EVAKUASI PASIEN COVID-19

No. Dokumen : C/IV/SOP/012/05/2020

No. Revisi : 00
SOP
Tgl terbit : 04 Mei 2020
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas dr. Dany Yuliastuti

Karangjati NIP. 19720718 200604 2 012

1. Pengertian Merupakan suatu proses penanganan pasien antigen positif atau terkonfirmasi Covid-
19 dengan mengirim pasien menuju fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah ditunjuk
sebagai tempat isolasi terpusat.
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksaan evakusi pasien dengan antigen positif/terkonfirmasi Covid-19
3. Kebijakan 1. SK Kepala UPT Puskesmas tentang standar pelayanan Puskesmas di masa Pandemi
Covid-19
Nomor : 188/208/404.102.04/2020
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2. Pedoman Teknis Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama Tahun 2020

3. Prosedur / 1. Petugas melakukan kajian dan screening Covid-19

Langkah - 2. Pasien dengan hasil screening positif Covid-19 dengan keluhan sedang ke berat dan
langkah tanpa atau dengan disertai komorbid akan dirujuk/dievakuasi ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang sudah ditunjuk sebagai tempat isolasi untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut
3. Untuk pasien yang menjalani isolasi mandiri dan mengalami penurunan kondisi
selama isolasi mandiri atau dengan keluhan sedang ke berat, atau disertai dengan
komorbid akan dirujuk/dievakuasi ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah
ditunjuk sebagai tempat isolasi untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut
4. Dalam proses evakuasi pasien isolasi mandiri, petugas UGD berkoordinasi dengan
pembina desa untuk mengetahui kondisi terbaru pasien
5. Petugas/pembina desa melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien
tentang :
a.Diagnose medis pasien
b.Alasan rujukan/evakuasi
c.Tata laksana rujukan pasien Covid-19
6. Petugas menyiapakan lembar persetujuan bersedia menjalani isolasi dan
memintakan tanda tangan kepada pasien/keluarga pasien
7. Petugas memasukan data pasien ke dalam sistem rujukan online SISRUTE
 8. Petugas melakukan konfirmasi ulang ke RS mengenai status pasien yang akan
dirujuk/dievakuasi melalui panggilan telepon
9. Petugas menyiapakan surat rujukan dan persyaratan rujukan pasien Covid-19
10. Petugas melakukan koordinasi dengan PSC 119 Kabupaten Ngawi dan lintas sektor
(TNI/POLRI) dalam melakukan kegiatan evakuasi/merujuk pasien Covid-19

4. Unit Terkait UGD, Rawat Inap, PONED

5. Rekaman historis perubahan.

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.

EVAKUASI PASIEN COVID-19

 No. Dok : C/IV/SOP/012/05/2020
No.
: 00
DAFTAR Revisi
TILIK Tgl Mulai
: 04 Mei 2020
Berlaku
Halaman : 3/2

UPT Puskesmas dr. Dany Yuliastuti

Karangjati NIP. 19720718 200604 2 012

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Urian Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas melakukan kajian dan screening Covid-19?

2 Apakah petugas merujuk/mengevakuasi pasien dengan hasil screening positif Covid-

19 dengan keluhan sedang ke berat dan atau disertai komorbid ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang sudah ditunjuk sebagai tempat isolasi untuk mendapatkan perawatan
lebih lanjut?

3 Apakah petugas merujuk/mengevakuasi pasien yang menjalani isolasi mandiri dan

mengalami penurunan kondisi selama isolasi mandiri atau dengan keluhan sedang ke
berat, atau disertai dengan komorbid ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah
ditunjuk sebagai tempat isolasi untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut?

4 Apakah petugas berkoordinasi dengan pembina desa untuk mengetahui kondisi

terbaru pasien dalam proses evakuasi pasien isolasi mandiri?

5 Apakah petugas/pembina desa melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien
tentang :
a. Diagnose medis pasien
b. Alasan rujukan/evakuasi
c. Tata laksana rujukan pasien Covid-19

6 Apakah petugas menyiapakan lembar persetujuan bersedia menjalani isolasi dan

memintakan tanda tangan kepada pasien/keluarga pasien?

7 Apakah petugas memasukan data pasien ke dalam sistem rujukan online SISRUTE?
8 Apakah petugas melakukan konfirmasi ulang ke RS mengenai status pasien yang
akan dirujuk/dievakuasi melalui panggilan telepon?

9 Apakah petugas menyiapakan surat rujukan dan persyaratan rujukan pasien Covid-
19?

10 Apakah petugas melakukan koordinasi dengan PSC 119 Kabupaten Ngawi dan lintas
sektor (TNI/POLRI) dalam melakukan kegiatan evakuasi/merujuk pasien Covid-19

………………….., ………………
Observer Tindakan

………………………………….
NIP. ……………………………