DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANCABALI
Jalan Taman Unyil Alamendah No. 07 Kec. Rancabali Telepon (022) 5927075
Email: pkmrancabali_bandungkab@yahoo.com Kode Pos 40973
1 Hari/Tanggal Pelaksanaan :
2 Tempat Pelaksanaan :
3 Sasaran Pelaksanaan :
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah penduduk
b. Jumlah sasaran Imunisasi
Bayi Usia 0-11 bulan :
Balita Usia 18 - 24 bulan :
Anak Usia 12 - 59 bulan :
Anak Usia Sekolah Kelas 1 :
Anak Usia Sekolah Kelas 2 :
Anak Usia Sekolah Kelas 5 :
c. Jumlah Bayi/ Balita yang sudah di imunisasi
Bayi Usia 0-11 bulan
Balita Usia 18 - 24 bulan :
Anak Usia 12 - 59 bulan :
Anak Usia Sekolah Kelas 1 :
Anak Usia Sekolah Kelas 2 :
Anak Usia Sekolah Kelas 5 :
5 Hambatan Pelaksanaan :
7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto
a. b.
c. d.
…................................,….........................2022
Yang Melaporkan
075
..................2022
an