): menutupi seluruh rambut

2) Masker (non steril): menutupi selurh mulut dan hidung
3) Gaun (steril)
4) Sarung tangan (steril)
c. Menutupi seluruh kepala dan badan pasien dari atas sampai bawah
dengan steril drape.
d. Antisepsis kulit dengan chlorhexidine
1) Antesiptik kulit chlorhexidine lebih efektif dibanding povidone-iodin
2) CDC Guidelines
Untuk mencegah intravascular catheter-related infection
chlorhexidine lebih disukai sebagai antisepsis.
tincture iodine atau iodophor, atau 70% alkhohol merupakan
alternatif.
3) Lakukan anti sepsis tempat insersi dengan chlorhexidint 2% dalam
70% isopropyl alkhohol
4) Oleskan antiseptik mengering sebelum di insersi minimal 2 menit
e. Pemilihan lokasi penusukan kateter sentral yang optimal, dengan
menghindari vena femoralis sebagai akses vena sentral pada
pasien dewasa
1) Hindari daerah femoral: risiko infeksi lebih tinggi tenrutama

pada pasien gemuk.
2) Pilih vena subolavian: risiko lebih kecil dari pada vena jugular
intema.

3) Pertimbangkan risiko infeksi.
4) Risiko komplikasi mekanikal lebih besar (pneumotora
hemotoraks, emboli udara, salah masuk arteri, trombosis, dan
lain-lain)
f. Dokter harus menimbang risiko-manfaat setiap pasien secara

individual
g. Kepatuhan bundles didokumentasikan.
h. Evaluasi harian mengenai kebutuhan line kateter. Tujuan assesmen
kateter sentral adalah untuk menurunkan pemakaian kateter vena
sentral. Hal-hal yang perlu dievaluasi adalah
1) Setiap hari kaji ulang, pemasangan kateter masih ada indikasi

apa tidak. Apabila tidak diperlukan, segera lepas kateter
2) Adanya tanda-tanda infeksi
3) Apabila pemasangan kateter sentral dalam kondisi emergensi
sehingga kesterilan tidak terjamin, maka kateter harus diganti
dalam waktu 48 jam
4) Semua perangkat/set kateter harus diganti jika diduga ada

infeksi aliran darah
2. Elemen checklist kepatuhan APD
a. Sebelum tindakan apakah petugas melakukan
1) Kebersihan tangan?
2) APD lengkap?prosedur steril?
3) Pasien menggunakan drape steril?
b. Selama prosedur, apakah petugas:
1) Menggunakan sarung tangan steril,gaun steril masker dan
topi?
2) Mempertahankan keseterilan area?
c. Verifikasi: apakah semua petugas yang membantu mengikuti
prosedur kewaspadaan diatas?
3. Rekomendasi CDC dalam pencegahan Infeksi Aliran Darah

Primer
a. Pendidikan dan Pelatihan Petugas Medis Pendidikan dan

pelatihan berkelanjutan bagi petugas terkait indikasi pemakaian
alat intravaskular, prosedur pemasangan, perawatan luka
insersi dan peralatanb intravaskuler.
b. Surveilans aktif terhadap IADP

1) Laksanakan surveilans untuk mengetauhi adanya kejadian
infeksi.
2) Raba dengan tangan (palpasi)setiap hari lokasi pemasangan

kartater melalui perban untuk mengetauhi adanya
pembekakan.
c. Kebersihan tangan
1) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah
palpasi,pemasangan dan penggantian alat intravaskuler,
atau memasang perban/dressing
2) Gunakan APD saat pemasangan dan perawatan kateter

3) Gunakan sarung tangan saat mengganti dressing kateter
intravaskuler
d. Pemasangan kateter intravena
1) Jangan menyingkat prosedur pemasangan kateter yang
sudah ditentukan
2) Bersihkan lokasi di lokasi dengan antiseptic yang sesuai,

sebelum pemasangan kateter
3) Biarkan mongering pada lokasi sebelum memasang
4) Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah lokasi
dibersihkan dengan antiseptik (lokasi dianggap daerah steril)
5) Gunakan kasa steril atau perban transparan untuk menutupi

lokasi pemasangan
6) Apabila memakai iodine tincture untuk antiseptic kulit, harus

dibersihkan dengan alcohol
7) Ganti perban apabila basah/kotor
8) Hindari sentuhan yang mengakitbatkan kontaminasi daerah
insers kateter saat mengganti perban

e. Pemilihan dan Penggantian Alat Intravaskuler
1) Pilih alat dengan risiko komplikasi relative rendah
2) Harga murah untuk terapi IV dengan jenis dan lama yang
sesuai
3) Bahan vialon lebih baik dibanding Teflon
4) Lepas semua peralatan intravaskuler apabila sudah tidak
ada indikasi klinis periksa lokasi pemasangan kateter untuk
mengengetahui apakah ada pembengkakan
5) Apakah ada demam tanpa penyebab yang jelas

6) Apakah ada gejala infeksi local atau sistemik
7) Apabila memakai perban tebal, harus dilepas terlebih dahulu
agar dapat diperiksa secara visual dan setelahnya harus
dipasang perban baru
8) Catat tanggal dan waktu pemasangan kateter dilokasi yang

dapat dilihat dengan jelas
f. Penggantian set dan cairan kateter intravena
1) Set perlengkapan kateter intravaskuler terdiri atas seluruh
bagian mulai ujung selang yang masuk ke botol cairan infuse
sampai ke sambungan alat
2) Ganti selang penghubung apabila alat vaskuler diganti

3) Ganti selang IV, selang piggyback dan stopcock dengan
interval tidak kurang 72 jam, kecuali apabila ada indikasi
klinis
4) Ganti selang yang dipakai tranfusi darah, komponen darah

atau emulasi lemak dalam waktu 24 jam sejak dimulainya
infuse
g. Penggantian set administrasi

1) Set administrasi tidak kurang dari 72 jam
2) Set administrasi untuk tranfusi darah, produk darah, emulasi
lemak dalam waktu 24 jam
3) Intermitten infusion dalam waktu 24 jam
h. Cairan parenteral

1) Infus harus diselesaikan dalam 24 jam untuk satu
botol cairan parenteral yang mengandung lemak
2) Apabila hanya emulasi lemak yang diberikan, selesaikan

infuse dalam 12 jam setelah botol emulasi mulai digunakan
i. Port injeksi intravena
1) Bersihkan port injeksi dengan alcohol 70 % atau povidone -
iodine sebelum mengakses sistem
2) Campurkan seluruh cairan parenteral di bagian farmasi

dalm Iaminar - air flowhood menggunakan teknik aseptic
j. Penggunaan vial multi dosis
1) Simpan dilemari pendingin vial multi dosis yang sudah
terbuka, ikuti rekomendasi pabrik
2) Bersihkan karet penutup vial multi dosis dengan alcohol

sebelum ditusuk
3) Gunakan jarum steril setiap kali akan mengambil cairan dari

vial multi dosis, hindari kontaminasi
4) Buang vial multi dosis kosong, atau apabila dicurigai ada

kontaminasi, atau apabila telah kadaluarsa
k. Antimikroba profilaksis
Tidak dibenarkan member antimikroba sebagai prosedur
profilaksis rutin sebelum pemasangan atau selama pemakaian
alat intravaskuler dengan maksud mencegah kolonisasi kateter
atau infeksi bakteri.

4. Rekomendasi dan penggantian alat chatheter site dan
administrasi set
Tabel 8.1 Rekomendasi Relokasi dan Penggantian Alat Chatheter

Site dan Administrasi Set
Alat intra Penggantian Chatheter-site Penggantian

vaskuler dan relokasi administrasi set
alat
Peripheral Dewasa: Penggantian
Kondisi: 1. Administrasi
Venous 1. 48-72 jam, jika 1. Diganti / set: 72 jam
Chatheter pemasangan dipindahkan 2. Administer
dalam kondisi 2. Basah, lepas, blood,
emergency: kotor problood, lipid
24 jam 3. Pasien diaphoretic emulasion jam
2. Hepairin lock: tertutup kasa 3. Intermiten
96 jam tebal: untuk infusion: 24
3. Pediatric: no visualisasi buka jam
rekomendasi perban kemudian
ganti/dressing
kembali dengan
teknik steril
Midine No rekomendasi No rekomendasi 1. Admistrasi set:

Chatheter 72 jam
2. Administer
blood,
problood, lipid
emulasion jam
3. Intermiten
infusion: 24
jam
Peripheral Dewasa: 4 hari Kondisi: 96 jam
arteri Pediatric: No 1. Diganti /
chatheter rekomendasi dipindahkan
2. Basa, lepas, kotor
3. Pasien diaphoretic
Central No rekomendasi Kondisi: 1. Administrasi
venous 1. Digant i /dipindah set: 72 jam
chatheter 2. Basah, lepas, 2. Administer
kotor blood, problood,
3. Pasien diaphoretic lipid emulasion
4. jika ada jam
infeksi lokal 3. Intermiten
infision: 24 jam

Alat intra dan relokasi Chatheter-site Penggantian
vaskuler administrasi set
Pulmonary 5 hari Kondisi: 72 jam
chatheter 1. Diganti/dipindah
2. Basah, lepas,
kotor
4. Jika ada infeksi
lokal
Central No rekomendasi 1. No rekomendasi Catether khusus
hemodialisa 2. Diganti / untuk
catether dipindahkan hemodialisa
3. Basah,lepas,kotor
5. Jika ada infeksi
lokal
Umbilical No rekomendasi Not aplicable 1.Administrasi
catheter set: 72 jam
2.Administer
blood,
problood, lipid
emulasion: 24
jam
3.Intermiten
infision: 24 jam
8.2. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah invasi bakteri pad saluran kemih
sehingga menimbulkan reaksi inflamasi urothelium. Kateter urin digunakan
oleh 15-25% pasien yang dirawat. Indikasi penggunaan kateter antara
lain:
1. Retensi urine
2. Inkontinensia urine
3. Pembedahan
4. Monitor pada kondisi penurunan kesadaran
5. Diagnostik
Indikator utama terjadinya ISK adalah bakteriuria dan leukosituria.
Bakteriuria adalah terdapatnya bakteri didalam urine, dimana normalnya
bebas bakteri. Bakteriuria tanpa ISK dapat terjadi karena kontaminasi kulit,
uretra, preputium atau introitus. Leukosituria adalah meningkatnya leukosit

dalam urine. Leukosituria mengindikasikan adanya infeksi atau reaksi
inflamasi urothel terhadap bakteri. Jumblah leukosit normal pada urine
pria 1-2/lpb dan <5/lpb pada wanita.
Infeksi saluran kemih yang terjadi dirumah sakit disebut juga

CAUTI (Catheter Associated Urinary Tact infection). Patogenesis CAUTI
adalah proses masuknya bakteri pada awal saat pemasangan dengan
inokulasi mekanik atau teknik pemasangan yang buruk. Pada
tahap lanjut, masuknya bakteri dapat melalui ekstra dan intraluminal
route. Bakteri ini dapat berkembang biak di sepanjang lumen kateter
urine dan membentuk biofilm. Bakteri yang tumbuh di dalam biofilm ini
antara lain Pseudomonas dan Klebsiella. Presentasi klinis CAUTI
yang paling sering adalah asymptomatis. Keluhan lain yang sering
timbul adalah rasa nyaman di suprapubis, demam, menggigil dan nyeri
pinggang.Angka kejadian lebih dari 40% dari seluruh infeksi nosokomial.
8.2.1 Faktor risiko CAUTI

1. Wanita
2. Usia lanjut
3. Tanpa antibiotik sistematik
4. Perawatan kateter yang tidak baik
5. Lama penggunaan lebih dari 7x24 jam
8.2.2 Dampak CAUTI

1. Meningkatkan morbiditas dan mortabilitas
2. Penyebab bakteremia ke 2 tersering setelah CVC
3. Memperpanjang lama perawatan 2-4 hari
4. Meningkatkan pembiyaan
5. Meningkatkan penggunaan antibiotika yang tak perlu
8.2.3 Strategi pencegahan CAUTI

1. Personil
a. Yang berhak memasang kateter adalah orang yang tahu

teknik pemasangan kateter secara aseptik.
b. Dilakukan training terhadap petugas secara periodik.
2. Penggunaan Kateter
Kateter urine dipasang hanya atas indikasi dan kebutuhan,
bukan kenyamanan yang merawat
3. Cuci tangan
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah manipulasi kateter
atau perangkatnya Insersi kateter
4. Insersi kateter
a. Pemasangan kateter harus secara teknik aseptic dengan
peralatan steril
b. Gunakan gloves, drape, sponge, solusio antiseptic untuk

membersihkan periurethal dan lubricant jelly tunggal untuk
insersi kateter
c. Kateter menetap harus difiksasi dengan benar untuk

mencegah penggerakan dan traksi urethra
d. Gunakan kateter dengan ukuran sekecil mungkin tapi

drainaginya cukup baik untuk meminimalisasi trauma
urethra
5. Closed Sterile Drainage

a. Harus dijaga aliran ueine lancar steril (closed system)
b. Kateter dan tube drainage tidak boleh dilepas kecuali atas
indikasi
6. Irigasi
a. Irigasi harus dihindari kecuali untuk mengantisipasi
obstruksi.
b. Irigasi dengan antibiotik tidak boleh digunakan apalagi untuk

mencegah infeksi.
c. Irigasi dilakukan dengan teknik aseptik.
d. Apabila kateter berkontribusi dalam aliran tak lancar
dan ganti segera.

7. Pengambilan spesimen
Sampel diambil sedikit di bagian distal kateter yang sudah
dibersihkan dengan disenfektan menggunakan syringe dan
jarum yang steril
8. Utinary Flow
Jaga aliran urin bebas lancar dengan cara:
a. Jangan ada bagian yang terlipat/klinking.
b. Kantong urine harus dikosongkan secara teratur.
c. Kateter atau aliran yang tidak lancar harus di irigasi
d. Urin bag harus dijaga selalu lebih rendah dari kandung
kemih.
9. Meatal care
Dua kali sehari di cuci dengan povidone-iodino solution dan
dicuci dengan air dan sabun tidak terbukti menekan angka
infeksi, sehingga sekarang tidak disarankan.
10.Catheter Change Interval

Penggantian pada kateter menetap harus teratur setiap 7x
24 jam atau indikasi.
8.3 Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Infeksi Daerah Operasi (IDO) atau Surgical Site Infection (SSI)
adalah infeksi akibat tindakan pembedahan, dapat mengenai berbagai
lapisan jaringan tubuh, superfisal atau dalam (bukan hanya infeksi luka
operasi).
8.3.1 Klasifikasi infeksi daerah operasi

1. Infeksi Insisional
a. Superfisial (kulit dan jaringan subcutan)
Infeksi yang menganai kulit dan subkutis dari empat insisi dan
terjadi di dalam waktu 30 hari sesudah prosedur pembedahan.
Setidaknya didapatkan salah satu dari kriteria dibawah ini:
1) Keluamya cairan purulen dari insisi superficial.

2) Apabila ditemukan organisme/kuman pada kultur cairan atau
jaringan yang diambil secara asepsis dari insisi superficial.
3) Setidaknya ditemukan satu di antara gejala dan tanda infeksi

dibawah ini:
a. nyeri atau “tenderness”
b. bengkak lokal, kemerahan atau panas dan
c. insisi superfisial di buka oleh ahli bedah untuk drainase,
kecuali kultur ditemukan negatif.
b. Dalam (Jaringan lunak dalam)
1) Infeksi yang terjadi dalam 30 hari pasca bedah apabila
implant.
2) Infeksi yang terjadi dalam 1 tahun pasca bedah apabila

terdapat implant
3) Meliputi jaringan lunak dalam dari tempat insisi(faskia dan

otot) ditemukan paling tidak satu diantara di bawah ini:
Keluarnya cairan purulen dari jaringan lunak dalam dan
bukan dari organ
Insisi dalam terbuka atau sengaja di buka oleh dokter
dengan salah satu criteria: panas(>38C) nyeri atau
tenderness, kecuali kultur negative
Ditemukan abses atau tanda infeksi lain pada
pemeriksaan reoperasi atau radiologis
Diagnosis Infeksi Insisional dalam oleh Ahli bedah atau
Dokter jaga
2. Infeksi Organ/rongga: pada organ yang dilewati dalam proses
pembedahan
a. Infeksi yang terjadi dalam 30 hari pasca bedah apabila tidak ada
implant.
b. Infeksi yang terjadi dalam 1 tahun pasca bedah apabila terdapat

implant.
c. Meliputi semua organ yang dimanipulasi selama operasi kecuali

jaringan lunak superfisial dan dalam.

d. Ditemukan satu di antara dibawah ini:
1) Adanya cairan purulen melalui “stab wound” pada
organ/rongga.
2) Ditemukan Organisme melalui aseptik kultur dari

organ/rongga.
3) Ditemukan abses atau tanda infeksi lain pada pemeriksaan,

reoperasi atau radiologis.
4) Diagnosis Infeksi Organ/rongga oleh Ahli bedah atau Dokter

jaga.
2/3 dari infeksi luka operasi merupakan infeksi Insisional dan 1/3
infeksi Luka operasi merupakan infeksi organ/rongga yang dicapai/dilewati
pada proses bedahan.
Proses terjadinya Infeksi Luka Operasi sangat kompleks. Banyak

faktor berpengaruh seperti lingkungan sekitar, kamar bedah , kondisi
pasien, proses pembedahan, dan mikroorganisme pathogen. Faktor-faktor
di atas berinteraksi secara kompleks mendorong timbulnya Infeksi Luka
Operasi.
8.3.2 Faktor penyebab dan faktor risiko terjadinya IDO

1. Faktor penyebab IDO:
1. Jumlah bakteri
2. Virulensi bakteri
3. Resistensi bakteri
4. Benda asing
5. Antibiotika profilaksis
6. Lama operasi
7. Lama perawatan
8. Penurunan vaskularisasi jaringan
9. Lokasi luka operasi
10. Kondisi pasien
11. Jenis opersi

2. Faktor risiko pasien:
a. Umur dan jenis kelamin
b. Diabetes
c. Obesitas
d. Merokok
e. Infeksi jauh (“remote infections”)
f. Penggunaan steroid
g. Malnutrisi
h. Rawat inap pra bedah yang lama
i. Staphylococcus aureus ( nasal carriers)
j. Antibiotik profilaksis
Antibiotik Profilaksis harus diberikan segera sebelum
operasi dimulai, 30-60 menit sebelum insisi kulit. Indikasi
pemberian antibiotik profilaksis:
1) Operasi membuka rongga alat dalam dengan terencana baik

2) Operasi membuka membrane mukosa (gastroint(
oropharynx)
3) Operasi bersih namun apabila terjadi Infeksi konsekuensinya

fatal/ “high morbid”:
a) Operasi kraniotomi dan kebanyakan operasi neurosurge
b) Operasi jantung
c) Operasi thorax non-cardiac
d) Operasi menggunakan “intravascular prosthetic materi
atau memasang “prosthetic material
e) Operasi vaskuler didaerah abdomen atau anggota bawah
f) Histerektomi (baik abdominal maupun vaginal)
g) Operasi cesarean nonelektif, terutama yang disertai rupa
membrane
h) Operasi saluran empedu pada pasien risiko tinggi
i) Operasi urologi apabila ditemukan infeksi urine walaupun
asimptomati

Pencukuran rambut pra-bedah sebaiknya dilakukan segera
sebelum insisi kulit dimulai. Mencukur rambut dengan silet
meningkatkan risiko Infeksi luka operasi 10x lipat dibanding
penggunaan 'depilatory clippers" atau tidak mencukur rambut pada
daerah operasi sama sekali. Risiko terjadi infeksi luka operasi
dapat diminimalisir apabila ahli bedah memiliki keahlian untuk:
1. Melakukan operasi secara halus.

2. Membuang jaringan mati dan darah, menggunakan material
benang dan drain secara benar.
3. Hindari kauter berlebihan namun tetap memperhatikan

hemostastis.
4. Menghindari “dead space”dan tidak melakukan anastomose

usus secara tegang sehingga menimbulkan aliran darah yang
tidak akurat.
5. Drain harus diletakan terpisah dari insisi kulit dan jauh dari luka
insisi.
Risiko infeksi luka operasi juga berkaitan dengan lamanya

tindakan operasi. Pada operasi bersih yang berlangsung 1, 2 dan 3
jam, angka IDO adalah sebesar 1,3%, 2,7% dan 3,6%. Dari
pernyataan tersebut dapat disimpulkan bahwa ahli bedah
berpengalaman dan terampil memiliki angka IDO lebih kecil
dibandingka residen atau ahli bedah yang kurang pengalaman. Selain
itu, kontaminasi udara kamar operasi juga berperan dalam terjadinya
IDO. Untuk mengurangi resiko tersebut, maka dilakukan langkah -
langkah sebagai berikut:
1. Batasi jumiah petugas.

2. Batasi gerakan (perpindahan) petugas.
3. Batasi keluar masuk petugas.
8.3.3 Strategi Pencegahan Infeksi Luka Operasi

1. Meningkatkan perbaikan sikap dan perilaku pada semua personel
yang bekerja di kamar bedah dengan melakukan standard

precaution dan, specific precaution
2. Pra operasi
a. Persiapan pasien
1) Identifikasi dan terapi semua infeksi jauh pada pasien,
jika perlu tunda operasi pasien elektif.
2) Jangan cukur rambut pra bedah, kecuali mengganggu

operasi Jika perlu dicukur, lakukan sesaat sebelum
operasi sebaiknya memakai clipper eiektrik.
3) Kontrol gula darah, hindari hiperglikemi perioperatif.

4) Puasa merokok 30 hari pra bedah elektif.
5) Pasien diminta mandi antiseptik pada malam pra bedah
6) Cuci daerah operasi dengan antiseptik sebelum
desinfeksi
7) Gunakan antiseptik yang benar untuk preparasi kulit.
8) Preparasi dari sentral ke perifer.
9) Preoperatif rawat inap sesingkat mungkin.
b. Antisepsis tangan/lengan tim bedah
1) Kuku harus pendek dan tidak boleh pakai kuku artifisal
2) Cuci tangan pra bedah sekurang-kurangnya 2-5 menit
dengan antiseptik yang dianjurkan cuci tangan, lengan
sampai dengan siku
3) Sesudah cuci tangan, tangan tetap ke atas dan jauh dari

badan
4) Keringkan dengan handuk steril, pakai baju dan sarung

tangan steril
5) Bersihkan bawah kuku sebelum cuci tangan pertama

setiap hari
6) Jangan memakai perhiasan tangan dan lengan
c. Manajemen personel bedah yang terinfeksi dan “carrier”
1) Mendidik dan mendorong personel Bedah yang
mempunyai tanda dan gejala penyakit menular untuk
melaporkan kondisinya segera

2) Kembangkan Kebijakan unuk melindungi pasien apabila
ada personel bedah yang terinfeksi. Kebijakan harus
meliputi:
a) Tanggung jawab personel tentang memberikan

pelayanan kesehatan dan melaporkan sakitnya.
b) Pembatasan pekerjaan.
c) Surat sehat apabila akan bekerja kembali. Kebijakan
ini juga harus menetapkan siapa yang diberi
wewenang untuk memutuskan.
3) Ambil kultur dan bebaskan personel dari tugas, apabila

mempunyai luka kulit berair, sampai sembuh kembali.
4) Jangan membebas tugaskan secara rutin pasien karier

S. Aureus atau Steptococcus, mereka boleh bekerja
kembali apabila sudah dinyatakan sembuh secara
epidemiologis.
d. Antibiotik profilaksis
1) Berikan antibiotik profilaksis hanya kalau ada indikasi,
pilih antibiotik- sesuai jenis kuman penyebab IDO
pada operasi
tertentu.
2) Berikan antibiotik intravena dengan pertimbangan
waktu agar kadarnya mencapai yang tertinggi dalam
serum dan jaringan pada saat irisan dimulai. Kadar
tersebut harus di pertahankan sampai beberapa jam
sesudah luka di tutup.
3) Operasi kolorektal, selain dua hal di atas, juga harus

dilakukan preparasi kolon. Beri anti mikroba yang
tidak di serap, 1 hari sebelum operasi
4) Pada operasi Cesar risiko tinggi, beri anti biotik

profilaksis segera sesudah umbilicus di klem
5) Jangan menggunakan Vancomycin sebagai

profilaksis secara rutin (IB)
92
3. Intra operasi
a. Ventilasi
1) Pertahankan “positive-pressure" di kamar bedah terhadap

tekanan di koridor dan ruang lain.
2) Pertahankan pergantian udara minimum 15x/jam, dan

sekurang- kurangnya nya 3x harus udara segar.
3) Filter udara harus diresirkulasi dan segar, sesuai

rekomendasi American Institute of Architects.
4) Jangan pergunakan UV radiasi untuk cegah IDO di kamar

bedah.
5) Kamar bedah harus tetap tertutup, kecuali untuk lewat alat,

personel, dan pasien.
6) Operasi implant ortopaedi, kamar bedah harus memakai

udara “ultra-clean"
7) Batasi personel masuk kamar bedah, hanya yang perlu saja.
b. Cleaning dan desinfeksi lingkungan
1) Apabila ditemukan kontaminasi darah atau produk cairan
badan lain pada peralatan bedah dan lantai, bersihkan
dengan EPA approved desinfektan sebelum operasi
berikutnya.
2) Jangan lakukan “cleaning” spesial atau menutup kamar

bedah setelah terkontaminasi oleh operasi kotor.
3) Jangan menggunakan matras perekat pada pintu masuk

kamar bedah untuk mengontrol infeksi.
4) Bersihkan lantai dengan wet vacuum sesudah operasi

terakhir menggunakan EPA approved desinfektan rumah
sakit.
5) Tidak direkomondasi membersihkan lantai kamar bedah

diantara operasi apabila tidak terdapat kontaminasi.
c. Mikrobiologi sampling
Jangan lakukan sampling lingkungan rutin dikamar bedah
lakukan sampling Mikrobiologi dipermukaan kamar bedah dan

udara hanya sebagai bagian penelitian epidemiologis.
d. Sterelisasi alat bedah
1) Sterilkan semua alat bedah sesuai Pedoman Sterilisasi
Rumah Sakit.
2) Jangan lakukan sterilisasi cepat untuk kenyamana, atau

menghemat waktu. Sterilisasi cepat hanya untuk perawatan
pasien yang diperlukan segera (misalnya: alat operasi yang
jatuh)
e. Surgical attire/baju bedah dan drapes

1) Pakai masker yang menutupi seluruh mulut dan hidung
apabila memasuki kamar bedah pada saat operasi akan
mulai atau sudah selesai, atau apabila ada alat bedah yang
dibuka. Pakai masker sepanjang operasi.
2) Pakai topi yang menutupi seluruh rambut kepala dan wajah

waktu masuk kamar bedah.
3) Jangan memakai “shoe cover”untuk mencegah IDO.
4) Pakai sarung tangan steril sesudah cuci tangan. Pakai sarung
tangan sesudah memakai baju steril.
5) Pakai baju bedah dan “drapes”yang kedap air.
6) Ganti baju atau 'drapes‟yang terkontaminasi atau tertembus
darah atau cairan infeksius.
7) Tidak direkomendasi bagaimana dan di mana untuk mencuci

baju dan “drapes".
f. Asepsis dan Teknik Pembedahan
1) Prinsip asepsis harus melekat apabila menggunakan
peralatan intravaskuler (misalnya CVP) spinal atau epidural
cateter, atau apabila mencampur atau memberikan obat
intravena.
2) Alat dan cairan steril harus disiapkan sesaat sebelum dipakai,

tidak di persiapkan lama sebelumnya.
3) Perlakukan jaringan secara halus, lakukan hemostastis efektif,

minimalkan kerusakan jaringan dan benda asing (misalnya

benang, jaringan nekrotik kauter) dan hindari “dead space”.
4) Apabila luka terkontaminasi berat.gunakan “delayed primary
skin closure”atau dirawat terbuka dan dibiarkan sembuh secara
“second intention”
5) Apabila drain diperlukan, gunakan sistem tertutup.Drain harus

lewat irisan terpisah.Drain dilepas. Drain dilepas sesingkat-
singkatnya.
4. Pasca Bedah Perawatan Luka

5. Surveillance
8.4 Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

VAP (Ventilator Associated Pneumonia) adalah pneumonia yang
didapat apabila lebih dari 48 jam setelah menggunakan ventilasi mekanis.
VAP didapatkan terutama pada penderita pasca operasi rongga toraks
dan abdomen bagian atas sngan ventilasi mekanis dan resisten terhadap
berbagai antibiotik. VAP dibedakan:
1. Phase dini : <5 hari

2. Phase lambat: >5 hari
VAP menjadi penting secara epidemiologis karena banyak kasus
terjadi dengan risiko peningkatan kolonisasi bakteri patogen dan resisten
terhadap berbagai anti biotik. Selain itu, sulit mendianogsa VAP terutama
pada penderita dengan ventilasi mekanis karena sering mirip dengan
trakheobronkhitis/infeksi saluran napas bagian bawah yang lain.
Healtcare Assosiated Pneumonia (HAP) adalah infeksi saluran

nafas bawah yang mengenai parenkim paru dimana pasien tidak
diintubasi dan terjadi >48 jam masa rawat, serta tidak dalam masa
inkubasi. HAP terjadi pada 25 pasien perawatan ICU, sedangkan VAP
terjadi pada 9-27% pasen yang intubasi. HAP dan VAP sering terjadi
pasca operasi. Kematian karena HAP terjadi hari pasca operasi. Apabila
pasien mendapatkan ventilasi resiko, kematian dapat meningkat 8 kali
dibandingkan HAP.

8.4.1 Kriteria dianogsis pneumonia
1. Pada dewasa dan anak > 12 bulan
a. Bunyi pernafasan menurun, ronki basah ditambah salah satu:
1) Sputum purulen/perubahan sputum.
2) Isolasi kuman patogen aspirasi trakea atau singkatan
bronkus/biopsi (+).
b. Foto thorak teriihat infiltrat, konsolidasi, kavitasi, efusipleu

baru/progresif ditambah salah satu:
1) Sputum purulen atau perubahan sputum
2) Isolasi kuman biakan darah (+)
3) Isoasi kuman patogen aspirasi trakea/sikatan bronkus/ biopsi.
4) antigen/isolasi/virus (+) dalam sekresi saluran nafas
5) titer IgM atau IgG spesifik meningkat
2. Pada anak < 12 bulan
Didapatkan 2 dari: Apnea, takipnea, bradikardia, wheezing
(mengi), ronki basah, batuk ditambah 1 diantara:
a. Produksi sputum/sekresi saluran napas meningkat dan purulen
b. Isolasi kuman biakan darah (+)
c. Isolasi kuman patogen aspirasi trakea/sikatan bronkus/biopsi (+)
d. Antigen/isolasi virus (+) dalam sekresi saluran napas
e. Tiler IgM atau IgG spesifik meningkat 4x
Differensial Diagnosa
a. Aspirasi bahan kimia tanpa infeksi
b. Atelektasi
c. Emboli paru
d. ARDS
8.4.2 Insiden Kejadian HAP dan VAP

1. Insiden kejadian HAP adalah 5-15 kasus/1000
2. pasien. Insiden VAP adalah 6-20x dengan ventilasi
3. mekanis.
HAP, VAP yang terjadi pada >5 hari rawat lebih berisiko
mendapatkan kuman Multi Drug Resisten/MDR.

4. VAP dan HAP sering infeksi disebabkan oleh infeksi aerob batang
gram negatif seperti Pseudomonas aeroginosa, MRSA,
Acinetobacter dan coccus gram positif.
5. Bakteri anaerobe virus dan infeksi jamur jarang menyebabkan HAP

dan VAP.
6. Prevalensi MDR patogen bervariasi pada setiap RS, ruang rawat
ICU harus mempunyai data surveilans pola resistensi kuman MDR.
7. MDR patogen sering didapat pada penderita dengan penyakit
kronis, mempunyai risiko HAP dan pada pasien HAP late onset.
8. Infeksi jamur oleh Candida biasanya dari ETT sedangkan
Aspergilus sering didapatkan dari saluran air RS.
9. Infeksi virus yang sering menimbulkan HAP dan VAP adalah

influenza A.
8.4.3 Faktor risiko penyebab VAP atau HAP:

1. Faktor Agent
Penyebab VAP dan HAP tersering
adalah:
a. Pseudomonas Aeruginosa
b. Staphylococcus aureus
c. Klebsiella sp
d. Enterobacter sp
e. Escherichea coli
f. Serratia marcescens
g. Proteus sp
± 50% VAP disebabkan aspirasi kolonisasi kuman di

oropharing dan lambung yang berubah sifat menjadi kolonisasi
kuman resisten yang masuk ke jalan nafas bagian bawah.
2. Faktor Host
a. Usia lanjut >60 tahun
b. Syok, gagal napas
c. Infiltrat bilateral

d. Penyakit keganasan
e. Pasien menggunakan NGT
pH lambung meningkat pada pasien dengan penyakit
saluran pencernaan bagian atas, ileus, achlorhydria, menggunakan
obat antasida atau H2 antagon dan usia lanjut yang menggunakan
NGT. Lambung dan sinus merupakan reservoir organisme yang
potensial dan patogen menyokong terbentuknya kolonisasi
penyebab HAP dan VAP. Keadaan pH lambung yang meningkat
merupakan penyebab peningkatan jumlah mikroorganisme/ bakteri.
Berikut ini keadaan-keadaan yang mempengaruhi kejadian
VAP/HAP:
1) Lama dirawat di rumah sakit dan lama menggunakan ventilasi

mekanik meningkatkan risiko VAP yaitu:
a. 3%/ hari selama 5 hari pertama
b. 2%/hari setelah hari ke 5-10
c. 1% setelah hari ke 10
d. 50% VAP terjadi sesudah 4 hari pertama setelah memakai
ventilator
2) Posisi kepala supine dengan ventilasi mekanik.
3) Aspirasi bakteri patogen oropharing atau sekret lendir jalan
napas pasien yang mengandung bakteri disekitar cuff ETT
yang sering masuk ke jalan napas bawah. Aspirasi cairan
orofaring dan lambung normalnya sebanyak 45% saat tidur.
Peningkatan aspirasi ini dapat disebabkan oleh:
a. Penyakit paru obstruktif kronis, sindrom obstruksi

b. Kesadaran menurun: obat sedativa/anestesi umum
c. Penderita tirah baring lama:
kelainan neurologi/stroke
Trauma kepala
Penyakit keganasan
d. Daya tahan tubuh menurun: usia lanjut,

steroid
e. Pasca operasi abdomen atas dan thoraks, leher, bedah

syaraf, dan bedah vaskuler
f. Gangguan refleks menelan/refleks batuk /(dysfagia,
usialanjut, BBLR).
g. Gangguan motolitas lambung/pengosongan lambung

Reflux gaster
Ileus, muntah
Pengobatan yang menyebabkan pengosongan lambung
menjadi lambat seperti: Dopamine,propofol
h. Lama dan jenis operasi
i. Ventilasi mekanis dan post ekstubasi
Derajat penyakit infeksi nosokomial pneumonia
Terapi anti biotik yang tidak sesuai atau telah mendapat
terapi anti biotik sebelumnya
Faktor Environment
3.
a. Bakteri dapat masuk dalam saluran nafas melalui instrumensasi
Jalan nafas dan inhalasi melalui aerosol yang terkontaminasi.
Lingkungan rumah sakit (udara, air, peralatan kesehatan dan
serangga) yang mengkontaminasi terjadinya infeksi silang antara
pasien, petugas dan sumber penyebab infeksi adalah faktor
penting yang menyebabkan VAP atau HAP.
b. Teknik Airway Suctioning yang tidak baik
4. Mode Transmisi
Tabel 8.2
Sumber Penyebaran Infeksi
Sumber Jenis kuman

Tangan Staphylococcus, hepatitis A, escherichea
coli, batang gram negative
Hidung Staphylococcus
Udara Respiratory synctitial virus, mycoplasma
pneumonia, mycobacteriun tubercolusa,
staphylococcus aureus
Darah Hepatitis B, Cytomegalovirus
Air atau Peralatan RS Batang gram negative, serratia (ventilator,
nebulizer)

Tabel 8.3
Tindakan yang menyebabkan infeksi
Tindakan Mikroorganisme
nebulizer, respirator, Pseodomonas, Klebsiella, serratia,
trakeostomi Staphylococcus candida
Chatheter intravena Staphylococcus Pseodomonas, streptococci,
candida acinetobacter
Bedah Abdhomen atas Batang gram negative, bakteroides
dan sreptococcus anaerob,
stapylococcus, streptococus
8.4.4 Pencegahan dan Penatalaksanaan VAP

1. Pencegahan HAP
a. Penderita dijelaskan faktor risiko terjadinya aspirasi.
b. Penjelasan tentang poster aspirasi didekat tempat tidur
pasien.
c. Suction di dekat tempat tidur pasien.
d. Jarak kepala dan tempat tidur 30 derajat.
e. Sering membersihkan mulut dan gigi.
f. Perawatn 1 pasien dengan 1 supervisi pengawas waktu
memberi makan.
2. Standard pencegahan VAP

a. Keseragaman pendidikan perawat dan fisioterapi
pernafasan.
b. Standard perawatan rongga mulut.
c. Standard cairan perawatan rongga mulut.
d. Penggunaan alat dengan sistem tertutup.
e. Penggurangan paparan dari lingkungan.
3. Prinsip utama dalam penatalaksanaan HAP dan VAP

a. Hindari terapi antibiotik inadekuat Pada VAP dan HAP,
kegagalan terapi karena antibiotik inadekuat relevan dengan
kematian.

b. Antibiotik di sesuaikan dengan regimen untuk organisme
yang spesifik berdasarkan kultur mikrobiologi dan respon
klinis.
c. Hindari penggunaan antibiotik berlebihan, antibiotik

difokuskan berdasarkan diagnosis faktor risiko terhadap
hasil kultur yang akurat dari saluran napas bawah. Pada
kondisi onset awal kurang dari 5 antibiotik yang diberikan
tidak perlu berspektrum luas. Apabila onset awal lebih dari 5
hari, beri antibiotik berspektrum luas.
d. Terapkan strategi pencegahan untuk modifikasi faktor risiko.
4. Pencegahan Untuk Mengurangi Risiko Terjadinya VAP dan

HAP
a. Pencegahan dan pengendalian infeksi
1) Pendidikan staf /petugas ICU untuk mengurangi
lamanya penggunaan ventilasi mekanis dan untuk
menurunkan hari rawat.
2) Desinfeksi tangan berbasis alkhohol.

3) Mengisolasi penderita MDR untuk mencegah infeksi
silang MDR.
4) Surveilans mikrobiologi dengan data pola kuman lokal

yang patogen/resisten untuk identifikasi dan jumlah
secara kuantitatif bakteri MDR yang endemis dan yang
terbarun sebagai petunjuk penggunaan antibiotik yang
sesuai suspek HAP atau HAIs lainya.
5) Memonitor dan secepatnya melepas/mengganti

peralatan invasif.
6) Melakukan progam antibiotika rasional.
7) Intubasi dan reintubasi dihindarkan karena akan
meningkatkan risiko VAP.
8) Sebaiknya menggunakan ventilasi non invasif apabila

mungkin pada penderita yang telah diseleksi dengan

gagal napas atau frekuensi napas >30x/menit.
9) Sebaiknya menggunakan intubasi orotrakheal dan
selang oro gastric dibanding intubasi nasotrakhea dan
nasogastric tube untuk mencegah sinusitis dan VAP.
10) Menurunkan kamanya penggunaan ventilasi mekanis
seperti merubah metode sedasi dan menggunakan
protokol untuk memfasilitasi dan mempercepat proses
weaning.
11) Tekanan katub EET>20 mmhg untuk mencegah

perlekatan bekteri patogen di sekitar balon ke dalam
saluran napas bawah dan melakukan aspirasi subglotis
secara kontinyu dapat menurunkan insidens VAP.
12) VAP bisa disebabkan oleh kolonisasi dari cairan yang
berasal embun sirkuit ventilator yang terkontaminasi
sekret penderita. Kontaminasi cairan embun harus selal
dihilangkan dari sirkuit dan mencegah cairan embun
masuk ke dalam ETT dan terapi nebulizer pada satu
arah.
13) Apabila lebih dari 2 hari dengan ventilator mekanik,

risiko VAP dapat dikurangi dengan HME dibandingkan
dengan humidifiers yang dipanaskan. Humidifiers pada
HME dapat menurunkan kolonisasi disirkuit ventilator
tapi tidak terbukti bermakna dalam menurunkan insiden
VAP.
14) Desinfeksi tingkat tinggi sirkuit selang ventilator

kontaminasi dengan penderita.
b. Pasien
1) Faktor pasien yang dapat dicegah
laki-laki
ada penyakit paru

sebelumnya gagal multi
organ

2) Pre operasi
Terapi penyakit: paru sebelum dilakukan operasi.
Stop merokok + 6 minggu sebelum operasi menurunkan
angka kematian setelah pasca operasi.
Pemeriksaan fungsi paru / spirometri.
Terapi bronkodilator, mukolitik dan fisioterapi pernafasan pra
operasi
Latihan napas dalam dan batuk. Terutama pada penderita:
dengan penyakit paru/disfungsi paru sebelumnya atau pra

operasi rongga thorak dan abdomen bagian atas.
3) Post operasi
Mobilisasi secepatnya setelah operasi.
Terapi analgetik, antipiretik, bronkodilator, mukolitik, dan
fisiotera pernafasan post operasi.
4) Pasien harus dipertahankan dengan posis semirecumben 30-45‟
dibandingkan posisi supine untuk mencegah aspirasi terutama
waktu memberi makan enteral.
5) Hindari melakukan penghisapan lendir jalan napas apabila tidak

diperlukan
6) Oral hygiene dengan anti septik atau chlorhexidine 6x/hari
7) Perkusi dan drainage postural untuk menstimulasi batuk.
c. Jenis anastesi dan lamanya operasi.
d. Terapi oksigen /alat pernafasan yang tidak invasif.
e. Nutrisi enteral lebih disukai dibanding parenteral nutrisi karena
untuk menurunkan risiko infeksi oleh kateter vena sentral dan
mencegah refluxmukosa usus yang dapat meningkatkan
translokasi bakteri.
f. Bahan nutrisi harus larutan yang baru dan untuk mencegah

aspirasi memberikan secara drip dan kontinu lebih baik
dibandingkan dengan cara bolus.

5. Surveilans di ICU
a. Standard precautions dan kebersihan tangan.
b. Evaluasi teknik untuk penghisap lendir penderita dan tipe kateter.
c. Evaluasi cara membersihkan tibing pengembun dan teknik
desinfeksi peralatan pernafasan.

BAB IX
PEMROSESAN ALAT DAN LINEN YANG AMAN
9.1 Pemrosesan Alat

Konsep penting dalam bab ini meliputi cara memproses instrumen
yang kotor, sarung tangan, dan alat yang akan dipakai kembali,
dekontaminasi dengan larutan klorin 0,5% mengamankan alat-alat kotor
yang akan tersentuh dan akan ditangani, serta memilih dan alasan setiap
proses yang digunakan.
9.1.1 Latar belakang

Untuk menciptakan lingkungan bebas infeksi, yang terpenting
adalah bahwa rasional setiap proses pencegahan infeksi yang dianjurkan
dan keterbatasannya dimengerti oleh staf kesehatan pada setiap tingkat,
dari petugas pelayanan kesehatan sampai ke petugas pembersihan dan
pemeliharaan.Proses pencegahan infeksi dasar yang dianjurkan untuk
mencegah penularan penyakit dari instrumen yang kotor, sarung tangan
bedah, dan barang-barang habis pakai lainnya adalah dekontaminasi,
pencucian dan pembersihan, sterilisasi atau desinfeksi tingkat tinggi
(DTT).
Apapun jenis tindakan prosedur bedah, langkah-langkah dalam

memproses barang-barang ini sama seperti yang digambarkan pada
Gambar 9.1 (Diadaptasi dari: Ti etjen, Cronin dan Mein tosh 1992).
Menguapkan dan mendidihkan, untuk waktu yang lama, merendam

selama 20 menit dalam desinfektan tingkat tinggi tidak merusak
endospora secara meyakinkan. Staf harus sadar akan keterbatasan DTT.
Ketika masih memakai sarung tangan setelah melakukan

pembedahan atau tindakan medis invasif, seorang dokter dan/atau
asistennya harus membuang benda-benda yang terkontaminasi (kassa
atau katun dan barang terbuang lainnya) dalam kantong plastik atau
wadah tertutup yang tahan bocor. Selanjutnya benda-benda tajam yang

akan dibuang (misalnya skalpel dan jarum jahit) harus ditempatkan wadah
barang tajam. Jika ada peralatan atau barang yang akan dipakai kembali
seperti sarung tangan bedah, semprit dan kanula hisap, baik yang telah
dipakai maupun belum sewaktu pembedahan, haruslah diprecleaning
dengan detergen, enzymatic teriebih dahulu. Langkah ini sangat penting.
terutama jika peralatan atau barang tersebut akan dibersihkan dengan
tangan (NYSTROM, 1981). Setelah diprecleaning, peralatan dan barang
yang sudah dipakai kembali haruslah dibersihkan dengan air mengalir,
kemudian diprecleaning lalu dikeringkan. Peralatan bedah dan barang-
barang yang akan bersentuhan dengan darah atau jaringan steril di bawah
kulit lainnya (critical items), harus disterilisasi untuk menghancurkan
semua mikroorganisme, termasuk indospora bakterial. Apabila sterilisasi
tidak mungkin dilakukan atau alatnya tidak ada, maka dapat dilakukan
DTT dengan didihkan, diuapkan atau direndam dalam larutan desinfektan
kimiawi yang merupakan satu-satunya alternatif yang dianjurkan.
peralatan atau barang -barang lainnya yang hanya menyentuh selaput
lendir atau kulit luar yang terluka (semicrital items) cukup dilakukan
desinfeksi tingkat tinggi
(DTT)

pre cleaning (pembersih awal)
Menggunakan detergen atau
enzimatik rendam 5-10 menit, sikat
Pembersihan
(cuci bersih, sikat dalam air mengalir
dan tiriskan)
STERILISASI DESINFEKSI DESINFEKSI

darah/jaringan: Tingkat tinggi Tingkat Rendah
mokusa tubuh: NGT, utuh: tensimeter,
instrumen bedah
yaitu instrumen yang ETT termometer
masuk dalam pembuluh kritikal yaitu instrumen kritikal yaitu hanya pada
Pada peralatan kritis yang masuk dalam permukaan tubuh yang
Pada peralatan semi Pada peralatan non
Kimiawi
Direbus
Bersihkan dengan air

steril dan keringkan
Gambar 9.1 Alur Pemrosesan Peralatan Pasien
Perhatian:
1. Formaldehide alkohol tidak direkomendasikan sebagai sterilan

kimia karena bersifat iritasi dan toksik.
2. Fenol 3% dan iodophom tidak boleh untuk DTT karena tidak dapat
mematikan spora bakteria, MTB dan Jamur.
3. Isopropil alkohol tidak boleh untuk DTT karena tidak bisa
mematikan spora bakteria dan virus hidrophilik.
4. Waktu ekspos untuk DTT berubah dari 10-30 menit menjadi > 12
menit
5. Jangan melakukan desinfeksi fogging di area keperawatan.
107
9.1.2 Istilah pada pemrosesan alat
1. Dekontaminasi/precleaning
Proses yang membuat benda mati lebih aman utuk ditangani oleh
petugas sebelum dibersihkan (umpamanya menginaktivasi
HBV,HBC, dan HIV) dan mengurangi,tetapi tidak menghilangkan

jumlah miikrooganisme yang mengkontaminasi.
2. Pembersihan
Proses yang secara fisik membuang semua debu yang
tampak,kotoran darah atau cairan tubuh lain dari benda mati
maupun membuang sejumlah mikrooganisme untuk mengurangi
risiko bagi mereka yang menyentuh kulit atau menangani objek
tersebut. Proses ini terdiri dari mencuci sepenuhnya dengan sabun
atau deterjen dan air, membilas dengan air bersih dan
mengeringkan.
3. Desinfeksi
a. Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)
Proses menghilangkan semua mikroorganisme kecuali
beberapa endospora bakterial dari objek dengan merebus,
menguapkan atau menggunakan desinfektan kimiawi.
b. Desinfeksi Tingkat Sedang (DTS)
Proses menghilangkan mikro bakteria vegetatif, hampir semua
virus, hampir semua jamur, tetapi tidak bisa mematikan spora
bakteria
c. Desinfeksi Tingkat Rendah (DTR)

Proses menghilangkan/mematikan hampir semua bakteria
vegetatif, beberapa jamur, beberapa virus.
4. Sterilisasi
Proses menghilangkan semua mikroorganisme (bakteria, virus,
fungsi dan parasit) termasuk endospora bakterial dari benda mati
dengan uap tekanan tinggi (otoklaf) panas kering (oven) sterilan
kimiawi atau radiasi. Setiap benda baik peralatan metal maupun
sarung tangan, memerlukan penanganan dan pemrosesan khusus

yang bertujuan:
a. Mengurangi risiko paparan darah dan cairan tubuh terhadap
petugas kebersihan dan rumah tangga.
b. Memberikan hasil akhir berkualitas tinggi (misalnya peralatan atau

benda lain yang steril atau yang didesinfeksi tingkat tinggi DTT)
9.2 Pengelolaan Linen

Penanganan linen yang sudah digunakan harus dilakukan secara
hati-hati dengan menggunakan APD yang sesuai dan membersihkan
tangan secara teratur sesuai dengan pedoman kewaspadaan standar.
Prinsip umum pengelolaan linen yaitu:
1. Semua linen yang sudah digunakan harus dimasukkan ke dalam

kantong atau wadah yang tidak rusak saat diangkut.
2. Pengantongan ganda tidak diperlukan untuk linen yang sudah

digunakan.
Berikut ini pengelolaan linen di ruangan hingga pencucian:

1. Semua bahan padat pada linen yang kotor harus dihilangkan sebelum
di masukkan pada kantong plastik kuning.
2. Hilangkan bahan padat (misalnya, feses) dari linen yang sangat kotor
dengan menggunakan APD yang sesuai) dan buang limbah padat
tersebut ke dalam toilet sebelum linen dimasukkan ke kantong cucian.
3. Linen yang sudah digunakan harus dibawa dengan hati-hati untuk

mencegah kontaminasi permukaan lingkungan atau orang-orang di
sekitarnya.
4. Jangan memilah linen di tempat perawatan pasien. Masukkan linen

yang terkontaminasi langsung ke kantong cucian di ruang isolasi
dengan memanipulasi minimal atau mengibas-ibaskan untuk
menghindari kontaminasi udara dan orang.
5. Linen yang sudah digunakan kemudian harus dicuci sesuai prosedur

pencucian biasa.
6. Cuci dan keringkan linen sesuai dengan standar dan prosedur tetap

fasilitas pelayanan kesehatan. Untuk pencucian dengan air panas,cuci
linen menggunakan detergen/desinfektan dengan air 70 OC (160 OF)
selama minimal 25 menit.Pilih bahan kimia yang cocok untuk
pencucian temperatur rendah dengan konsentrasi yang sesuai apabila
melakukan pencucian dengan temperatur rendah <70 OC (<160 OF).
Perhatian:
1. Angkut linen dengan hati-hati.
2. Angkut linen kotor dalam wadah/kantong tertutup.
3. Pastikan linen diangkut dengan dan diolah dengan aman
dengan melakukan klasifikasi (ini sangat penting) dan
menggunakan wadah/kantong yang ditentukan klasifikasinya.
4. Petugas kesehatan harus menggunakan APD yang memadai
saat mengangkut linen kotor.
5. Transportasi / Trolley linen bersih dan linen kotor harus
dibedakan, apabila perlu diberi warna yang berbeda.

BAB X
PENGELOLAAN LIMBAH
Pengelolaan limbah merupakan salah satu upaya kegiatan

pencegahan pengendalian infeksi di rumah sakit atau di fasilitas
pelayanan kesehatan. Limbah dari rumah sakit atau pelayanan kesehatan
lainnya dapat berupa yang telah terkontaminasi (secara potensial sangat
berbahaya) atau tidak terkontaminasi. Sekitar 85 % limbah umum yang
dihasilkan dari rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya tidak
terkontaminasi dan tidak berbahaya bagi petugas yang menangani.
Namun demikian penanganan limbah ini harus dikelola dengan baik dan
benar.
Semua limbah yang tidak terkontaminasi seperti kertas, kotak,

botol, wadah dan sisa makanan dapat dibuang dengan biasa atau dikirim
ke Dinas pembuangan Limbah setempat atau tempat pembuangan limbah
umum (CDC1985, Rutala 1993), sedangkan limbah terkontaminasi
(biasanya membawa mikroorganisme), jika tidak dikelola secara benar
akan dapat menular pada petugas yang menyentuh limbah tersebut
termasuk masyarakat.
Limbah terkontaminasi adalah semua limbah yang telah

terkontaminasi dengan darah, nanah, urin, tinja, jaringan tubuh lain, dan
bahan lain bukan dari seperti bekas pembalut luka, kasa, kapas dan lain-
lainnya. (Limbah dari kamar operasi seperti jaringan, darah, kasa, kapas,
dll dan dari laboratorium seperti darah, tinja, dahak, urin, biakan
mikrobiologi harus dianggap terkontaminasi). Alat-alat yang dapat melukai
misalnya jarum, pisau yang dapat larkan penyakit-penyakit seperti
hepatitis B, hepatitis C, AIDS juga digolongkan sebagai limbah
terkontaminasi.

10.1 Pengertian Limbah
1. Limbah rumah sakit
Semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk
padat, cair dan gas.
2. Limbah padat rumah sakit
Semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat
kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non
medis.
3. Limbah medis padat

Limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah
benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah
radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan
logam berat yang tinggi.
4. Limbah padat non medis

Limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit di luar medis
yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
5. Limbah cair
Semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah
sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia
beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
6. Limbah gas
Semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiataan
pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan
generator,anastesi dan pembuatan obat sitotoksis.
7. Limbah infeksius
Limbah yang terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh
eksekresi,sekresi yang dapat menularkan kepada orang lain.
8. Limbah sitotoksis
Limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan
pemberian
obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan
untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup.

9. Minimalisasi limbah
Upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah limbah
yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan, menggunakan
kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle).
10.2 Istilah dalam Pengelolaan Limbah

1. Bahan berbahaya
Setiap unsur peralatan, bahan atau proses yang mampu atau
berpotensi menyebabkan kerusakan.
2. Benda tajam
Jarum suntik. jarum jahit bedah, pisau skalpel, gunting, benang
kawat, pecahan kaca dan benda lain yang dapat menusuk dan
melukai.
3. Insinerasi
Pembakaran limbah padat, cair atau gas mudah terbakar yang
terkontrol untuk menghasilkan gas dan sisa yang tidak atau
tinggal sedikit mengandung bahan mudah terbakar.
4. Limbah infeksius
Bagian dari Limbah medis yang dapat menyebabkan penyakit
infeksi.
5. Kontaminasi
Keadaan yang secara potensial atau telah terjadi kontak dengan
mikroorganisme. istilah tersebut umumnya merujuk pada
adanya mikroorganisme yang dapat menimbulkan infeksi atau
penyakit.
6. Pembuangan
Mengubur limbah, menimbun, membuang, melempar,
meletakkan atau melepaskan bahan limbah apapun ke atau
pada udara, tanah, ataupun air. Pembuangan dilakukan tanpa
bermaksud untuk memungut kembali.

7. Pemilahan
Pemilahan limbah padat dan menyisihkan bahan-bahan yang
masih bermanfaat.
8. Pengelolaan limbah
Semua kegiatan, baik administratif maupun operasional
(termasuk kegiatan transportasi), melibatkan penanganan,
perawatan, mengkondisikan, penimbunan, dan pembuangan
limbah.
9. Saluran kotoran
Sistem pengumpulan dan pengangkutan kotoran, termasuk
saluran air, pipa-pipa, dan tempat pompa.
10.Limbah kota praja
Limbah umum yang diurus oleh Petugas Pembuangan Limbah
Pemerintah setempat (misalnya Dinas Kebersihan Kota)
terutama dari rumah tangga, aktivitas komersial, dan limbah
jalanan.
11.Segregasi
Pemisahan sistematis limbah padat sesuai dengan kategori
yang telah ditentukan.
12.Wadah
Tabung tempat penanganan, pengangkutan, penimbunan,
dan/atau akhirnya pembuangan limbah.
13. Limbah lain yang tidak membawa mikroorganisme, tetapi

digolongkan berbahaya karena mempunyai potensi berbahaya
pada lingkungan meliputi
a. Bahan-bahan kimia atau farmasi (misalnya kaleng bekas,

botol atau kotak yang mengandung obat kadaluwarsa,
vaksin, reagen desinfektan seperti formaldehid,
glutaraldehid, bahan-bahan organik seperti aseto dan
kloroform).
b. Limbah sitotoksik (misalnya obat-obat untuk kemoterapi).

c. Limbah yang mengandung logam berat (misalnya air raksa

dan termometer yang pecah, tensimeter, bahan-bahan dan
kadmium dari baterai yang dibuang).
d. Wadah bekas berisi gas dan tidak dapat didaur ulang
penyembur) yang berbahaya dan dapat meledak apabila
dibakar.
Table 10.1
Macam Limbah Rumah Sakit
MACAM LIMBAH DEFINISI CONTOH

Limbah tajam Merupakan benda yang 1. Jarum suntik
dapat menyebabkan (needle)
robekan atau tusukan 2. Pecahan gelas
3. Pisau
4. Ujung infus set
5. Pipet
6. Jarum scalpe
7. Pecahkan ampul
Limbah infeksius Merupakan limbah 1. Dahak (produk
yang terkontaminasi ekskresi)
oleh bahan / 2. Limbah laborat
barang patogen (produk
sample)
3. Kassa atau kapas
bekas swabs
4. Limbah yang
terpajan cairan
tubuh: darah, urine,
sekret.
5. Limbah dari ruang
Limbah lab pathologi Merupakan limbah hasil Bagian tubuh, jaringan,
sampling organ, cairan atau
serum
Limbah farmasi: Merupakan limbah sitostatik
termasuk sitostatika bekas sitostatika
Sumber: CDC (2007)
10.3 Tujuan pengelolaan Limbah

1. Melindungi petugas pembuangan limbah dari perlukaan.
2. Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas
kesehatan.

3. Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya.
4. Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksin dan
radioaktif) dengan aman.
10.4 Tumpukan pengelolaan limbah

Tahapan pengelolaan limbah adalah sebagai berikut:
1. Identifikasi Limbah
a. Padat
b. Cair
c. Tajam
d. Infeksius
e. Non infeksius Pemisahan
2. Pemisahan
a. Pemisahan dimulai dari awal penghasil limbah.
b. Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah.
c. Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya
d. .Limbah cair segera dibuang ke wastafel di spoelhoek
3. Labeling
a. Limbah padat infeksius : plastik kantong kuning
b. Limbah padat non infeksius: plastik kantong warna hitam
c. Limbah daur ulang: plastik kantong putih
d. Limbah benda tajam: safety box
4. Kantong pembuangan diberi label biohazard atau sesuai
jenis limbah
a. Packing
1) Tempatkan dalam wadah limbah tertutup.
2) Tutup mudah dibuka, sebaiknya bisa dengan
menggunakan kaki.
3) Kontainer dalam keadaan bersih.
4) Kontainer terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan
tidak berkarat.
5) Tempatkan setiap kontainer limbah pada jarak 10-20

meter.
6) Ikat limbah jika sudah terisi 3/4 penuh.
7) Kontainer limbah harus dicuci setiap hari.
b. Penyimpanan
1) Simpan limbah di tempat penampungan sementara
khusus.
2) Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat

dengan kuat.
3) Beri label pada kantong plastik limbah.
4) Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan
sementara.
5) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong

khusus.
6) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, dan

tertutup.
7) Tidak boleh ada yang tercecer.
8) Sebaiknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift
pasien.
9) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah.

10)Tempat penampungan sementara harus di area terbuka,
terjangkau (oleh kendaraan), aman dan selalu dijaga

kebersihannya dan kondisi kering.
c. Pengangkutan
1) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong
khusus.
2) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, dan

tertutup.
3) Tidak boleh ada yang tercecer.
4) Sebaiknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift
pasien.
5) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah.

d. Treatment
1) Limbah infeksius di masukkan dalam incenerator.
2) Limbah non infeksius dibawa ke tempat pembuanga
limbah umum.
3) Limbah benda tajam dimasukkan dalam incenerator.
4) Limbah cair dalam wastafel di ruang spoelhok.
5) Limbah feces, urine kedalam WC.
5. Penanganan limbah benda tajam

a. Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam.
b. Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat.
c. Segera buang limbah benda tajam ke kontainer yang tersedia
tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi.
d. Selalu buang sendiri oleh si pemakai.
e. Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai.
f. Kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan.
6. Penanganan limbah pecahan kaca

a. Gunakan sarung tangan rumah tangga.
b. Gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda
tajam tersebut, kemudian bungkus dengan kertas.
c. Masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label.
7. Unit pengelolaan limbah cair

a. Kolam stabilisasi air limbah
b. Kolam oksidasi air limbah
8. Pembuangan limbah terkontaminasi

Pembuangan limbah terkontaminasi yang benar meliputi:
a. Menuangkan cairan atau limbah basah kesistem pembangan
kotoran tertutup.
b. Insinerasi (pembakaran) untuk menghancurkan bahan - bahan

sekaligus mikroorganismenya (ini merupakan metode terbaik
untuk pembuangan limbah terkontaminasi). Pembakaran juga
akan mengurangi volume limbah dan memastikan bahwa
bahan-bahan tersebut tidak akan dijarah dan dipakai ulang.
Mengubur limbah terkontaminasi agar tidak disentuh lagi.
c.
Penanganan limbah terkontaminasi yang tepat akan mengurangi

penyebaran infeksi pada petugas kesehatan dan masyarakat setempat.
Jika memungkinkan limbah terkontaminasi harus dikumpulkan dan
dipindahkan ke sempat pembuangan dalam wadah tertutup dan anti
bocor. Berikut ini beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam
pengelolaan limbah yang terkontaminasi:
a. Untuk limbah terkontaminasi, pakailah plastik berwarna kuning untuk

membedakanya dengan limbah rumah tangga /limbah tidak
terkontaminasi
b. Gunakan wadah tahan tembus (safety box) untuk pembungan semua
benda-benda tajam.
c. Tempatkan wadah limbah dekat dengan lokasi terjadinya limbah itu
dan mudah dicapai oleh pemakai (mengangkat-angkat Limbah
meningkatkan risiko infeksi pada pembawanya).Terutama penting
sekali terhadap benda tajam yang membawa risiko besar kecelakaan
perlukaan
pada petugas kesehatan dan staf.

d. Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkat boleh
tidak dipakai untuk keperluan lain di klinik atau rumah Limbah
sebaiknya ditandai sebagai wadah limbah terko hazard)
e. Cuci semua wadah limbah dengan larutan pembersih desinfektan

(larutan klorin 0,5% ditambah sabun) dan bilas teratur dengan air.
f. Jika mungkin gunakan wadah terpisah untuk limbah yang akan

dibakar dan yang tidak akan dibakar sebelum dibuang. Langkah ini
akan menghindarkan petugas dari memisahkan limbah dengan
tangan kemudian gunakan alat pelindung diri (APD) ketika menangani

limbah (misalnya sarung tangan utilitas dan sepatu pelindung
tertutup).
g. Cuci tangan atau gunakan penggosok tangan antiseptik berbahan
dasar alkhohol tanpa air setelah melepaskan sarung tangan apabila
menangani limbah.
Karena sebagian besar limbah dari fasilitas kesehatan dapat

dikirim ke pusat pembuangan limbah kota praja atau umum (cara
yang sangat murah dan mudah untuk membuang Limbah) sehingga
bermanfaat untuk melatih semua ini petugas kesehatan, termasuk
dokter untuk memisahkan limbah terkontaminasi dan yang tidak
terkotaminasi. Sebagai contoh membuang jarum suntik bekas pakai
ke dalam keranjang limbah di kamar pasien secara otomatis
menjadikan wadah tersebut berbahaya untuk ditangani petugas
pembuangan limbah. jika diketahui, maka keranjang limbah tersebut
harus ditangani dan dibuang sebagai limbah berbahaya dan
terkontaminasi.
9. Bagaimana membuang benda-benda tajam

Benda-benda tajam sekali pakai (jarum suntik, jarum jahit, silet,
pisau skalpet) memerlukan penanganan khusus karena banda-benda
ini dapat melukai petugas pembuangan limbah umum.
Insinerasi adalah proses pembakaran dengan suhu tinggi untuk

mengurangi isi dan berat limbah. Proses ini biasanya dipilih untuk
menangani limbah terkontaminasi, limbah yang tidak dapat didaur
ulang, dipakai lagi, atau dibuang ke tempat pembuangan limbah atau
tempat kebersihan perataan tanah.
Pembakaran terbuka tidak dianjurkan karena berbahaya, batas

pandangan tidak jelas, dan angin dapat menyebarkan limbah kemana-
mana. Jika pembakaran terbuka harus dikerjakan lakukan pada tempat
tertentu dan terbatas, pindahkan limbah ke tempat tersebut hanya
segera sebelum dibakar dan biarkan terbakar sehingga surut.

10.Membuang Limbah berbahaya
Bahan bahan kimia termasuk sisa-sisa bahan sewaktu
pengepakan, bahan- bahan kadaluarsa atau kimia dikomposisi atau
bahan kimia tidak dipakai lagi. bahan kimia yang tidak terlalu banyak
dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi, dan
kemudian diinsinerasi, enkapsulasi atau dikubur. Pada jumblah yang
banyak tidak boleh dikumpulkan dengan limbah terinfeksi. Karena ada
metode yang aman dan murah, maka pilihan penanganannya adalah
sebagai berikut:
a. Insinerasi pada suhu tinggi merupakan pilihan terbaik untuk

pembuangan limbah kimia.
b. Jika ini tidak memungkinkan kembalikan Limbah kimia tersebut

kepada pemasok.
Karena kedua metode ini mungkin mahal dan tidak praktis maka
jagalah agar Limbah kimia terdapat seminimal mungkin.
11.Limbah farmasi
Dalam jumlah yang sedikit limbah farmasi (obat dan bahan obat-
obatan) dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi dan
dibuang dengan cara yang sama insinerasi, enkapsulisasi atau dikubur
secara aman. Perlu dicatat bahwa suhu yang dicapai dalam insinerasi
kamar tunggal seperti tong atau insinerator dari bata adalah tidak
cukup untuk menghancurkan total limbah farmasi ini, sehingga tetap
berbahaya. Limbah farmasi dapat dibuang secara metode berikut:
a. Sitotoksik dan antibiotik dapat diinsinerasi, sisanya dikubur

ditempat pemerataan tanah (gunakan insinerator seperti untuk
membuat mencapai suhu pembakaran hingga 800°C).
b. Bahan yang larut air, campuran ringan bahan farmasi seperti obat
batuk, cairan intravena, tetes mata, dan Iain-lain dapat diencerkan
dengan sejumlah besar air lalu dibuang dalam tempat pembuangan
kotoran (jika terdapat sistem pembuangan kotoran).

c. Jika itu semua gagal, kembalikan ke pemasok jika memungkinkan.
12.Limbah dengan bahan mengandung logam berat

Baterai, termometer, dan benda mengandung logam berat
seperti air raksa atau kadmium. Prosedur pembuangannya adalah
sebagai berikut:
a. Pelayanan daur ulang tersedia (melalui industri pabrik) ini terbaik

jika ada.
b. Enkapsulasi, jika daur ulang tidak mungkin maka pembuangan

limbah enkapsulasi dapat dilakukan jika tersedia.
Jenis limbah ini tidak boleh diinsinerasi karena uap logam bercun
yang dikeluarkan. Biasanya limbah jenis ini hanya terdapat dalam jumlah
yang kecil di fasilitas kesehatan.
Air raksa merupakan neurotokin kuat, terutama pada masa tumbuh

kembang janin dan bayi. Jika dibuang dalam air dan udara, air raksa
masuk dan mengkontaminasi danau, sungai dan, aliran air lainya. Untuk
mengurangi risiko polusi, benda-benda yang mengandung air raksa
seperti termometer, dan tensimeter sebaiknya diganti dengan yang tidak
mengandung air raksa jika. termometer pecah, maka hal yang dilakukan
adalah:
a. Pakai sarung tangan pemeriksaan pada kedua belah tangan

b. Kumpulkan semua butiran air raksa yang jatuh dengan sendok, dan
mungkin dalam wadah kecil tertutup untuk di buang atau dipakai
kembali.
13.Wadah penyembur aerosol tidak daur ulang

a. Sisa harus dikeluarkan sebelum aerosol dikubur.
b. Wadah bertekanan gas tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena
dapat meledak.

Sebagai kesimpulan, hindari membeli atau memakai produk kimia
yang sukar atau sangat mahal untuk dibuang.
LIMBAH RUMAH SAKIT
Bahaya Tidak bahaya
Hazard Limbah listrik Organik Anorganik

bahan kimia, radioaktif (infeksius) (Dapur, Sampah)
Obat-obatan sitostatika,
beracun
Dapat diolah lainnya
Kompos
Tidak tajam Dipasarkan
Tajam
Limbah klinik dari Laboratorium

perawat pasien
Stream sterilizi, dikubur,
enkapsulasi, insenerasi
Klasifikasi Limbah Rumah Sakit dan Metode

Gambar 10.1
Penanganannya
123

BAB XI
PENGENDALIAN LINGKUNGAN DAN
KEBERSIHAN RUANG PERAWATAN
Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya merupakan salah satu aspek dalam upaya pencegahan
pengendalian infeksi di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya. Pasien dengan imunnocompremise harus lebih diwaspadai
karena dapat menimbulkan beberapa penyakit infeksi salluran pernafasan
Aspergillus, Legionella, Mycobacterium tubercolusis, Varicella zoster, virus
Hepatitis B, HIV.
Berbagai hal perlu diperhatikan dalam pengendalian lingkungan

rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya seperti ruang
bangunan,ventilasi kebersihan, saluran limbah dan lain sebagainya.
Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat

diminimalkan dengan melakukan pembersihan lingkungan, desinfeksi
permukaan lingkungan yang terkontaminasi dengan darah atau cairan
tubuh pasien, melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat,
mempertahankan mutu air bersih dan mempertahankan ventilasi udara
yang baik.
Pembersihan lingkungan adalah proses membuang semua atau

sebagian
besar patogen dari permukaan dan benda yang terkontaminasi.

Pembersihan permukaan di lingkungan pasien sangat penting karena
agen infeksius menyebabkan ISPA dapat bertahan di lingkungan selama
beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan
dengan air dan detergen netral.
11.1 Tujuan Pengendalian Lingkungan

Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang
bersih aman dan nyaman sehingga dapat meminimalkan atau mencegah

terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien,
petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah sakit dan fasilitas
kesehatan sehingga kejadian HAIS dan kecelakaan kerja dapat dicegah.
11.2 Prinsip Dasar Pembersihan Lingkungan

Berikut ini prinsip dasar pembersihan lingkungan:
1. Semua permukaan horizontal di tempat di mana pelayanan yang
disediakan untuk pasien harus dibersihkan setiap hari dan apabila
terlihat kotor. Permukaan tersebut juga harus dibersihkan apabila
pasien sudah keluar dan sebelum pasien baru masuk.
2. Apabila permukaan tersebut, meja pemeriksaan, atau peralatan

lainnya pernah bersentuhan langsung dengan pasien, permukaan
tersebut harus dibersihkan dan didesinfeksi di antara pasien-pasien
yang berbeda.
3. Semua kain lap yang digunakan harus dibasahi sebelum

digunakan. Membersihkan debu dengan kain kering atau dengan
sapu dapat menimbulkan aerosolisasi dan harus dihindari.
4. Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala sesuai
dengan peraturan setempat.
5. Semua peralatan pembersih harus dibersihkan dan dikeringkan

setelah digunakan.
6. Kain pel yang dapat digunakan kembali harus dicuci dan
dikeringkan setelah digunakan dan sebelum disimpan.
7. Tempat-tempat di sekitar pasien harus bersih dari peralatan serta
perlengkapan yang tidak perlu sehingga memudahkan
pembersihan menyeluruh setiap hari.
8. Meja pemeriksaan dan peralatan di sekitamya yang telah

digunakan pasien yang diketahui atau suspek terinfeksi ISPA yang
dapat menimbulkan kekhawatiran harus dibersihkan dengan
desinfektan segera setelah digunakan.

11.2.1 APD untuk pembersihan lingkungan
Kegiatan pembersihan merupakan tugas berat yang memerlukan
banyak pekerja, dan di lingkungan tertentu risiko terpajan benda-benda
tajam sangat tinggi. Petugas kesehatan harus mengenakan:
a. Sarung tangan karet (rumah tangga);

b. Gaun pelindung dan celemek karet; dan
c. Sepatu yang rapat dan kuat, seperti sepatu bot.
11.2.2 Hal-Hal Penting Mengenai Pembersihan dan Desinfeksi

Desinfektan standar rumah sakit yang dibuat dengan larutan yang
dianjurkan dan digunakan sesuai dengan petunjuk pabrik dapat
mengurangi tingkat kontaminasi permukaan lingkungan. Pembersihan
harus sebelum proses desinfeksi.
Hanya perlengkapan dan permukaan yang pernah bersentuhan

dengan kulit atau mukosa pasien atau sudah sering disentuh oleh petugas
kesehatan yang memerlukan desinfeksi setelah dibersihkan. Jenis
desinfektan yang
digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan tergantung pada

ketersediaannya peraturan yang berlaku. Sebagian desinfektan yang
cocok untuk keperluan ini adalah:
a. Sodium hipoklorit: digunakan pada permukaan atau peralatan bogam.

b. alkohol: digunakan pada permukaan yang lebih kecil;
c. senyawa fenol
d. senyawa amonium quaterner, dan atau
e. senyawa peroksigen.
Berikut ini hal-hal penting yang harus diperhatikan dalam
pembersihan dan desinfeksi:
1. Lingkungan yang digunakan oleh pasien harus dibersihkan dengan

teratur.
2. Pembersihan harus menggunakan teknik yang benar untuk

aerosolisasi debu.
3. Hanya permukaan yang bersentuhan dengan kulit / mukosa pasien

dan permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan yang
memerlukan desinfeksi setelah dibersihkan.
4. Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk pembersihan dan

didesinfeksi peralatan pernapasan. Harus membersihkan tangan
setelah APD dilepas.
Perhatian:
Ventilasi ruangan yang baik, diperlukan selama dan segera setelah proses
desinfeksi dengan jenis desinfektan yang digunakan.
11.2.3 Pembersihan Tumpahan dan Percikan

Saat membersihkan tumpahan atau percikan cairan tubuh atau
sekresi, petugas kesehatan harus mengenakan APD yang memadai.
termasuk sarung tangan karet dan gaun pelindung.Tahapan pembersihan
tumpahan adalah sebagai berikut:
1. Pasang gaun pelindung, celemek, dan sarung tangan karet.

2. Bersihkan bagian permukaan yang terkena tumpahan tersebut dengan
air dan detergen menggunakan kain pembersih sekali pakai.
3. Buang kain pembersih ke wadah limbah tahan bocor yang sesuai.
4. Lakukan desinfeksi pada bagian permukaan yang terkena tumpahan.
(Catatan: sodium hipoklorit dapat digunakan untuk desinfeksi, dengan
konsentrasi yang dianjurkan berkisar dari 0,05% sampai 0,5%).
5. Lepas sarung tangan karet dan celemek dan tempatkan perlengkapan

tersebut ke wadah yang sesuai untuk pembersihan dan desinfeksi lebih
lanjut.
6. Tempatkan gaun pelindung dan masukkan ke wadah yang sesuai.

7. Bersihkan tangan.
11.3 Ruang Lingkup Pengendalian Lingkungan

11.3.1 Konstruksi Bangunan Rumah Sakit
a. Dinding
Permukaan dinding dibuat harus kuat, rata dan kedap air
sehingga mudah dibersihkan secara periodik dengan jadwal

yang tetap 3-6 bulan sekali. Cat dinding berwarna terang dan
menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak mengandung
logam berat.
b. Langit-langit
Langit-langit harus kuat, berwarna terang dan mudah
dibersihkan, tingginya minimal 2.70 meter dari lantai, kerangka
langit-langit harus kuat dan apabila terbuat dari kayu harus anti
rayap.
c. Lantai
Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air,
tidak licin, warna terang, permukaan rata, tidak bergelombang
sehingga mudah dibersihkan secara rutin 3 kali sehari atau
kalau perlu. Lantai yang selalu kontak dengan air harus
mempunyai kemiringan yang
cukup kearah saluran pembuangan air limbah. Pertemuan

lantai dengan dinding harus berbentuk lengkung agar mudah
dibersihkan
d. Atap
Atap harus kuat, tidak bocor, dan tidak menjadi tempat
perindukan serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya.
e. Pintu
Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar dan dapat
mencegah masuknya serangga, tikus dan binatang
pengganggu lainnya.
f. Jaringan Instalasi
Pemasangan jaringan instalasi air minum, air bersih, air
limbah,gas listrik, sistem penghawaan, sarana komunikasi dan
lain-lainnya harus memenuhi persyaratan teknis kesehatan
agar aman dan nyaman mudah dibersihkan dari tumpukan
debu. Pemasangan pipa air minum tidak boleh bersilang
dengan pipa air limbah dan tidak boleh bertekanan negatif
untuk menghindari pencemaran air minum.

g. Furniture
Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien
gunakan cairan desinfektan, Tidak menggunakan bahan yang
dapat menyerap debu, sebaiknya bahan yang mudah
dibersihkan dari debu maupun darah atau cairan tubuh lainnya.
h. Fixture dan Fitting

Peralatan yang menetap di dinding hendaknya di disain
sedemikian rupa sehingga mudah di bersihkan.
i. Gorden
Bahan terbuat dari yang mudah dibersihkan, tidak
bergelombang warna terang, Dicuci secara periodik 1-3 bulan
sekali dan tidak menyentuh lantai.
11.3.2 Desain ruangan

Desain ruangan diharapkan mampu menunjang pemenuhan
fasilitas kewaspadaan standar. Alkohol handrub perlu disediakan di
tempat yang mudah diraih saat tangan tidak tampak kotor. Wastafel perlu
diadakan 1 buah tiap tempat tidur pasien, sedang di ruang high care 1
wastafel tiap 1 tempat tidur Jarak antar tempat tidur diupayakan cukup
agar perawat tidak menyebabkan peningkatan transfer MRSA 3,15 kali.
Permukaan sekitar:
1. Rumah sakit merupakan tempat yang mutlak harus bersih. Lingkungan
jarang merupakan sumber infeksi. Masih kontradiksi tentang desinfeksi
ruangan rutin. Tidak ada perbedaan HAIs yang bermakna antara
ruangan dibersihkan dengan desinfektan dan detergen (WA Rutala,
2001).
2. Desinfeksi rutin dapat menyebabkan bakteri resisten (QAV), toleransi

meningkat (formaldehid), membunuh bakteri yang sensitif,
mempengaruhi penampilan limbah yang ditangani, membentuk
komponen organik halogen (Na hipoklorin), mengkontaminasi
permukaan air, membentuk bahan mutagenik.

11.3.3 Lingkungan
a. Ventilasi ruangan
Ventilasi ruangan adalah proses memasukkan dan
menyebarkan udara luar, dan/atau udara daur ulang yang telah
diolah dengan tepat dimasukkan ke dalam gedung atau ruangan.
Ventilasi adalah hal yang berbeda dengan pengkondisian udara.
Pengkondisian udara adalah mempertahankan lingkungan dalam
ruang agar bertemperatur nyaman.
Ventilasi untuk mempertahankan kualitas udara dalam

ruangan yang baik, aman untuk keperluan pernapasan. Ventilasi
yang memadai dan aliran udara satu arah yang terkontrol harus
diupayakan di fasilitas pelayanan kesehatan untuk mengurangi
penularan patogen yang ditularkan dengan penularan obligat atau
preferensial melalui airborne (misalnya, tuberkulosis paru-paru,
campak, cacar air).
Sebagian besar penyakit pernapasan (misalnya, virus

parainfluenza, RSV, virus influenza) tidak menular melalui udara
dengan cepat dalam jarak jauh di lingkungan layanan kesehatan,
dan pasien dapat dilindungi dengan memadai tanpa sistem kontrol
ventilasi lingkungan. Ruang tindakan yang dapat menimbulkan
aerosol harus diupayakan ventilasi memadai yang dapat mencegah
transmisi infeksi, yaitu mempunyai pertukaran udara >12 kali/jam
serta aliran udara kesatu arah.
b. Konsep dan prinsip umum

Berikut ini jenis ventilasi lingkungan dan faktor-faktor yang
mempengaruhi pemilihan metode ventilasi. Ada tiga jenis ventilasi
utama yaitu:
1) Ventilasi mekanis
Ventilasi yang menggunakan fan untuk mendorong aliran udara
melalui suatu gedung. Jenis ini dapat dikombinasikan dengan
pengkondisian dan penyaringan udara.
2) Ventilasi alami

Ventilasi yang menggunakan cara alami untuk mendorong aliran
udara melalui suatu gedung yaitu tekanan angin dan tekanan yang
dihasilkan oleh perbedaan kepadatan antara udara di dalam dan di
luar gedung yang dinamakan “efek cerobong”.
3) Sistem ventilasi gabungan memadukan penggunaan ventilasi

mekanis dan alami.
Faktor-faktor utama dalam pemilihan ventilasi yang akan di

gunakan di fasilitas pelayanan kesehatan adalah:
1) Efektifitas metode tersebut dalam memenuhi dalam
memenuhi persyaratan ACH Minimal:
a) 12 ACH dapat membantu mencegah penularan patogen
infeksius melalui droplet nuklei.
b) Sistem ventilasi mekanis maupun sistem ventilasi alami yang

dirancang dengan baik dapat memenuhipersyaratan minimal
efektif.
c) Meskipun lebih mudah dikontrol, ventilasi meekanis mungkin

tidak selalu tersedia, terutama di daerah atau pelayanan
kesehatan yang sumber daya terbatas.
d) Perkembangan baru dalam sistem ventilasi aalami rancangan

dan sistem kontrol yang lebih baik, ventilasi alami menjadi lebih
andal dan efektif.
2) Prasarana fasilitas pelayanan kesehatan

a) Pada fasilitas pelayanan kesehatan yang sepenuhnya
berventilasi mekanis dengan sistem ventilasi sentral,
pemasangan sistem kontrol tambahan di ruang isolasi mungkin
menjadi pilihan terbaik diantara berbagai jenis ventilasi.
b) Pada fasilitas pelayanan kesehatan tanpa sistem ventilasi

mekanis, ventilasi yang efektif dapat dicapai melalui
penyesuaian rancangan yang sudah ada dengan
menggunakan ventilasi alami saja atau ventilasi alami yang
dipadukan dengan exhause fan.

c) Perencanaan fasilitas pelayanan kesehatan dapat
memanfaatkan perkembangan baru dalam sistem ventilasi
mekanik.
3) Kondisi Iklim
Efektifitas ventilasi alami tergantung pada kecepatan angin
dan/atau temperatur, daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan
angin yang selalu rendah tidak cocok untuk penggunaan ventilasi
alami.
Tabel11.1
Laju Ventilasi dan Penurunan Droplet Nuklei
12 15 21 24
Ventilasi 6 ACH 9 ACH 8 ACH
ACH ACH ACH ACH
0 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
5 60.65% 47.2% 36.7% 28.6% 22.3% 17.3% 13.5%
10 36.7% 22.3% 13.5% 8.21% 4.98% 3.02% 1.83%
15 22.3% 10.5% 4.98% 2.35% 1.11% 0.52% 0.25%
20 13.5% 4.98% 1.83% 0.67% 0.25% 0.09% 0.03%
25 8.21% 2.35% 0.67% 0.19% 0.06% 0.02% 0.00%
30 4.98% 1.11% 0.25% 0.06% 0.01% 0.00% 0.00%
35 3.02% 0.52% 0.09% 0.02% 0.0% 0.00% 0.00%
40 1.83% 0.25% 0.03% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
45 1.11% 0.12% 0.01% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

Tabel 11.2 Rangkuman kelebihan dan kekurangan sistem ventilasi
Jenis Ventilasi mekanis Ventilasi alami

ventilasi
Kelebihan 1. Cocok untuk semua 1. Biaya, operasional dan
iklim dan cuaca pemeliharaan lebih murah
2. Lingkungan yang 2. Dapat mencapai tingkat
lebih terkontrol dan ventilasi yang sangat tinggi
nyaman sehingga dapat membuat
sepenuhnya polutan dalam
gedung
kekurangan 1. Biaya pemasangan 1. Lebih sulit perkiraan,
dan pemeliharaan analisis, rancangannya
mahal 2. Mengurangi tingkat
2. Memerlukan keahlian kenyamanan penghuni saat
cuaca tidak bersahabat
seperti terlalu panas,
lembab, atau dingin
3. Tidak mungkin menghasilkan
tekanan negative ditempat
isolasi apabila diperlukan.
4. Resiko pajanan
terhadap serangga atau
c. Ventilasi ruangan untuk ruang isolasi

Ruangan diupayakan atau dirancang dengan ventilasi yang
baik dengan pembuangan udara erkontaminasi yang efektif,
penurunan konsentrasi droplet nuklei infeksius sehingga dapat
mengurangi risiko infeksi. Kualitas ventilasi merupakan salah satu
faktor utama yang menentukan risiko pajanan di ruangan isolasi.
Rekomendasi ruang dengan ACH >12 dan arah aliran udara yang
diharapkan dapat dicapai dengan ventilasi alami atau mekanis.
Ruangan yang memenuhi persyaratan seperti ini dapat

dipakai untuk mengisolasi pasien yang terinfeksi patogen yang
ditularkan melalui udara (misalnya, tuberkulosis paru-paru,
campak, cacar air) dan ISPA yang disebabkan oleh agen baru
yang
dapat menimbulkan kekhawatiran dimana cara penularannya
belum diketahui. Ruang pencegahan dan pengendalian infeksi

melalui udara dapat diberi ventilasi alami atau mekanis. Ruang
berventilasi memadai adalah ruangan dengan pertukaran udara >
12x / jam tetapi aliran udaranya tidak ditentukan apabila ada
kemungkinan penularan droplet nuklei.
Tabel 11.3 Pertukaran Udara pada Ventilasi Alami
Kondisi ruangan ACH (pertukaran udara per jam)
Jendela dibuka penuh dan 29, 3 - 93, 2

pintu dibuka
Jendela dibuka penuh dan 15, 1 - 31, 4
pintu ditutup
Jendela dibuka separuh dan 10, 5 – 24
pintu ditutup
Jendela ditutup 8, 8
Sumber: Qian, H, Seto WH, and Li Y, Universitas Hong Kong dan Rumah
Sakit Queen Mary.
1) Penggunaan ventilasi alami di ruang Isolasi

Prinsip ventilasi alami adalah menghasilkan dan meningkatkan
aliran udara luar gedung menggunakan cara alami seperti gaya angin
dan gaya apung termal dari satu lubang ke lubang lain untuk mencapai
ACH yang di harapkan. Penelitian terbaru mengenai sistem ventilasi
alami di Peru menunjukkan bahwa ventilasi alami efektif mengurangi
penularan tuberkolosis di rumah sakit.
Pada ventilasi mekanis, lingkungan tekanan negatif di ruang

Isolasi diperlukan sebagai cara mengahsilkan aliran udara masuk.
Apabila tidak ada tekanan negatif, aliran udaranya terjadi ke berbagai
arah, ke dalam dan keluar ruang isolasi melalui udara yang berventilasi
alami. Namun demikian ruang pencegahan transmisi melalui airborne
yang berventilasi alami dapat dirancang untuk menghasilkan arah aliran
udara yang diharapkan, yaitu dari tempat perawatan pasien ke tempat
yang tidak dilalui orang, atau memungkinkan penguraian cepat udara
yang terkontaminasi ke lingkungan sekitar dan udara terbuka.

Pilihan tempat isolasi dan penempatan pasien di dalam ruang
isolasi harus direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih
mengurangi risiko infeksi bagi orang-orang di sekitarnya. Saat
merancang suatu fasilitas pelayanan kesehatan, sebaiknya tempat
isolasi terletak jauh dari bagian rumah sakit yang lain dan dibangun
ditempat yang diperkirakan mempunyai karakteristik angin yang baik
sepanjang tahun. Udara harus di arahkan dari tempat perawatan
pasien ke tempat terbuka di luar gedung yang jarang digunakan dilalui
orang. Di dalam ruang pencegahan infeksi melalui airbone, pasien
harus ditempatkan dekat dinding luar dekat jendela terbuka, bukan
dekat dinding dalam. Pertimbangan lain yang berkaitan dengan
penggunaan ventilasi alami adalah pajanan pasien terhadap
vektor artropoda (misalnya, nyamuk) di daerah endemi.
Penggunaan kelambu dan langkah pencegahan vektor lainnya dapat
membantu mengurangi risiko penularan penyakit ,melalui vektor.
2) Penggunaan exhause fan di ruang isolasi

Pembuatan bangsal sementara secara cepat menggunakan
exhause fan dilakukan selama terjadinya wabah SARS. Tujuan utama
memasang exhause fan adalah membantu meningkatkan ACH sampai
tingkat yang diharapkan dan menghasilkan tekanan negatif.
Perancangan dan perencanaan yang teliti exhause fan dalam jumlah
yang memadai diperlukan untuk mendapatkan hasil seperti ini.

Tabel 11.4 Tingkat ventilasi (ACH) di Kamar Berventilasi Alami yang
Tercatat dalam Sebuah Eksperimen di Cina, DAK Hongkong
dalam Kondisi Eksperimen yang Berbeda
Pintu dan jendela

Pintu yang
yang
Exhaust menghubungkan ACH
menghubungkan
fan kamar dengan
kamar dengan
koridor
balkon dan
Mati Tertutup Tertutup 0.71
Mati Tertutup Terbuka 14.0
Mati Terbuka Terbuka 12.6
Hidup Tertutup Tertutup 8.8-18.5
Hidup Tertutup Terbuka 14.6
Hidup Terbuka Terbuka 29.2
Sumber: WH Set, Jurusan Mikrobiologi, Universitas Hong Kong dan
Rumah Sakit Queen Mary
3) Menghitung Pertukaran Udara

Berikut ini contoh penghitungan pertukaran udara
a) Jendela dibuka = tinggi 0,5m, lebar 0,5m
2
b) Luas jendela 0,5 X 0,5 = 0,25m
c) Perkiraan kecepatan udara lewat jendela = 0,5m/detik
d) Dimensi ruangan = 3 m Ibr, 5m sisi, 3 m
tinggi
e) Volume ruangan = 3m X 5mx3 = 45
3
m
Perkiraan laju pertukaran udara
= Luas jendela x Perkiraan kecepatan udara lewat jendela
2
= 0,25m /detik X 0,5m/detik X 3600 detik/jam
2
= 450m / jam
2
45m
= 10 ACH

Kebutuhan fan
ACH = Pertukaran udara per
jam Volume
ruangan
Misalnya:
3
Volume ruangan = 192.000 m
3
Udara yang dibutuhkan untuk mencapai 12 = 2.300.000 m
3
ACH Jumlah fan untuk 2000 m / menit adalah = 2.300.000
2000 X 60
= 19 fan
Di negara-negara yang tidak cocok menggunakan ventilasi alami,

dan ruang pencegahan transmisi melalui airborne berventilasi mekanis
tidak dapat dibuat karena sumber daya yang terbatas, penggunaan
exhaust fan (dengan uji- coba dan perencanaan yang memadai) dapat
membantu meningkatkan tingkat dan menghasilkan tekanan negatif di
kamar tersebut. Kipas ini harus di pasang di dinding luar tempat udara
kamar dapat dibuang langsung ke lingkingan luar yang tidak dilalui orang.
Ukuran dan jumlah exhaust fan yang diperlukan tergantung pada ACH
yang diharapkan, yang harus diukur dan diuji- coba sebelum digunakan.
Ilustrasi arah aliran udara yang diharapkan di ruang isolasi

berventilasi alami yang dirancang dengan benar (dihasilkan dengan
membuka jendela dan pintu di antara ruang isolasi dan koridor).
Gambar 11.1 llustrasi Ruang Isolasi Menggunakan Exhause Fan
Kelemahan penggunaan exhaust fan adalah kesulitan

pemasangannya (terutama fan besar), suara bising sehubungan dengan

fan berkekuatan besar, ketidakpastian pengaruhnya terhadap sistem
pengkondisian udara yang ada dan kontrol temperatur di kamar tersebut
4) Penggunaan ventilasi mekanis di ruang isolasi

Fasilitas pelayanan kesehatan yang menggunakan ruangan
pencegahan transmisi infeksi melalui airborne yang berventilasi mekanis
harus menggunakan sistem kontrol untuk menghasilkan tingkat ventilasi
yang memadai dan arah aliran udara terkontrol. Kamar pencegahan
infeksi melalui udara berventilasi mekanis mirip dengan „Ruang
pencegahan transmisi melalui airborne‟ yang digambarkan oleh Centers
for Disease Control and Prevention, Atlanta, United States of America
(CDC US)
Tekanan udara negatif terkontrol sehubungan dengan lingkungan

sekitar, 12 ACH, dan pembuangan udara ke luar yang benar, atau
penyaringan udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA) terkontrol atas udara
kamar sebelum diedarkan kembali ke bagian-bagian rumah sakit yang
lain. Pintu kamar harus selalu ditutup dan pasien harus tetap berada di
dalam kamar. Berikut ini diagram skematis ruang isolasi berventilasi ideal
dengan sistem ventilasi mekanis.
Gambar 11.2 llustrasi Ruang Isolasi Berventilasi Ideal
Jenis ventilasi ruangan harus dipertimbangkan dengan cermat

saat merancang suatu fasilitas pelayanan kesehatan. Ventilasi adalah
strategi pencegahan dan pengendalian infeksi yang penting untuk
penyakit yang mungkin ditularkan melalui droplet nuklei, dan manfaatnya

bukan hanya untuk keperluan isolasi tapi juga untuk keamanan areal lain
di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut. Apabila ruang isolasi
berventilasi mekanis, perlu dipastikan bahwa sistem ventilasinya berfungsi
dengan baik melalui pemantauan berkala.
Tidak tersedia data yang memadai mengenai dampak dari sistem

ventilasi yang berbeda terhadap penurunan risiko infeksi. Perbandingan
efektivitas dari berbagai sistem ventilasi harus diteliti.
11.3.4 Air
1. Pertahankan temperatur air, panas 51 °C, dingin 20 °C.
2. Pertahankan resirkulasi tetap panas air didistribusikan ke unit
perawatan.
3. Anjurkan pasien, keluarga, pengunjung dari air keran.

4. Jangan memegang es langsung dengan tangan dan cuci
tangan sebelum mengambilnya.
5. Gunakan skop ketika mengambil.
11.3.5 Permukaan lingkungan

1. Bersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan di area
perawatan.
2. Lakukan pembersihan dua kali sehari atau apabila kotor.
3. Pilih desinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk
pabrik.
4. Jangan menggunakan high level desinfektan/cairan chemikal

untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan.
5. Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan

peralatan non kritikal.
6. Jika tidak ada petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur

tertentu.
8. Hindari metode pembersihan permukaaan yang luas yang
menghasilkan mist atau aerosol.

9. Pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentu.
10. Jaga kebersihan lingkungan, lantai, dinding, permukaan meja.
11. Gunakan detergen. Jangan menggunakan high level
disifektan/cairan chemical untuk peralatan non kritikal dan
permukaan lingkungan.
12. Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan

peralatan non kritikal.
13. Jika tidak ada petunjuk/desinfektan yang terdaftar untuk
pembersihan dan disifeksi ruangan perawatan pasien.
14. Gunakan detergen atau air untuk pembersihan permukaan
non perawatan seperti perkantoran administrasi.
15. Bersihkan dan desinfeksi permukaan yang sering disentuh

seperti pegangan pintu, bed rails, light switch.
16. Bersihkan dinding, blinds dan jendela, tirai di area perawatan
pasien.
18. Hindari metode pembersihan permukaaan yang luas yang
menghasilkan mist atau aerosol.
19. Ikuti prosedur tepat yang efektif menggunakan mops, cloths
and solution.
a. Siapkan cairan pembersih setiap hari atau jika diperlukan,

dan gunakan cairan yang baru
b. Ganti mop setiap hari
c. Bersihkan mop dan kain pembersih setelah di pakai dan
biarkan kering sebelum di pakai lagi.
20. Selesai operasi terakhir setiap hari, bersihkan ruangan
dengan wet vacum atau mop lantai dan dinding dengan
menggunakan pembersih. Jangan gunakan mats di pintu
masuk ruang operasi.
21. Gunakan metode pembersihan debu yang tepat untuk pasien

yang immunocompromised.

22. Tutup pintu pasien immunocompromised saat membersihkan
lantai. Segera bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah
atau material lain yang potensial infeksi.
23. Pakai desinfektan yang terdaftar dengan label.
24. Gunakan produk sodium hipoklorin yang teregistrasi.
25. Segera bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah atau
material lain yang potensial infeksi.
26. Vacum karpet di area umum fasilitas pelayanan sarana
kesehatan dan area umum pasien secara regular.
27. Secara periodik pembersihan sampai kedalam karpet.
28. Hindari penggunaan karpet di daerah keramaian di ruang
perawatan pasien atau vacum karpet di area umum sarana
kesehatan dan area umum pasien secara rutin.
29. Hindari penggunaan karpet di daerah keramaian di ruang
perawatan pasien atau tumpahan darah seperti unit terapi,
ruang operasi, laboratorium, dan intensive care.
30. Bunga dan tanaman pot tidak dianjurkan di area pelayanan
pasien.
31. Perawatan dan pemeliharaan bunga dan tanaman pot
kepada petugas khusus (bukan yang merawat pasien).
Namun jika tidak ada petugas khusus maka petugas memakai
sarung tangan dan cuci tangan setelah melepas sarung
tangan.
32. Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot
di area perawatan.
33. Lakukan pest control secara rutin.
34. Pakai APD selama prosedur pembersihan dan desinfeksi.
35. Lakukan pembersihan dan desinfeksi untuk pengendalian
lingkungan yang terkontaminasi sesuai prosedur.
36. Berikan perhatian ketat untuk pembersihan dan desinfeksi
permukaan yang sering disentuh di area perawatan seperti
charts, bedside commode, pegangan pintu.

37. Pastikan kepatuhan dari petugas kebersihan untuk
pembersihan dan desinfeksi.
38. Kultur permukaan lingkungan dapat dilakukan apabila terjadi
KLB
39. Pembersihan dan desinfeksi lingkungan permukaan peralatan
medis secara regular.
40. Anjurkan keluarga, pengunjung dan pasien tentang
pentingnya kebersihan tangan untuk meminimalkan
penyebaran mikroorganisme
41. Jangan menggunakan desinfeksi tingkat tinggi untuk

kebersihan lingkungan.
42. Jangan lakukan random pemeriksaan mikrobologi udara, air
dan permukaan lingkungan.
43. Apabila indikasi lakukan sampling mikrobiologi sebagai
investigasi epidemiologi atau sepanjang pengkajian kondisi
lingkungan berbahaya untuk menditeksi atau verifikasi
adanya bahaya.
44. Batasi sampling mikrobiologi untuk maksud jaminan kualitas.
11.3.6 Linen Pasien

1. Tanggung jawab petugas.
2. Petugas harus mencuci pakaiannya yang terkontaminasi
darah atau material lain yang terkontaminasi infeksius.
3. Fasilitas dan peralatan laundry, pertahankan tekanan negatif

pada ruangan kotor dibanding dengan ruangan bersih.
Pastikan bahwa area laundry mempunyai sarana cuci tangan
dan tersedia APD
4. Pakai dan pelihara peralatan laundry sesuai dengan instruksi

pabrik.
5. Jangan biarkan pakaian direndam di mesin sepanjang malam.
6. Tangani pakaian kontaminasi dengan tidak mengibaskan

untuk menghindari kontak udara, permukaan dan personal.
7. Gunakan kantong plastik untuk menempatkan pakaian
terkontaminasi pakai label dan kode warna kuning.
8. Penutup tidak perlu pada pakaian terkontaminasi di ruangan

pasien.
9. Proses pencucian: panas 71 ° C , selama 25 menit
10. pilih zat kimia yang sesuai.
11. Simpan pakaian agar terhindar dari debu
12. Jika dalam transportasi, harus dibungkus sehingga tidak kena
debu.
13. Jangan lakukan pemeriksaan kultur rutin untuk pakaian bersih
14. Lakukan pemeriksaan kultur selama outbreak jika ada
epidemiologi evidence.
15. Gunakan linen steril, surgical drapes dan gaun untuk kondisis
yang memerlukan steril.
16. Gunakan pakaian bersih pada perawatan neonatus.
17. Jaga kasur tetap kering, lapisi dengan plastik kedap air.
18. Bersihkan dan desinfeksi tutup kasur dan bantal dengan
menggunakan desinfektan.
19. Bersihkan dan desinfeksi kasur dan bantal antar pasien.
11.3.7 Binatang
1. Anjurkan pasien menghindari dari kotoran, air liur, urine
binatang.
2. Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran di

sekitar rumah sakit.
3. Bersihkan lingkungan rumah sakit dari kotoran binatang.
11.4 Kebersihan Lingkungan Keperawatan

11.4.1 Pembersihan harian dan pembersihan pada akhir perawatan
Disamping pembersihan secara seksama, desinfeksi bagi peralatan
tempat ridur dan permukaan perlu dilakukan. Permukaan yang perlu

didesinfeksi antara Iain dorongan tempat tidur, meja di samping tempat
tidur, kereta dorong, lemari paju, tombol pintu, keran, tombol lampu, bel
panggilan, telepon, TV dan remote kontrol. Virus dapat dinon-aktifkan oleh
alkohol 70% dan klorin. Dianjurkan untuk melakukan pembersihan
lingkungan dengan deterjen yang netral dilanjutkan dengan larutan
desinfektan.
11.4.2 Pembuangan Limbah

Semua limbah yang dihasilkan dalam ruangan atau area isolasi
harus dibuang dalam wadah atau kantong yang sesuai, yaitu:
1. Untuk limbah infeksius gunakan kantong plastik kuning. Kemudian

diikat dengan tali warna kuning atau diberi tanda “infeksius”. Semua
Limbah dari suatu ruangan atau area yang merawat pasien dengan
penyakit menular melalui udara (airborne) harus ditangani sebagai
limbah infeksius.
2. Untuk limbah non infeksius / tidak menular gunakan kantong plastik

hitam.
3. Untuk limbah benda tajam atau jarum di taruh dalam wadah tahan
tusukan.
3
4. Kantong limbah apabila sudah /4 penuh harus segera di ikat dengan
tali dan tidak boleh dibuka kembali.
5. Petugas yang bertanggung jawab atas pembuangan Limbah dari
bangsal/area isolasi harus menggunakan APD lengkap ketika
membuang limbah.
6. Kantong pembuangan limbah infeksius perlu diberi label biohazard

yang sesuai dan dimusnahkan dengan incinerator.
7. Kantong limbah non infeksius dibuang ke tempat pembuangan

limbah pemerintah kota.
8. Limbah cair seperti urine atau feces dibuang dalam sistem

pembuangan kotoran yang tertutup dan memenuhi syarat dan
disiram dengan air yang banyak.

Tabel 11.5 Pengenceran tablet Precept Untuk Sanitasi Lingkungan
Untuk DESINFEKSI
Konsentrasi Derajat Pengenceran
NO Kriteria Barang Clorin yang Tablet Tablet Tablet Lama Perendaman
Dibutuhkan 0,5 2,5 gram 5,0
1. Instrumen / barang yang non kritikal 1000 ppm 4 tablet 4 tablet 3,5 tablet Rendam perlengkapan dalam
(alat yang kontak dengan kulit utuh) 1 liter air 5 liter air 10 liter air larutan Precept selama 1 jam
a.I:
a. Tubing / suction
b. Manset termometer
c. Alat-alat lain
2. Sanitasi lingkungan untuk Area 1000 ppm 4 tablet 4 tablet 3,5 tablet Usap permukaan area
kritikal (OK, lab, HD dan VK) 1 liter air 5 liter air 10 liter air dengan lap yang telah
a. Lantai direndam dalam larutan
b. Lemari precept
c. Permukaan meja
d. Permukaan dinding
e. Lap / sikat
f. Pel lantai
3. Sanitasi lingkungan untuk umum 140 ppm 1 tablet 1 tablet 10 1 tablet 20 Usap permukaan area
a. Lantai 2 liter air liter air liter air dengan lap yang telah
b. Lemari direndam dalam larutan
c. Permukaan meja precept
d. Permukaan dinding
e. Lap / sikat
f. Pel lantai
4. Khusus sanitasi lingkungan yang Basahi lap dengan larutan
terkontaminasi dengan darah 10.000 ppm 18 tablet 7 tablet 9 tablet precept dan bersihkan
0,5 liter 1 liter 2,5 liter darah dengan lap tersebut
air air

BAB XII
PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN
Petugas kesehatan yang merawat pasien penyakit menular melalui

udara harus mendapatkan pelatihan mengenai cara penularan dan
penyebaran tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang sesuai
dan protokol apabila terpajan. Petugas yang tidak terlibat langsung
dengan pasien harus diberikan penjelasan umum mengenai penyakit
tersebut.
Petugas kesehatan berisiko terinfeksi apabila terpajan saat bekerja

dan dapat mentransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas
kesehatan yang lain. Fasilitas kesehatan harus memiliki program
pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas kesehatan. Saat
menjadi karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa
riwayat pernah infeksi apa saja, status imunisasinya Imunisasi yang
dianjurkan untuk petugas kesehatan adalah hepatitis B, dan apabila
memungkinkan A, influenza, campak, tetanus, difteri, rubella. Mantoux tes
untuk melihat adakah infeksi TB sebelumnya, sebagai data awal. Pada
kasus khusus, dapat diberikan varicella. Alur pasca pajanan harus dibuat
dan pastikan dipatuhi untuk HIV, HBV, HCV, Neisseria meningitidis, MTB,
Hepatitis A, Difteri Varicella zoster, Bordetella pertusis, Rabies.
12.1 Pajanan Terhadap Kasus Khusus

12.1.1 Pajanan terhadap virus H5N1
Apabila terjadi pajanan H5N1 diberikan oseltamivir 2x75 mg selama

5 hari Monitoring kesehatan petugas yang terpajan sesuai dengan formulir
yang tersedia.
Profilaksi anti virus dan vaksin flu

Petugas kesehatan yang kemungkinan kontak dengan pasien
penyakit menular melalui udara atau lingkungan yang terkontaminasi oleh
virus, perlu melakukan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Mendapat vaksinasi dengan vaksin flu musiman yang dianjurkan
WHO sesegera mungkin. Kadar antibodi yang bersifat protektif
biasanya dapat terdeteksi antara 2 dan 4 minggu setelah
vaksinasi dengan vaksin flu inten pendemic. Vaksin ini tidak akan
memberi perlindungan terhadap influenza seperti flu burung
(H5N1), tetapi vaksin tersebut dapat mencegah infeksi oleh flu
manusia apabila terjadi infeksi flu burung. Vaksin ini akan
meminimalisasi kemungkinan munculnya bermacam -macam flu
pada suatu waktu.
2.
Jika kontak terjadi, perlu pengawasan terhadap suhu tubuh dua kali
sehari. Apabila ada demam, petugas kesehatan harus dibebaskan
tugas merawat pasien dan menjalani uji diagnosis. Jika altematif
penyebab tidak teridentifikasi, petugas kesehatan harus diberi
pengobatan anti virus misalnya oseltamivir dosis 75-150 mg setiap
hari, selama-lamanya 7 hari dimulai sesegera mungkin setelah kontak
dengan luasnya pemakaian oseltamivir, rekomendasi untuk
regimenya mungkin akan ditinjau kembali di masa mendatang. Saat
ini beberapa ahli sudah merekomendasikan dosis yang lebih
tinggi (150 mg) dengan waktu yang lebih panjang. Percobaan
klinis juga telah menunjukan bahwa Relenza mungkin akan
menjadi profilaksis yang efektif, meskipun saat ini Relenza belum
direkomendasikan oleh FDA (food and Drug Agency).
12.1.2 Pajanan terhadap virus HIV

Risiko terpajan 0,2 - 0,4% setiap melakukan suntikan ke pasien.
Upaya menurunkan risiko terpajan patogen melalui darah dapat melalui:
1. Rutin menjalankan kewaspadaan standar (memakai APD yang

sesuai).
2. Menggunakan alat dengan aman, membuang limbah pada wadah

yang tepat.
3. Edukasi petugas tentang praktik penyuntikan yang aman

menggunakan jarum atau benda tajam lainnya.

Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya infeksi pasca
1. pajanan: Tusukan yang dalam.
2. Tampak darah pada alat penimbul pajanan.
3. Tusukan masuk ke pembuluh darah.
4. Sumber pajanan mengandung virus kadar
5. tinggi. Jarum berlubang ditengah.
Tindakan pencegahan harus terinformasi kepada seluruh petugas

Peraturannya harus termasuk memeriksa sumber pajanan,
penatalaksanaan jarum dan alat tajam yang benar, alat pelindung diri,
penatalaksanaan luka tusuk sterilisasi dan desinfeksi.
Alur penatalaksanaan pajanan di rumah sakit harus termasuk

pemeriksaan laboratorium yang harus dikerjakan, profilaksis pasca
pajanan harus telah diberikan dalam waktu 4 jam pasca pajanan,
dianjurkan pemberian anti retrovir (ARV) kombinasi AZT (zidovudine), 3TC
(lamivudine) dan Indinavir atau sesuai pedoman lokal.
Pasca pajanan harus segera dilakukan pemeriksaan HIV serologi dan

dicatat sampai jadwal pemeriksaan monitoring lanjutannya kemungkinan
serokonversi. Petugas terinformasi tentang sindroma ARV akut,
mononukleos akut pada 70-90% infeksi HIV akut, melaporkan semua
gejala sakit yang dialami dalam 3 bulan.
Kemungkinan risiko pajanan dapat terjadi kapan saja tetapi konseling

pemeriksaan laboratorium dan pemberian ARV harus difasilitasi dalam 24
jam Penelusuran pasca pajanan harus standar sampai waktu 1 tahun.
Diulang tiap bulan sampai 9 bulan ataupun 1 tahun.
12.1.3 Pajanan terhadap virus Hepatitis B

Probabilitas infeksi Hepatitis B pasca pajanan antara 1,9- 40%
pajanan. Segera pasca pajanan harus dilakukan pemeriksaan. Petugas
dapat terjadi infeksi apabila sumber pajanan positif HbsAg atau HbeAg.

Profilaksis Pasca Pajanan
Tidak perlu divaksinasi apabila petugas telah mengandung anti
HBs lebih dari 10mlU/ml. HB imunoglobulin IM segera, dianjurkan dalam
waktu 48 jam dari>1 minggu PP, dan 1 seri vaksinasi Hepatitis B dan
dimonitor dengan terserologik. Hepatitis D timbul pada individu dengan
Hepatitis B, ditransmisikan dengan cara yang sama demikian
dengan cara memonitomya.
12.1.4 Pajanan terhadap virus Hepatitis C

Transmisi sama dengan Hepatitis B. Belum ada terapi profilaksis
pasca pajanan yang dapat diberikan, tetapi perlu dilakukan monitoring
pemeriksaan adalah serokonversi dan didokumentasikan. Sumber
pajanan juga harus diperiksa. Segala pajanan patogen yang terjadi saat
okupasi harus dilakukan konseling, pemeriksaan klinis dan harus
dimonitor dengan pemeriksaan serologis.
12.1.5 Infeksi Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis dapat ditransmisikan lewat sekresi
respiratorik dan jarang terjadi saat okupasi. Perlu terapi profilaksis apabila
telah terjadi kontak erat petugas dengan pasien misal saat resusitasi
mulut ke mulut, diberikan Rifampisin 2 X 600 mg selama 2 hari atau
dosis tunggal Cyprofloxasin 500 mg atau Cefriaxon 250 mg IM.
12.1.6 Mycobacterium tuberculosis

Transmisi kepada petugas lewat airborne droplet nuclei biasanya
dari pasien TB paru. Sekarang perlu perhatian hubungan antara TB,
Infeksi HIV dan MDR TB. Petugas yang pasca terpajan perlu di tes
Mantoux apabila indurasinya > 10 mm perlu diberikan profilaksis INH
sesuai rekomendasi lokal.

12.1.7 Infeksi Iain (Varicella, Hepatitis A, Hepatitis E, Influensa,
Pertusis, Difteria dan Rabies)
Transmisinya tidak biasa, tetapi harus dibuat penatalaksanaan

untuk petugas. Dianjurkan vaksinasi untuk petugas terhadap Varicella dan
Hepatitis A, Rabies untuk daerah yang endemis.
12.2 Menjaga Diri

Petugas kesehatan yang kontak dengan pasien penyakit menular
melalui udara harus menjaga fungsi saluran pernafasan (tidak merokok
dan minum dingin) dengan baik dan menjaga kebersihan tangan setiap
saat dan melakukan hal-hal berikut ini:
1. Memeriksa suhu dua sekali sehari dan mewaspadai terhadap muncul

gejala pemafasan terutama batuk.
2. Memiliki catatan pribadi mengenai kontak yang dialami. Catatan tidak

boleh dibawa kedalam area isolasi.
3. Apabila timbul demam, segera batasi interaksi dan isolasi diri dari
area umum segera lapor ke Kepala Ruangan / Penanggung Jawab
Shift, tindak pencegahan dan pengendalian infeksi dan Tim K3
Rumah Sakit mengenal adanya kemungkinan terinfeksi penyakit
menular yang sedang ditangani.
12.2.1 Petunjuk pencegahan infeksi untuk petugas kesehatan yang

kontak dengan kasus penyakit menular
Kemungkinan bahwa petugas kesehatan tertular penyakit menular

setelah merawat pasien tetap ada. Meskipun transmisi virus tertentu
seperti flu burung dari manusia ke manusia belum dapat dibuktikan, satu
kasus penularan pada petugas kesehatan tampaknya telah terjadi setelah
berhubungan dekat dengan pasien-pasien yang memiliki gejala (demam
dan gangguan pernafasan). saat belum dilakukan prosedur pencegahan
dan pengendalian infeksi.

Berikut petunjuk pencegahan infeksi untuk petugas kesehatan yang
kontak dengan kasus penyakit menular:
1. Untuk mencegah transmisi penyakit menular di dalam tatanan

pelayanan kesehatan, petugas kesehatan harus menggunakan APD
yang sesuai untuk kewaspadaan standar serta kewaspadaan
berdasarkan penularan secara kontak, droplet atau udara sesuai
penyebaran penyakit.
2. Semua petugas kesehatan harus mendapatkan pelatihan tentang

gejala penyakit menular yang sedang dihadapi.
3. Semua petugas kesehatan dengan penyakit seperti flu harus

dievaluasi untuk memastikan agen penyebab dan ditentukan apakah
perlu dipindah tugaskan dari kontak dengan pasien langsung,
terutama mereka yang bertugas di unit perawatan intensif (ICU) dan
ruang rawat anak.
4. Jika petugas kesehatan mengalami gejala demam atau gangguan

pernafasan dalam jangka waktu 10 hari setelah terpajan penyakit
menular melalui udara, maka ia perlu dibebas tugaskan dan dirawat
di ruang isolasi.
5. Bebas tugas tidak diharuskan untuk petugas kesehatan yang terpajan

jika tidak memiliki gejala demam atau gangguan pernafasan. Akan
tetapi petugas. tersebut harus melaporkan pajanan yang dialami
segera kepada Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
6. Petugas kesehatan yang mengalami gejala tidak dibenarkan masuk

kerja dan harus segera mencari pertolongan medis. Sebelumnya
petugas tersebut harus memberitahukan kepada dokternya bahwa ia
mungkin telah tertular penyakit menular tertentu. Selain itu petugas
harus melaporkan masalah ini kepada Tim Pencegahan dan
pengendalian infeksi dan Tim K3 Rumah Sakit.
7. Surveilans aktif perlu dilakukan terhadap gejala demam dan gangguan

pernafasan setiap hari pada petugas kesehatan yang terpajan.
Petugas diinstruksikan untuk mewaspadai terhadap timbulnya demam,
gejala gangguan pernafasan dan atau peradangan terhadap

konjungtiva selama 10 hari setelah terpajan pasien dengan penyakit
menular melalui udara.
Selama musim flu, petugas kesehatan yang mengalami gejala seperti

flu dianjurkan untuk diam dirumah sampai 24 jam setelah demam
menurun, kecuali terdiagnosis penyakit lain atau uji diagnosis negatif
untuk penyakit menular yang sedang meningkat selama dirumah,
orang sakit harus menjaga kebersihan pernafasan yang baik dan
etika batuk untuk mengurangi resiko penularan virus kepada orang
lain.
12.2.2 Petunjuk bagi petugas yang mengalami kecelakaan tertusuk

jarum bekas pakai
Berikut ini petunjuk bagi petugas yang mengalami kecelakaan

tertusuk jarum bekas pakai:
1. Jangan panik.
2. Segera keluarkan darah dengan memijat bagian tubuh yang
tertusuk dan cuci dengan air mengalir menggunakan sabun atau
cairan antiseptik.
3. Lapor ke Tim Pencegahan dan pengendalian infeksi dan Tim K3

Rumah Sakit. Tim PPI akan melakukan tindakan lanjut.
4. Menentukan status pasien sebagai sumber jarum /alat tajam bekas

pakai terhadap status HIV, HBV, HCV.
5. Petugas yang terpapar diperiksa status HIV, HBV, HCV jika tidak
diketauhi sumber paparannya
6. Apabila status pasien bebas HIV, HBV, HCV dan bukan dalam
masa inkubasi, tidak perlu tindakan khusus untuk petugas, tetapi
apabila petugas khawatir dapat dilakukan konseling.
7. Apabila status pasien HIV, HBV, HCV positif maka tentukan status
HIV, HBV, HCV petugas kesehatan tersebur.
PROFILAKSI PASCA PAJANAN

1. Obat ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam
2. Termasuk di dalamnya pajanan terhadap cairan sereprospinal, cairan
semen, cairan vagina, cairan sinovasi / pleural / peritonial / amnion
dari pasien dengan HIV positif.

Tabel 12.1 Penanganan Petugas Kesehatan yang Terpajan HIV
STATUS HIV PASIEN

Pajanan Positif
Tidak Regimen
Positif Resiko
diketahui
Tinggi
Kulit tubuh Tidak perlu Tidak perlu Tidak perlu
Mukosa atau Pertimbangkan Pertimbangkan Pertimbangkan a. AZT 300mg /
kulit yang regimen 2 regimen 2 regimen 2 12 jam x 28
tidak utuh obat obat obat hari
b. 3TC 150mg /
12 jam x 28
hari
Tusukan Pertimbangkan Pertimbangkan Pertimbangkan a. AZT 300mg /

(benda tajam regimen 2 regimen 2 regimen 3 12 jam x 28
solid) obat obat obat hari
b. 3TC 150mg /
Tusukan Pertimbangk Pertimbangka Tusukan 12 jam x 28
(benda an regimen n regimen 3 (benda tajam hari
tajam 2 obat obat berongga) c. Lop / r
berongga) 400 / 100mg
d. / 12 jam x 28
hari
1. Faktor risiko serokonservasi

Berikut ini adalah faktor yang meningkatkan risiko serokonversi:
a. Pajanan darah atau cairan tubuh dalam jumlah besar, ditandai
dengan:
1) Luka yang dalam
2) Terlihat jelas darah
3) Prosedur medis yang menggunakan jarum
b. Sumber pajanan adalah pasien stadium AIDS
2. Monitoring
a. Profilaksis harus diberikan selama 28 hari.
b. Dibutuhkan dukungan psikososial.
c. Pemeriksaan labolaturium diperlukan untuk mengetauhi infeksi HIV
dan untuk memonitor toksisitas obat.

d. Tes HIV diulang setelah 6 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan.
12.2.4 Petunjuk bagi petugas laboratorium yang menangani penyakit

menular
Berikut ini petunjuk bagi petugas laboratorium yang menangani

penyakit menular
1. Petugas laboratorium harus mendapatkan pelatihan mengenai

biosafety (keamanan biologik).
2. Petugas laboraturium harus mempunyai contoh serum dasar yang

disimpan untuk kebutuhan di masa depan.
3. Vaksin flu sebaiknya diberikan untuk mencegah penyakit virus flu

manusia, dan vaksinasi Hepatitis B hendaknya diberikan untuk
pencegahan terhadap Hepatitis B.
4. Petugas yang menangani spesimen dari pasien penyakit menular

harus melaporkan jika mengalami atau timbul gejala utama
penyakit tersebut seperti sesak nafas atau demam dan harus di
pantau secara ketat.
5. Laporkan juga gejala-gejala yang mengarah kepada penyakit

menular yang sedang di periksa spesimenya.
12.2.5 Tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan tubuh
Berikut ini tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan
tubuh:
1. Pada mata: bilas dengan air mengalir- 15 menit
2. Pada kulit: bilas dengan air mengalir - 1 menit
3. Pada mulut: segera kumur2 - 1 menit
4. Lapor ke KPPI dan K3RS
12.3 Pengumpulan Bahan Spesimen

Semua bahan spesimen harus dianggap infeksius dan petugas
yang mengambil, mengumpulkan atau membawa bahan spesimen klinis
sebaiknya mengikuti dengan penerapan kewaspadaan standar upaya

perlindungan untuk meminimalisasi pajanan.
Spesimen yang akan di kirim harus diletakan dalam wadah anti
bocor yang memiliki tutup berulir yaitu wadah plastik untuk spesimen
biohazard. Petugas yang membawa spesimen hendaknya dilatih untuk
penanganan yang aman dan prosedur dekontaminasi jika terjadi
tumpahan.
Form permintaan yang menyertai harus diberi label dengan jelas

sesuai dengan jenis penyakit menular dan laboratrium harus diberi tahu
melalui tepor bahwa bahan tersebut “sedang dalam perjalanan".
Spesimen harus dikirim diserahkan langsung kepada petugas yang
memeriksa. Sistem tabung pneumatik tidak boleh digunakan untuk
mengantar spesimen. Harus dibuat daftar petugas yang menangani
spesimen dan pasien yang sedang dialami terhadap kemungkinan
menderita penyakit.
Tabel 12.2 Kesehatan Petugas dan Pencegahan HAIs
Masa
Menular Kewaspadaan petugas
Penyakit Masa Cara transmisi
selama/virus yang perlu diliburkan /
inkubasi
shedding dijalankan Rekomend
asi
Absen Selama luka Kontak kontak
mengeluarkan
cairan tubuh
Acinetobacte Luka bakar yang Flora N kulit manusia, Standart dan
r baumanii di hydroterapi mukus membran dan kontak
tanah. Bertahan
ditempat lembab dan
kering sampai
berbulan, menular
melalui peralatan
rawat respirasi,
tangan petugas,
humidifier, stetoscop,
termometer, matras,
bantal, prmk TT, mop,
gorden, tempat
mandi, luka terbuka

Adenovirus 6 – 9 hari Sekret saluran Droplet, kontak
type 1 - 7
Aspergilosis Infeksi jar Inhalasi stadium Kontak dan airborne
luas dengan airborne, conidia
cairan
Candidiasis berlebihan Standar, kontak
Chlamidia Standar, kontak
ctrachomatis langsung termasuk
seksual
Congenital Sampai umur 1 Kontak dengan bahan Standar, kontak

Rubella tahun nasofaring dan urine
Conjungtiviti 5 – 12 hari 14 hr stl onset Kontak dengan Kontak standar Sampai mata
s tangan, alat tidak keluar
terkontaminasi kotoran
Campak 5 – 21 hari 3 – 4 hr stl Droplet yang besar Transmisi udara Restriksi 7 hari
bercak timbul (kontak dekat) dan setelah bercak
mel nasofaring udara merah timbul (
yang imun) 5
hr stl ekspos
– 21 hr stl
ekspos
Campilobacte Standar
r
Clostridium kontak
difficile
Helicobacter standar
pylori
MDRO Kontak luka
(MRSA, VRE,
VISA, ESBL,
Strep
pneumonia)
Influenza 1 – 5 hari Infeksius pada 3 Airborne, kontak kontak Vaksinasi pada
hari pertama langsung atau droplet petugas yang
sakit. Virus dengan sekresi sal rentan.
dapat napas Amantadin
dikeluarkan untuk kontak
sebelum gejala dengan
timbul sp 7 hari influenza A
setelah mulai
sakit, lebih
panjang pada
anak dan orang
Hemophilus Standar Droplet

influenzae
Dewasa
Anak
Human Batuk non Droplet sekret Kontak, droplet
Metapneumo produktif, respirasi
Virus (HMPV) kongestiasal
wheezing,
bronkhiolitis,
pneumonia pada
anak + 11,5
tahun
Norovirus 12 – 48 hari Diare, KLB Makanan, air Kontak, makanan,
terkontaminasi feses air
N 2 – 10 hari Kontak dengan sekret Transmisi Libur sp 24
meningitidids sal napas meldroplet jam setelah
terapi paska
ekspos.
Rifampin
2x600mg, 2
hari,
ciprofloxacin
1x500mg atau
Ceftriaxon
16 – 18 hari Transmisi droplet 250mg IM
Parotitis / Community Kontak dengan Vaksinasi
Mumps (12-25 hari) acquired, virus droplet atau langsung efektif, MMR
berada dalam dengan sekret sal Restrika sp 9
saliva 6 – 7 napas, yi saliva, hari setelah
hari sebelum hidung dan mulut onset parotitis.
parotitis sp 9 Petugas
hari setelah rentan: 12 hari
onset Px paska ekspos
immunokompro pertama sp 25
mais
hari setelah
ekspos terakhir
Parpovirus / 6 – 10 hari Menular sebelum Kontak dengan Transmisi droplet Tidak perlu
B 19 bercak merah sp droplet besar, restrika
7 hari setelah muntahan
onset
Pertusis 7 – 10 hari F catarrhal yang Kontak dengan Transmisi droplet Vaksin
sangat menular sekresi sal napas, sp 5 hari menerima direkomen
droplet besar kontak antibiotik umur 11 – 64
dekat tahun petugas
dengan
pertusis:
Restriksi fase

catarrhal sp
mg 3 stl
onst atau 5
hari
setelah tx
antibiotik
kontak saja
tidak perlu
Poliomyelitis Nonparalitik Sal napas 1 Kontak cairan sal Transmisi kontak restriksi
Imunisasi
: 3 – 6 hari; minggu setelah napas, benda direkomendasi
paralitik 7- gejala muncul, terkontaminasi fases kan
21 hari
dalam fases
beberapa
minggu-bulan
setelah gejala
muncul
Rubella 12–23 hari, Sangat menular Kontak dengan Transmisi droplet 5 hari setelah
bintik saat bintik merah droplet nasofaring Px dan kontak dengan bintik keluar,
merah keluar, virus cairan sal napas petugas rentan
timbul 14-16 dilepas 1 minggu 7 hari stl
hari setelah sebelum sp 5-7 ekspos
eksposes
hari setelah pertama sp 21
onset, congenital hari stl ekspos
rubella bisa terakhir
melepas virus
berbulan-
bertahun2
RSV (infeksi 2-8 hari Orag sakit dapat Tangan Transmisi kontak Batasi kontak
virus (tersering 4- mengeluarkan terkontaminasi saat erat dengan droplet dengan pasien
respiratonik) 6 hari) virus selama 3-8 merawat pasien atau atau aerosol partikel rawat dan
hari tp pada menyentuh benda kecil lingkungan bila
bisa anak 3-4 mati, transmisi RSV ada KLB RSV
minggu bila menyentuh mata Restriksi
dan hidung sampai gejala
akut hilang
MRSA Kontak tangan Standar, transmisi Restriksi
dengan petugas, kontak dapat perawatan
mungkin karier airborne pasien dan
nares anterior, pengolahan
tangan, axilla, makanan bila
perineum, petugas
nasofaring, dengan lesi
orofaring kulit basah.
Tidak perlu
restriksi bila
kolonisasi

Streptococ A Kontak sisi Kulit, faring, rektum, Standar, berdasar Restriksi
terinfeksi dan vagina transmisi perawatan
mensekresi pasien dan
pengolahan
makanan sp 24
jam setelah
mendapat
terapi
antibiotik.
Tidak perlu
restriksi
petugas
dengan
kolonisasi
Salmonella, Orang – orang lewat
Shigella fekal oral, air /
makanan
terkontaminasi
Syphilis Kontak langsung kontak
dengan lesi primer
atau sekunder
syphilis
Tuberkulosis Sp 1 bl Inhalasi droplet nuklei Airborne, kontak, Sampai
minum OAT (mengeluarkan c terbukti non
tubuh infeksius) infectius
varicella Sp lesi kering Airborne, kontak, 8 hari paska
dan berkrusta standar kontak sp 21
hari paska
kontak. Beri
imuno globulin
IV paska
kontak,
imunasasi
petugas paska
pajanan dalam
4 hari
Vibrio kolera Kontak fases
Zoster
Lokal Tutupi lesi, Restriksi
jangan kontak sampai lesi
dengan pasien mengering dan
rawat mengelupas
Menyeluruh Jangan kontak Restriksi
atau orang dengan pasien sampai semua
immuno lesi kering dan

kompromais mengelupas
Paska Jangan kontak Dari hari ke-10
pajanan dengan pasien paska pajanan
(person yang rawat pertama sp
rentan) hari ke 21
atau hari 28
bila diberi
lg atau
sampai lesi
kering dan
mengelupas,
12.4 Program Kesehatan pada Petugas Kesehatan

Program sebagai strategi preventif terhadap infeksi yang dapat di
transmisikan dalam kegiatan pelayanan kesehatan, antara lain:
1. Monitoring pada support kesehatan petugas.
2. Faksinasi apabila dibutuhkan.
3. Faksinasi terhadap infeksi saluran nafas akut apabila
memungkinkan.
4. Menyediakan antivirus provilaksis.
5. Surveilans ILI membantu mengenal tanda awal transmisi infeksi
saluran napas akut dari manusia.
6. Terapi dan follow up epi/pandemic infeksi saluran napas akut pada

petugas.
7. Rencanakan petugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran

risiko apabila terkena infeksi.
8. Upayakan support psikososial.
12.4.1 Tujuan program

1. Menjamin keselamatan petugas di lingkungan rumah sakit.
2. Memelihara kesehatan petugas kesehatan.
3. Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja,
kemungkinan medikolegal dan KLB.

12.4.2 Unsur yang dibutuhkan
1. Petugas yang berdedikasi.
2. SPO yang jelas dan tersosialisasi.
3. Administrasi yang menunjang.
4. Koordinasi yang baik antar instalasi/unit.
5. Penanganan pasca pajanan infeksius.
6. Pelayanan konseling.
7. Perawatan dan kerahasiaan medical record.
12.4.3 Evaluasi sebelum dan setelah penempatan

1. Status imunisasi
2. Riwayat kesehatan yang lalu
3. Terapi saat ini
4. Pemeriksaan fisik
5. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi
12.4.4 Edukasi
Sosialisasi SPO pencegahan dan pengendalian infeksi, misal:
kewaspadaan solasi, kewaspadaan standar dan kewaspadaan berbasis
transmisi, kebijakan departemen Kesehatan tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) terkini.
12.4.5 Program imunisasi

Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada:
1. Risiko ekspos petugas.
2. Kontak petugas dengan pasien.
3. Karakteristik pasien rumah sakit.
4. Dana rumah sakit
Riwayat imunisasi yang tercatat baik secara periodik menyiapkan

apabila seorang petugas memerlukan booster atau tidak. Imunisasi
Influenza dianjurkan sesuai dengan strain yang ada.

12.4.6 Penyakit akibat kerja dan penyakit pasca pajanan
Seyogyanya rumah sakit memiliki tata cara pelaporan dan
manajemen yang mudah serta dipahami semua petugas. Dapat berupa
pedoman, alur, yang diinformasikan kepada petugas secara detail hingga
berapa lama meliburkan petugas pasca pajanan serta membantu petugas
dalam kecemasan atau rasa takut Tata caranya meliputi:
1. Informasi risiko ekspos.

2. Alur manajemen dan tindak lanjut.
3. Penyimpanan data.
12.4.7 Pengetrapan program

Perlu suatu pengukuran sebelum program diimplementasikan
Pelaksanaannya harus merupakan cara yang paling efisien dan cost-
efektif dimulai dengan survei dengan memakai kuesioner tingkat imunitas
suatu penyakit yang akan dicegah. Hasil survei dapat dipakai untuk
perencanaan dana termasuk pemeriksaan serologi dan vaksin yang
dibutuhkan.
12.4.8 Strategi program

Langkah demi langkah pengetrapan program harus dikalkulasi,
sehingga budget dapat disiapkan, dan didiskusikan. Prosedur dijalankan
setelah pemikiran identifikasi kasus, peraturan pelayanan, langkah
pencegahan, manajemen pas pajanan menjamin kesuksesan
implementasi program. Hal ini juga mencea terjadinya dana yang
terbuang sia-sia.
12.4.9 Jalinan kinerja

Jalinan kinerja yang baik diantara petugas dan manajemen
membantu pelaksanaan program. Kepercayaan pihak manajemen kepada
Tim PPI berupa iukungan moral dan finansial akan membantu program
terlaksana efektif. komunikasi dan kolaborasi yang berkesinambungan dari
Tim PPI dan seluruh unit/Departemen akan penting bagi upaya deteksi

dini masalah PPI serta ketidak jatuhan sehingga kesalahan dapat segera
diperbaiki dan mencegah kegagalan program PPI.
12.4.10 Pelaksanaan program dengan dana minimal

Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi hepatitis
B, imunisasi masal dan diulang tiap 5 tahun pasca imunisasi, disertai
dengan program mananajemen pasca pajanan tusukan tajam dan
percikan bagi petugas, meliputi:
1. Tes pada pasien sebagai sumber pajanan.

2. Tes HbsAG dan anti HBs Petugas.
3. Tes serologi yang tepat.
4. Penanganan yang tepat pasca pajanan, dalam 48 jam diberi
imunoglobulin hepatitis B.
5. Apabila perlu diberi boster.
6. Penelitian dan pencegahan harus melingkupi seluruh petugas.

BAB XIII
PENANGANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT
MENULAR/SUSPEK
13.1 Manajemen Pasien Dengan Penyakit Menular/Suspek

Penempatan pasien untuk kasus /suspek penyakit menular melalui
udara adalah sebagai berikut:
1. Letakan pasien di dalam satu ruangan tersendiri, jika ruangan

tersendiri tidak tersedia kelompokan kasus yang telah dikonfirmasi
secara terpisah di dalam ruangan atau bangsal dengan beberapa
tempat tidur dari kasur yang belum dikonfirmasi atau sedang
didiagnosis (kohorting). Apabila ditempatkan ruangan ,jarak antar
tempat tidur harus lebih dari 2 meter dan di antara tempat tidur
harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat.
2. Jika memungkinkan upayakan ruangan tersebut dialiri udara

bertekanan negatif dengan 6-12 pergantian udara per jam dan
sistem pembuangan udara keluar atau menggunakan saringan
udara partikulasi efisiensi tinggi (filter HEPA) yang termonitor
sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di rumah sakit.
3. Jika tidak tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem

penyaringanudara partikulasi efisiensi tinggi, buat tekanan negatif
di dalam ruangan pasien dengan memasang pendingin ruangan
atau kipas angin di jendela sedemikian rupa agar aliran udara ke
luar gedung melalui jendela. Jendela harus membuka keluar dan
tidak mengarah ke area publik. Uji untuk tekanan negatif dapat
dilakukan dengan menempatkan sedikit bedak tabur di bawah pintu
dan aman apakah terhisap kedalam ruangan dapat meningkatkan
aliran udara.
4. Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada

pasien mengenai perlunya tindakan pencegahan ini.
5. Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang

sesuai masker (apabila memungkinkan masker efisiensi tinggi
harus digunakan apabila tidak, gunakan masker bedah sebagai

alternatif), gaun, pelindung wajah atau pelindung mata dan sarung
tangan.
6. Pakai sarung tangan bersih, non-steril ketika masuk ruangan.
7. Pakai gaun yang bersih, non-steril ketika masuk ruangan jika akan
berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau
barang-barang di dalam ruangan.
Gambar 13.1 Fasilitas Isolasi yang Sesuai Untuk Pasien Dengan

Penyakit Yang Menular Airborne yang Dianjurkan Oleh
WHO
Diadaptasi dari: WHO. 2004.Influenza A (H5N1): WHO
Inerim Infection Guindeline for Health Care Professionals

Gambar 13.2. Fasilitas Isolasi Yang Sesuai Untuk Pasien
Transmisi Airborne

Pertimbangan pada saat penempatan pasien
1. Kamar terpisah apabila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap
lingkungan misalnya luka lebar dengan cairan yang merembes
keluar, diare, pendarahan, tidak terkontrol.
2. Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui

udara kekontak misalnya luka dengan infeksi kuman gram positif
3. Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan

exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang misalnya pada TBC.
4. Kamar terpisah dengan udara terkunci apabila diwaspadai transmisi

airborne luas misalnya varicella.
5. Kamar terpisah apabila pasien kurang mampu menjaga kebersihan

(anak, gangguan mental)
6. Apabila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat dilakukan sistem

kohorting. Apabila pasien infeksi dicampur dengan pasien non
infeksi, petugas dan pengunjung menjaga kewaspadaan untuk
mencegah transmisi infeksi.
7. Keluarga pendamping pasien di rumah sakit hams diedukasi oleh

petugas agar menjaga kebersihan tangan dan menjalankan
kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran infeksi kepada
mereka sendiri ataupun kepada pasien lain. Kewaspadaan seperti
yang di jalankan oleh petugas kecuali pemakaian sarung tangan.
13.2 Transport Pasien Infeksius

1. Transport pada pasien infeksius harus dibatasi apabila perlu
saja.
2. Apabila mikroba pasien virulen, hal yang perlu diperhatikan:
a. Pasien dipakaikan APD (masker,gaun)
b. Petugas di area tujuan harus di ingatkan akan
kedatangan pasien tersebut sehingga dapat menjalankan
kewaspadaan berdasarkan transmisi yang sesuai
c. Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaan

yang tidak terjadi transmisi kepada orang lain

3. Pada pasien dengan diagnosa SARS atau flu burung
a. Jangan ijinkan mereka meninggalkan tempat isolasi
kecuali untuk pelayanan kesehatan penting
b. Pindahkan pasien melalui alur yang dapat mengurangi

kemungkinan terpajannya staf, pasien lain atau
pengunjung
c. Apabila memungkinkan, pasien memakai masker

bedah. Petugas kesehatan harus menggunakan masker,
gaun pelindung dan sarung tangan
13.3 Pemindahan Pasien Yang Dirawat di ruang Isolasi

Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi
hanya untuk keperluan penting. Lakukan hanya jika diperlukan dan
beritahu tempat yang akan menerima sesegara mungkin sebelum pasien
tiba. Jika perlu dipindahkan dari ruangan/area isolasi dalam rumah sakit,
pasien harus dipakaikan masker dan gaun Semua petugas yang terlibat
dalam transportasi pasien harus menggunakan APD yang sesuai.
Demikian pula apabila pasien perlu dipindahkan keluar fasilitas pelayanan
kesehatan. semua permukaan yang kontak pasien harus dibersihkan. Jika
pasien dipindahkan menggunakan ambulance, maka sesudahnya
ambulance tersebut harus dibersihkan dengan desinfektan.
13.4 Pemulangan Pasien

1. Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas
waktu masa penularan
2. Apabila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang
dicurigai terkena penyakit menular melalui uadara / airborne harus
diisolasi di dalam rumah selama pasien tersebut mengalami gejala
sampai batas waktu penularan atau sampai diagnosa alternatif
dibuat atau hasil uji diagnosa menunjukan bahwa pasien tidak
terinfeksi dengan penyakit tersebut. Keluarga harus diajarkan cara
menjaga kebersihan diri, pencegahan dan pengendalian infeksi

serta perlindungan diri
3. Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus
diajarkan tentang tindakan pencegahan yang perlu dilakukan,
sesuai dengan cara penularan infeksi yang diderita pasien.
4. Pembersihan dan desinfeksi ruangan yang benar harus dilakukan
setelah pemulangan pasien
13.5 Pemulasaraan Jenazah

1. Petugas kesehatan harus menjalankan kewaspadaan standar
ketika menangani pasien yang meninggal akibat penyakit menular
2. APD lengkap harus digunakan petugas yang menangani jenazah
jika pasien tersebut meninggal dalam masa penularan
3. Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang

tidak mudah tembus sebelum dipindahakan ke kamar jenazah
4. Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar
kantong jenazah
5. Segera pindahakan ke kamar jenazah setelah meninggal dunia
6. Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diijinkan untuk

melakukannya sebelum jenazah dimasukkan dalam kantong
jenazah dengan menggunakan APD
7. Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang
penanganan khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit
menular. Sensitivitas agama, adat istiadat dan budaya harus
diperhatikan ketika seseorang dengan penyakit menular meninggal
dunia.
8. Jenazah tidak boleh dibalsem atau disuntik pengawet

9. Jenazah hendaknya diantar oleh mobil khusus
10. Jenazah sebaiknya tidak lebih dari 4 jam disemayamkan di
pemulasaraan jenazah.

13.6 Pemeriksaan Post Mortem
Pemeriksaan post mortem pada seseorang yang menderita
atau
kemungkinan menderita penyakit menular harus dilakukan dengan hati-
hati, apalagi jika pasien meninggal dunia selama masa penularan. Jika
pasien masih menyebarkan virus ketika meninggal, paru-parunya
mungkin masih mengandung virus.
Oleh karena itu, kalau melakukan suatu prosedur pada paru-paru jenazah,
APD lengkap harus digunakan yang meliputi masker N-95, sarung tangan,
gaun, pelindung mata dan sepatu pelindung.
13.7 Mengurangi Risiko Timbulnya Aerosol Selama

Autopsi
1.
Selalu Gunakan APD
2.
3. Gunakan selubung vakum untuk gergaji getar
4. Hindari penggunaan semprotan air tekanan
tinggi Buka isi perut sambil disiram dengan air.
13.8 Meminimalisasi Risiko dari Jenazah yang Terinfeksi

Ketika melakukan pemotongan paru, cegah produksi aerosol
dengan:
1. Hindari penggunaan gergaji listrik.
2. Lakukan prosedur di bawah air.
3. Hindari pajanan ketika mengeluarkan jaringan paru.
Sebagai petunjuk umum, terapkan kewaspadaan standar sebagai

berikut:
1. Gunakan peralatan sedikit mungkin ketika melakukan otopsi.
2. Hindari penggunaan pisau bedah dan gunting dengan ujung yang
runcing.
3. Jangan memberikan instrumen dan peralatan dengan tangan,

selalu gunakan nampan.
4. Jika memungkinkan, gunakan instrumen dan peralatan sekali pakai.
5. Upayakan jumlah petugas seminimal mungkin dan dapat menjaga

diri masing-masing.
6. Perawatan jenazah / persiapan sebelum pemakaman.
7. Petugas kamar jenazah atau tempat pemakaman harus diberi tahu
bahwa kematian pasien adalah akibat penyakit menular agar
kewaspadaan standart diterapkan dalam penanganan jenazah.
8. Penyiapan jenazah sebelum dimakamkan seperti pembersihan,
pemandian, perapian rambut, pemotongan kuku, pencukuran,
hanya boleh dilakukan petugas khusus kamar jenazah.

BAB XIV
PENGELOLAAN MAKANAN DALAM UPAYA PENGENDALIAN
INFEKSI Dl RUMAH SAKIT
Fungsi utama rumah sakit adalah menyelenggarakan upaya

penyembuhan dan pemulihan penyakit. Pengelolaan makanan rumah
sakit, sebagian dari sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit
mempunyai tugas mendukung upaya penyembuhan dan pemulihan
penyakit melalui penyelenggaraan makanan yang higenis dan sehat.
Prinsip-prinsip dasar sanitasi penyelenggaraan makanan dirumah sakit
pada dasarnya tidak berbeda dengan tempat-tempat penyelenggaraan
makanan lain, tetapi standar kebersihan dan higiene pelayanan makanan
lebih tinggi karena rentannya pasien yang masuk dan ancaman
penyebaran kuman patogen yang tinggi di lingkungan rumah sakit.
Pengelolaan makanan yang baik dan benar pada dasarnya adalah

mengelola makanan berdasarkan kaidah-kaidah dari prinsip higiene dan
sanitasi makanan yang juga merupakan upaya pengendalian infeksi
akibat makanan. Ketentuan tentang pesyaratan Higiene Sanitasi
Jasaboga diatur dalam Kepmenkes No. 715/ Menkes/SK/V/2003.
Berikut ini akan dibahas tentang pengelolaan makanan dalam

upaya pengendalian HAIs yang meliputi: a) Tiga pilar tanggung jawab, b).
Pencemaran makanan, c). Panduan Pengelolaan makanan, d).Hygiene
Perorangan dalam pengelolaan makanan, e). Pengendalian mutu mandiri.
14.1 Tiga Pilar Tanggung Jawab Keamanan Makanan

WHO merumuskan ada tiga pilar tanggung jawab dalam keamanan
makanan, yaitu:
1. Pemerintah yang bertugas untuk:
a) Menyusun standar dan persyaratan, termasuk persyaratan
hygiene sanitasi secara nasional.
b) Melakukan penilaian akan terpenuhinya standar dan

persyaratan yang telah ditetapkan.
c) Menyediakan informasi dan memberikan penyuluhan.

2. Pengusaha makanan dan penanggung jawab produksi memiliki
kewajiban untuk:
a) Menyusun standar dan prosedur kerja, cara produksi yang
baik dan aman.
b) Mengawasi proses kerja yang menjamin keamanan produksi
makanan
c) Meningkatkan ketrampilan karyawan dalam cara pengolahan
makanan yang higiene.
3. Masyarakat dan konsumen khususnya memiliki kewajiban untuk:
a) Memilih dan menggunakan makanan yang bebas dari
bahan berbahaya (bagi kesehatan seperti pewarna tekstil,
borax, formalin, makanan yang sudah rusak atau
kadaluarasa.
b) Melaporkan apabila mengetahui terjadi kasus keamanan
makanan seperti makanan yang tidak baik, keracunan
makanan atau gangguan kesehatan lainnya akibat makanan.
c) Membentuk organisasi konsumen untuk membantu

pemerintah dalam menilai makanan yang beredar.

14.2 Pencemaran Makanan
Pencemaran makanan adalah suatu keadaan atau kondisi
terdapatnya bahan pencemaran makanan pada makanan yang terjadi
karena tidak dilakukan, tidak disengaja atau karena ketidaktahuan.
Infeksi makanan dan minuman biasanya akan menimbulkan diare.

Beberapa bakteri yang lazim menimbulkan diare adalah: Salmonela,
Shigela, Klostridium diffisil, Strain E. Coli dan Subgrup Vibrio kolera. Agen
Infeksius penyebab diare ditularkan lewat jalan tinja/ oral dengan berbagai
cara yaitu: 1). Melalui makana dan minuman air yang terkontaminasi. 2).
Dari pasien yang tangannya terkontaminasi (umpamanya dengan tinja)
dan tidak mencuci tangan sebelum makan. 3). Dari tangan petugas
kesehatan yang terkontaminasi. 4). Dari instrumen medis yang
terkontaminasi (misal, gastroskop) yang masuk saluran gastro intestinal
Menurut WHO, bahwa makanan yang memenuhi persyaratan kesehatan
adalah:
1. Dapat memenuhi kebutuhan zat gizi yang diperlukan tubuh manusia

2. Makanan harus bebas dari hazard/bahaya yang akan menimbulkan
risiko bagian kesehatan seperti zat kimia, benda-benda fisik, dan
mikroorganisme yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit.
.
14.2.1 Sumber dan bahan pencemar makanan
Sumber pencemaran makanan dapat diuraikan sebagai berikut:
Bakteri Staphylococcus aureus
a. Daging
Binatang yang disembelih dapat saja mengandung penyakit atau
memang sudah sakit atau daging dapat tertular kuman patogen pada
waktu penyembelihan, pengolahan di rumah potong atau pada
pengangkutan.
b. Sea food.
Dibanyak tempat, laut sudah banyak tercemar berat, termasuk
kotoran manusia. Ikan dan terutama kerang-kerangan laut dapat
dengan mudah tercemar kuman pahatogen.

c. Kulit telur
Kuman salmonella pada kotoran unggas dapat menempel pada
dinding telur unggas. Dari kulit telur ini kuman pindah ke makanan
melalui antara lain tangan pengolah makanan. Karena itu setelah
memegang telur segar, orang harus mencuci tangan. Salmonella
juga dapat masuk kedalam isi telur melalui pori-pori.
d. Binatang piaraan dan binatang lain

Saluran pencernaan binatang dapat mengandung kuman pathogen.
Tikus dapat merupakan sumber kuman penyakit dan menularkan ke
makanan melalui air kencing dan kotoran mereka atau melalui air liur
ketika tikus mengerat makanan.
e. Tanah
Clostridium botullium dan Clostridium perfringens terdapat di tanah.
Mereka dapat diterbangkan oleh angin, dibawa oleh burung atau
binatang dan terambil oleh tanaman atau sayuran dalam
pertumbuhan mereka. Karena itu apapun yang dipanen atau terambil
dari tanah harus dicuci dengan baik sebelum dibawa ketempat
pengolahan makanan.
f. Tubuh manusia
Orang yang menderita sakit atau carrier dari berbagai penyakit
merupakan sumber kuman patogen yang dapat pindah ke makanan
jika mereka mengolah makanan atau menjamah makanan.
2. Bahan pencemar makanan lain, diluar bakteri

a. Bahan tercemar oleh virus
Sumber penularan adalah manusia. Virus bisa terdapat pada
tingkah manusia yang dapat mengkontaminasi makanan dan
air apabila sarana pembuangan tidak baik serta kebersihan
perorangan tidak baik. Makanan yang dapat terkontaminasi
dengan virus adalah susu, sayuran, makan laut (sea food).
b. Bahan pencemar kimia

Bahan pencemar makanan yang bersifat kimia adalah
kontaminasi makanan berupa bahan-bahan kimia, seperti

pengawet pewarna dan bahan tambahan lainnya dalam jumlah
yang melebihi takarannya Contoh dari bahan pencemar kimia
adalah sebagai berikut: 1). Golong logam berat: Cadmium,
timah hitam, arsen dll. 2). Senyawa lain Pewarna, pengawet
makanan dll. 3) Golongan pestisida ; Aldrin, Dieldrin
c. Bahan pencemar secara fisik adalah berupa kontaminasi yang

dapat terlihat secara kasat mata. Contoh kontaminasi makanan
yang bersifat fisik, debu, lawa-lawa, tanah, batu kaca, rambut
manusia atau kotoran hewan.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Triatmodjo (1993)

dikemukakan bahwa beberapa rumah sakit di Jakarta 37,5%
menggunakan air minum yang tercemar bakteri E. Coli yang sangat
berpotensi terjadi infeksi saluran cerna Disamping itu 21,1%
makanan dan minuman yang disajikan bagi pasien dan pegawai
rumah sakit tersebut telah tercemar beberapa jenis bakteri seperti E.
Coli, Pseudomonas, Stapillococcus dan beberapa jenis jamur.
Pencemaran atau kontaminasi pada makanan merupakan

suatu proses terdapatnya mikroorganisme yang tumbuh dan
berkembang biak pada jumblah yang cukup banyak akan berakibat
menimbulkan penyakit tertentu. Banyak faktor yang dapat
menyebabkan terjadinya pencemaran makanan di antarannya:
1. Proses pengelolaan makanan yang tidak maksimal.

2. Prosedur pengolahan yang tidak dijalankan dengan baik dan
benar.
3. Peralatan masak yang tidak bersih dan kering.
4. Penggunaan bahan makanan yang tercemar.
5. Penggunaan air yang terkontaminasi untuk masak dan minum.
6. Kurangnya sarana dan prasarana yang memadai untuk
menjamin sanitasi.
7. Perilaku penjamah makanan yang tidak bersih dan sehat.

Infeksi melalui makanan dan air yang terkontaminasi dapat
dicegah melalui perbaikan sanitasi, penanganan makanan dan
kebersihan serta kesehatan petugas. Dalam penelitian pada 162
wabah berasal dari makanan di rumah sakit dan tempat perawatan
di AS, penyebab utama berhubungan dengan wabah adalah
sebagai berikut:
1. 38% disebabkan oleh pengendalian suhu yang tidak tepat

2. 18% disebabkan oleh kebersihan dan gangguan kesehatan
pada pegawai
3. 14% disebabkan oieh kesalahan dalam memasak
4. 13% disebabkan karena peralatan yang terkontaminasi
5. 5% disebabkan oleh makanan yang diperoleh dari sumber
yang tidak sehat
6. 9% disebabkan oleh faktor lain (Villarino dkk 1992).
14.2.2 Transmisi pencemaran makanan

Berikut ini transmisi pencemaran makanan:
a. Penjamah makanan
Penjamah makanan dapat memindahkan kuman patogen ke
dalam makanan dengan berbagai cara. Batuk dan bersin dapat
menularkan kuman dari penjamah makanan. Tangan penjamah
makanan yang luka, mungkin mengandung kuman patogen
yang akan pindah ke makanan jika mereka memegang
langsung makanan dengan tangan telanjang. Kuman patogen
dapat pindah ke makanan melalui tangan penjamah yang tidak
bersih, tidak mencuci tangan sesudah dari toilet atau sebelum
mengolah makanan.
b. Serangga, tikus dan hewan rumah

Serangga menularkan kuman patogen ke makanan secara
mekanis melalui kaki mereka. Tikus dapat memindahkan
penyakit binatang ke manusia melalui kontaminasi makanan,
begitu juga hewan rumah seperti kucing dan anjing.

c. Debu
Debu memindahkan kuman patogen yang terdapat di tanah ke
makanan apabila makanan dalam keadaaan terbuka.
14.3 Panduan Pengelolaan Makanan

Semua kegiatan di bagian pelayanan makanan harus dipantau
secara berkala untuk memastikan bahwa standar keamanan dipatuhi,
termasuk sebagai berikut:
1. Proses Persiapan
Proses persiapan adalah pembersihan bahan makanan sebelum
masuk ke proses pengolahan. Pada proses pengolahan ini
dilakukan pengupasan bahan makanan, menyiangi, memotong-
motong dan mencuci. Semua kegiatan harus dilakukan dengan
higienis. Tempat persiapan, meja peracikan seharusnya bebas dari
lalat, kecoa, tikus, dan kucing. Alat/ perabotan yang digunakan
harus bersih.
2. Penyimpanan
Suhu untuk penyimpanan makanan harus dipertahankan
0
diatas 60 atau dibawah 7° C. Makanan hangat yang mudah rusak
harus didinginkan dulu sebelum disimpan, atau disimpan dalam
wadah yang dangkal supaya bakteri tidak berkembang biak atau
menghasilkan toksin karena keduanya dapat menyebabkan
keracunan makanan akibat Staphylococcus.
Penyiapan dan penyimpanan formula bayi juga harus

diperhatikan karena formula susu bubuk untuk bayi yang
terkontaminasi juga merupakan masalah. Dalam suatu penelitian
dari 141 bubuk makanan pengganti AS dari 28 negara, lebih
separuh (52%) dari contohnya mengandung organisme gram
negatif (Muytjens, Roelofs, Wilemse da Jaspar 1998). Kebanyakan
masalah dengan formula bayi timbul sewaktu penyiapan dan
penyimpanan produk tersebut. Formula harus dipersiapkan

diruangan yang bersih dimana tidak ada pekerjaan lain yang
dikerjakan pada saat itu.
Wadah harus bersih dan kering, begitu juga air yang

digunakan untuk menyiapkan formula dididihkan dulu selama 5
menit. Formula yang sudah disiapkan harus ditempatkan pada
botol-botol bersih, yang telah dibilas dengan air mendidih dan
dibiarkan hingga kering. Apabila kulkas tidak tersedia, formula yang
telah disiapkan harus digunakan dalam 4 jam. Apabila disimpan
dalam kulkas formula tidak boleh lebih dari 24 jam (ADA 1991).
3. Pengolahan
Semua bahan yang dimasak harus mencapai suhu yang sesuai.
Khususnya daging, daging yang dibekukan harus mencair sebelum
dimasak untuk mencegah adanya bagian dalam daging yang masih
dingin.
4. Pengangkutan
Distribusi makanan ke ruangan harus memakai alat angkut/ kereta
khusus makanan (tidak dicampur untuk mengangkut barang lain).
Bertutup untuk menghindari debu sepanjang jalannya kereta
makan. Alat angkut makanan harus dibersihkan secara
periodik/berkala. Proses penyajian makanan di ruang rawat inap
harus disajikan dengan segera, alat makan yang dipakai untuk
menyajikan makanan harus dalam keadaan bersih dicuci dengan
sabun, dibilas dengan air panas beberapa menit serta tidak ada
tanda-tanda dicemari tikus, kecoa dan lainnya.
5. Pencucian alat
Alat makan dan alat bekas memasak dilakukan setiap kali makan
dan masak selesai, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
Membuang sisa makanan yang melekat pada alat, apabila perlu
direndam dengan air panas, disabun, dibilas dengan air/air panas
dan dikeringkan.

6. Pembersihan dapur
Pembersihan dapur ruangan dilakukan segera setelah proses
penanganan pengolahan dan distribusi makanan ke pasien selesai
meliputi: pembersihan lantai, meja persiapan dan meja pembagian
dll. Penanganan baki dan peralatan dari pasien yang punya
penyakit menular harus dilakukan terpisah. Gunakan desinfektan
yang mengandung klorin sebagai perendam alat makan tersebut.
Sampah sisa makanan dimasukkan plastik yang kemudian dibuang
dengan plastiknya ketempat pembuangan sampah dapur. Tempat
sampah diusahakan selalu tertutup.
14.4 Higiene Perorangan dalam Pengelolaan Makanan

Personal hygiene merupakan kunci kebersihan dalam pengolahan
makanan yang aman dan sehat. Ketatnya peraturan yang dibuat ditambah
peralatan yang memadai, semua itu akan sia-sia saja apabila manusia
yang menggunakannya berperilaku tidak mendukung. Untuk mencegah
penularan bibit dari penjamah makanan maka penjamah makanan perlu
mengetahui prinsip higiene perorangan.
Berikut ini prinsip higiene perorangan atau yang disebut juga

dengan kebersihan diri, dalam penerapannya adalah sebagai berikut:
1. Mengetahui sumber cemaran dari tubuh:
Tubuh manusia selain sebagai alat kerja yang merupakan sumber
cemaran bagi manusia lain dan lingkungan termasuk kepada
makanan dan minuman.
a. Sumber cemaran yang penting untuk diketahui adalah:
1) Hidung
2) Mulut
3) Telinga
4) Isi perut
5) Kulit

Semua yang menjadi sumber cemaran dari tubuh harus selalu
dijaga kebersihannya agar tidak menambah potensi pencemaranya.
Cara-cara menjaga kebersihan sebagaimana lazimnya adalah sebagai
berikut:
1) Mandi secara teratur dengan sabun dan air bersih dengan cara
baik dan benar. Mandi yang benar akan ditandai dengan rasa
segar sehabis mandi karena pori-pori kulit telah dibersihkan dari
debu dan kotoran lain sehingga terbuka dan memasukkan
udara bersih sehingga tubuh terasa segar.
2) Menyikat gigi dengan pasta dan sikat gigi. Sikat gigi yang baik dan
teratur akan menjaga kebersihan gigi. Idealnya setiap habis makan
harus menyikat gigi, demikian pula sehabis tidur dan sebelum tidur.
3) Berpakaian yang bersih. Pakaian yang bersih akan terasa segar

karena masih belum terkena kotoran.
4) Membiasakan membersihkan lubang hidung, lubang telinga, sela

kuku secara rutin dan teratur sehingga bagian tersebut bersih.
Kuku dicuci bersih dan tidak panjang agar mudah dibersihkan.
5) Membuang kotoran di tempat yang baik sesuai dengan syarat

kesehatan. Setelah buang air, baik besar maupun kecil harus
mencuci tangan dengan air bersih dan sabun. Demikian dengan
tangan yang telah dipergunakan harus dicuci dengan sabun.
6) Kulit harus dijaga kebersihannya terutama dari bahan-bahan

kosmetik yang tidak perlu. Pemakaian kosmetik yang tidak cocok
dapat membahayakan kulit, terutama kosmetik yang mengandung
mercury (untuk sejenis obat pemutih

kulit). Sumber cemaran lain antara lain:
a. Luka terbuka atau koreng
b. Bisul atau nanah
c. Rambut
Kulit dalam keadaan normal mengandung banyak bakteri penyakit.
Sekali kulit terkelupas akibat luka atau teriris, maka bakteri akan masuk
ke bagian dalam kulit dan terjadilah infeksi. Perlu diperhatikan dalam
upaya
181
pengamanan makanan yaitu:
1) Luka teriris segera ditutup dengan plester tahan air.
2) Koreng dan bisul tahap dini ditutup dengan plester tahan air.
3) Rambut ditutup dengan penutup rambut yang menutup bagian
depan sehingga tidak terurai.
Adanya luka koreng atau luka bernanah mempunyai resiko

yang besar dalam menularkan penyakit pada makanan, oleh karena itu
dianjurkan segera berobat. Demikian pula rambut harus dibiasakan
(keramas) secara teratur agar tidak terjadi

ketombe Sumber cemaran karena perilaku:
Selain akibat tubuh dapat pula sumber cemaran karena perilaku

pengelola makanan yang dapat menularkan penyakit kepada makanan
antara lain karena:
a. Tangan yang kotor

Kebersihan tangan sangat penting bagi setiap orang terutama bagi
Penjamah makanan. Kebiasaan mencuci tangan yang setiap saat
harus dibiasakan. Pada umumnya ada keengganan untuk mencuci
tangan sebelum mengerjakan sesuatu karena dirasakan memakan
waktu, apalagi letaknya cukup jauh. Dengan kebiasaan cuci
tangan, sangat membantu dalam mencegah penularan bakteri
dari tangan kepada makanan.
b. Batuk bersin atau percikan ludah.

Bersin biasanya datang tanpa disadari. Tetapi pada saat
menjelang
bersin sudah dapat diketahui sehingga bisa dilakukan langkah-
langkah pencegahan sebagai berikut:
1) Segera menjauhi makanan
2) Segera menutup hidung dengan saputangan atau tissue
3) Segera keluar ruangan
Apabila penjamah batuk karena sakit akan batuk terus
menerus sehingga akan mengganggu pekerjaan selain juga akan
menularkan penyakitnya. Karena itu harus diistirahatkan dan
berobat.

Ludah merupakan sumber cemaran yang akan tesebar ke
udara selagi berbicara atau tertawa. Oleh jarena itu tidak dibiarkan
bergurau depan makanan atau berkata-kata selagi bekerja.
Kebiasaan meludah adalah sesuatu yang cukup menjijikkan,
terlebih lagi meludah dengan keluar dahak.
c. Menyisir rambut
Apabila rambut disisir kotoran akan pindah ke sisir dan sebagian
akan jatuh ke bawah. Apabila menyisir didapur maka kotoran
rambut akan jatuh pada makanan.
Oleh karena itu menyisir juga akan menyebabkkan pencemaran

kepada makanan.
d. Perhiasan yang dipakai
Perhiasan yang dipakai akan menjadi sarang kotoran yang

hinggap akibat debu, kotoran melalui keringat dan sebagainya.
Perhiasan akan menjadi sumber cemaran sehingga tidak perlu
dipakai sewaktu mengolah makanan.
Tangan yang memakai perhiasan akan sulit dicuci sampai

bersih karena lekukan perhiasan dan permukaan kulit disekitar
perhiasan.tidak akan sempurna pembersihannya. Kosmetika selain
akan merupakan cemaran akibat luntur karena keringat juga dapat
merupakan bahan racun apabila masuk kedalam makanan.
Kosmetika terutama yang dipakai pada tangan sepeti cat kuku
(kutek). Syarat dan perilaku penjamah makanan yang mendukung
untuk mencegah pencemaran.
1) Ada bukti sehat diri, bebas dari penyakit dan mengikuti

pemeriksaan secara periodik/berkala.
2) Tidak menderita penyakit menular seperti sakit infeksi

saluran napas, infeksi kulit.
3) Bersih, baik pakaian dan perlengkapan kerja serta badan
4) Mengetahui proses kerja dan pelayanan makanan yang
benar dan tepat

5) Mengetahui cara menerapkan hygiene dan sanitasi dalam
penyelenggaraan makanan.
6) Berperilaku mendukung dalam terwujudnya makanan yang
sehat. Perilaku yang mendukung sikap kerja, serta
kebiasaan yang harus dilakukan penjamah makanan adalah
sebagai berikut:
a) Cuci tangan dengan sabun sebelum mulai/ sesudah

bekerja, setiap keluar dari WC, sesudah menjamah
bahan/barang yang kotor.
b) Sebelum dan selama bekerja tidak menggaruk-garuk

kepala, muka, hidung, dan bagian tubuh yang lain yang
bisa menimbulkan kuman.
c) Alihkan muka dari makanan dan alat makan dan minum

apabila batuk atau bersin.
d) Pergunakan masker, tutup hidung apabila diperlukan
e) Tidak bercakap-cakap pada saat menjamah makanan.
f) Hindari kontak tangan telanjang dengan makanan,
harus menggunakan perlatan yang sesuai untuk
menyiapkan makanan atau menyajikan, pergunakan
sendok sayur, garpu, centong, jepitan atau alat lainnya.
g) Makan diruang makan yang telah disediakan

h) Tidak boleh merokok diruang kerja.
i) Selalu menjaga agar tempat kerja, ruang ganti pakaian,
kamar mandi dan WC serta alat-alat tetap bersih setiap
saat.
j) Penjamah makanan dianjurkan untuk memakai sarung

tangan, celemek dan tutup kepala.
k) Kuku tangan pendek dan bersih.
l) Rambut pendek dan rapih.
m) Tidak mengolah makanan dengan pakaian dari rumah.
n) Apabila penjamah makanan menderita diare, maka
harus dibebas tugaskan untuk sementara.

Perilaku, sikap kerja serta kebiasaan di atas berguna untuk
menghindari kontaminasi makanan. Oleh karena itu diharapkan setiap
pegawai mentaati prosedur kerja seperti yang telah ditetapkan.
Pengawasan higiene dan sanitasi dalam pengelolaan makanan melipiti:
penjamah makanan diperiksa kesehatan usap kulit/dubur secara berkala
setiap 6 bulan.
Bahan makanan dan makanan dinilai kualitasnya. Peralatan yang

digunakan baik di ruangan (plato, sendok dll) maupun didapur pengolahan
(peralatan masak, contener, sendok sayuran, dll) diuji usap. Lingkungan
kerja dilakukan dengan uji sanitasi lingkungan (sanitasi lantai, udara,
dinding dll).
Dari uraian dapat disimpulkan bahwa sumber dan bahan

pencemar makanan dan penularannya dapat dakibatkan oleh bakteri,
transmisi serta bahan pencemar lain yaitu virus, bahan kimia dan
bahan fisik. Pengelolaan makanan melalui tahapan proses persiapan,
penyimpana, pengolahan, pengangkutan, pencuci alat, dan
pembersihan dapur perlu ditangani dengan baik dan benar agar
upaya pengendalian infeksi dapat terlaksana.
Pengetahuan higiene sanitasi makanan perlu diketahui semua
orang dalam kehidupan sehari-hari, terutama bagi para penjamah
makanan ditempat pengolahan makanan. Dengan mengetahui
bagaimana perilaku yang seharusnya bagi penjamah makanan dapat
mendukung dalam upaya pengendalian infeksi.

BAB V
PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
UNTUK PENGUNJUNG
15.1 Pengunjung dengan Gejala Infeksi Saluran Pemafasan Selama

Terjangkitnya Penyakit Menular
1. Pengunjung dengan gejala demam dan gangguan pemafasan tidak
boleh mengunjungi pasien di dalam rumah sakit
2. Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukan gejala,
perlu dibatasi kunjungan ke pasien
3. Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas
waktu penularan penyakit, sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun
dilarang mengunjungi pasien di rumah sakit
4. Kebijakan agar dicantumkan dipapan pengumuman rumah sakit
15.2 Petunjuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Untuk

Anggota Keluarga Yang Merawat Penderita dengan Airborne
Diseases
1. Anggota keluarga perlu menggunakan APD seperti petugas

kesehatan yang merawat di rumah sakit
2. Mengunjungi pasien dengan penyakit menuiar melaiui udara
a. Petugas kesehatan atau Tim pencegahan dan pengendalian
infeksi perlu mendidik pengunjung pasien dengan penyakit
menular mengenai cara penularan penyakit, dan
menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan
pasien selama masa penularan
b. Jika keluarga pasien atau teman perlu mengunjungi pasien

yang masih suspek atau telah dikonfirmasi menderita
penyakit menular melaiui udara,pengunjung tersebut harus
mengikuti prosedur pencegahan infeksi di rumah sakit.
Pengunjung harus memakai APD lengkap (masker, gaun,

sarung tangan dan kaca mata) jika kontak langsung dengan
pasien atau lingkungan pasien.
c. Petugas kesehatan perlu menguasai pemakaian APD dan
masker secara benar bagi pengunjung.
d. Ketika pengunjung meninggalkan ruangan, ia harus melepas
APD dan mencuci tangan.
e. Jika keluarga dekat pengunjung pasien penyakit menular
melalui udara petugas kesehatan harus mewawancarai
orang tersebut untuk menentukan apakah ia memiliki gejala
demam atau infeksi saluran pernafasan. Karena
berhubungan dekat dengan pasien meningkatkan resiko
untuk terinfeksi. Jika ada demam atau gejala pernafasan
pengunjung tersebut harus dievaluasi untuk penyakit
menular yang sama dan ditangani dengan tepat
f. Rumah sakit harus mendidik semua pengunjung tentang

penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib
mentaatinya ketika mengunjungi pasien penyakit menular.
3. Menjaga kebersihan alat pernafasan dan etika batuk ditempat

pelayanan kesehatan
Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernafasan

dirumah sakit kebersihan saluran pernafasan dan etika batuk harus
menjadi bagian mendasar dari perilaku sehat. Setiap orang yang
memiliki tanda atau infeksi pernafasan (batuk, bersin) harus:
a. Menutup hidung dan mulut ketika batuk atau bersin.

b. Menggunakan tissue untuk menahan sekresi pernafasan dan
buang tempat limbah medis.
c. Apabila tissue tidak tersedia, dapat menggunakan lengan

baju bagian dalam.
d. Cuci tangan segera setelah kontak dengan sekresi

pernafasan

4. Rumah sakit harus menjamin tersedianya:
a. Tempat limbah tertutup yang tidak perlu disentuh atau dapat
dioperasikan dengan pijakan kaki di semua area.
b. Tempat cuci tangan dengan air mengalir di ruang tunggu.
c. Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan
masker bagi setiap pengunjung yang batuk.
Jika memungkinkan, dianjurkan bagi orang yang batuk untuk duduk

pada jarak 1 meter dari yang lainnya di ruang tunggu. Pada pintu masuk
dan di ruang fasilitas rawat jalan seperti ruang gawat darurat, ruang
dokter, klinik rawat jalan, perlu dipasang instruksi untuk pasien dan
pengantarnya agar mempraktikan kebersihan alat pemafasan dan etika
batuk serta memberitahukan pada petugas segera mungkin mengenai
gejala penyakit yang diderita. Bagi orang yang batuk harus disediakan
masker.

Modul PPI (Belum Revisi)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul PPI (Belum Revisi)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL PELATIHAN

UPT PELATIHAN KESEHATAN MASYARAKAT MURNAJATI

Kecamatan Lawang Kabupaten Malang

Jl. Argomoyo No. 32 Ketindan – Lawang

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan segala

Seperti kita ketahui bahwa angka kejadian infeksi atau Healthcare

Modul Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dimaksudkan

Kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama tim dan pihak-

Ketua Komite PPI RSU

Dr. Bambanq Arianto, dr., SpB

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi i

BAB II PEDOMAN MANAJERIAL PPI.............................................. 3

BAB III PENGENDALIAN INFEKSI SEBAGAI UPAYA MENJAGA

BAB IV KONSEP DASAR INFEKSI................................................... 10

BAB V PRINSIP DASAR KEWASPADAAN ISOLASI....................... 13

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi iii

BAB VII PANDUAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI 51

BAB XIII PENANGANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR /

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi v

Nomor Judul Tabel halaman

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi vi

Nomor Judul Gambar halaman

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi vii

1.1 Latar Belakang

HAIs merupakan salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan,

HAIs adalah infeksi yang terjadi selama proses pelayanan

Kegiatan program pengendalian HAIs yang dilakukan melalui

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1

Berkaitan dengan hal tersebut setiap pelayanan kesehatan harus

1.2.2 Tujuan Khusus

2. Menggerakkan segala sumber daya yang ada di rumah sakit

3. Mencegah dan menurunkan angka kejadian HAIs secara

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 2

2.1 Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1. Perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pembinaan sebagai

2. Seluruh kegiatan perlu struktur organisasi kuat, rapi, mampu

2.2 Tugas dan Fungsi Pimpinan di Pelayanan Kesehatan

1. Melaksanakan kebijakan, prosedur baku kegiatan

2. Menetapkan metode, cara identifikasi infeksi dari pelayanan

5. Menetapkan prosedur deteksi dini KLB dan cara

6. Memberi umpan balik penilaian kelayakan bahan /alat

7. Melaksanakan kebijakan, prosedur kerja penanganan limbah

8. Melaksanakan kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 3

11. Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam program

2.3 Tim PPI

Berikut ini tugas dan fungsi Tim Pencegahan dan

5. Mengumpulkan hasil surveilans, mengolah data,

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 4

10. Bersama unit terkait menjalankan semua program PPI,

2.3.2 IPCN dalam Tim PPI

1. Perawat dengan pendidikan minimal D 3 dan memiliki sertifikasi

2.4 Kebijakan Manajemen PPI

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 5

14. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional.

2.5 Kebijakan Teknis PPI

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 6

10.SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP,

15. SPO penanganan makanan.

1. Analisa data dan pemanfaatan informasi merupakan

2. Menjadikan budaya zero tolerance yaitu tidak ada toleransi untuk

Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 7

3.1 Healthcare Associated Infections (HAIs)