== KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Rabu, 2 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 95 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 95 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 10 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Kamis, 3 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Kantor Desa Cipelah
3 Sasaran Pelaksanaan : 151 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 151 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 15 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Selasa, 8 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 40 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 40 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 4 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Rabu, 9 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 92 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 92 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 9 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Kamis,10 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Kantor Desa Indragiri
3 Sasaran Pelaksanaan : 167 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 167 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 17 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan : Selasa, 15 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 68 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 68 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 7 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Rabu, 16 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 30 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 30 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 3 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Kamis, 17 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Kantor Desa Sukaresmi
3 Sasaran Pelaksanaan : 150 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 150 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 15 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Selasa, 22 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Kantor Desa Sukaresmi
3 Sasaran Pelaksanaan : 109 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 109 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 11 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Rabu, 23 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 138 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 138 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 14 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Selasa, 29 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 52 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 52 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 5 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP
 == KOP FASYANKES ==

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

VAKSINASI COVID-19 DI FASYANKES

1 Hari/Tanggal Pelaksanaan Rabu, 30 Juni 2021

2 Tempat Pelaksanaan : Puskesmas Rancabali
3 Sasaran Pelaksanaan : 55 orang
4 Laporan Pelaksanaan :
a. Jumlah petugas : 10 orang
b. Jumlah Sasaran vaksinasi COVID-19 : 55 orang
c. Jumlah yang divaksin COVID-19 : 0
d. Jumlah batal vaksinasi COVID-19 :0
e. Jumlah yang ditunda vaksinasi COVID-19 : 0
f. Jumlah vaksin yang di pakai : 5 vial
g. Jumlah Vaksin yang tidak layak pakai : 0
h. Jumlah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) : 0

5 Hambatan Pelaksanaan : tidak ada

6 Tindak Lanjut atas Hambatan :-

7 Dokumentasi Kegiatan
* Minimal 4 foto

a. b.

c. d.

…................................,….........................2021
Yang Melaporkan

Nama
NIP