PEMERINTAI{ PROYINSI SULAWESI BARAT

@Atafiat:tln.
DINAS PENDII}IKAN & KEBUI}AYAAN
SMA NEGERI 1 SENI}ANA
Kemakmuron No. 2O Sombo Kel. Mosso Kec. Sendano, Kab. Moiene Kode Pos 97452
Webslte : w$il.smansana.sch.id Email : smorrson.ilrr@gmail.com

SURAT IZIN ATASAN

Na.420.3 / 237 {SMA.0 1 . SDNIKP/IK|21LT

Yang btandatangan dibawah ini:

Nama : Ihs. Budiman ldri$ mPd
hIIPN\IUPTK : l!)690610 199412 I 0o1189427 4764y204CI42
Pangkat/Gol :PembinaTk.Yn/b
Iabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMANegeri 1 Sendana

Memberikan izin kepada:

Nama : RUSU, S.Pd
NIP/I{UPTK : 19860812 2}ll0l 100614259 7626 6711 0003
Pangkat/Gal :Pembina / IYa
Jabatan : Guru Madya
StatusKepegawaian :PNS
Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Program Pendidikan Guru Penggerak
dan apabila dinyatakan lulusmenjadi pengajar prakti( bersedia:
1. Memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta
pembekalan sebelum menjadipengajar praktik;
2. Memberikan Surat Tugas dari lembaga dan izin untuk melaksanakan rangkaian
tugas setelah yangbersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. Memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas
sebagai pengajar praktik pada Pendidikan Guru Penggerak, dengan tetap
berkomitmen menjalankantugas pada lembaga asal seperti biasa;
4. Selama bertugx menjadi pengajar pmktik, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yangbersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya-

$omba, 7 September 2O2l

n fdris, M.Pd
ina Tk I
10 199412 1 001
Tembusan:
1. Pertinggal