PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS KAYANGAN
Jln. Raya Kayangan-Santong Kode Post : 83354

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : / Pkm.Ky / XI / 2021

2. Jenis Kegiatan : Posyandu Keluarga Terintegrasi di Desa Selengen
3. Dasar Pelaksanaan : Sesuai dengan target SPM no 3 mengenai pelayanan
Kegiatan kesehatan pada bayi
4. Yang Melakukan : Nurul Hidayati,Amd.keb
Perjalanan Dinas
5. Lama Perjalanan Dinas : 1 ( Satu ) hari
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Kayangan
7. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Selengen / Dusun Tampes
8. Tanggal Perjalanan Dinas : 14 Desember 2021
9. Maksud dan Tujuan : Pelayanan imunisasi di posyandu Tampes
Perjalanan Dinas

10. Hasil Kegiatan Perjalanan a. Input Pelaksanaan Kegiatan :

Dinas  Kegiatan dilakukan oleh 1 Petugas
 Sumber Anggaran dari dana BOK
 Sarana dan Prasarana : Handscoon dan
Masker
 Logistik Vaksin: Vaccine Carrier, Vaksin, Pelarut
Vaksin, ADS, Kapas DDT dan tempat sampah
non medis
 Sarana dan prasarana pelaksanaan imunisasi
sesuai dengan standar yang ditetapkan.
b. Proses: Pelayanan Imunisasi dilaksanakan sesuai
SOP.
 Petugas menggunakan APD
 Menyiapkan Alat dan Vaksin
 Meletakkan alat dan bahan dekat sasaran
 Memastikan sasaran dalam kondisi sehat
:  Memberikan Inform Consent kepada orang tua
sasaran sebelum di vaksinasi
 Melakukan pemberian vaksinasi sesuai jadwal
imunisasi
 KIE kepada Orang Tua jika terjadi KIPI (kapan
harus kembali)
 Memberikan jadwal vaksinasi selanjutnya
kepada orang tua
c. Output :

JENIS
No. SASARAN DISUNTIK KET
IMUNISASI
1. BCG & POLIO 1 1
2. DPT 1 & POLIO 2 2 2
3. DPT 2 & POLIO 3 0 0
4. DPT 3 & POLIO 4 1 1
5. MR 1 1
DPT LANJUTAN &
6.
MR LANJUTAN 0 0
JUMLAH 5 5
 Permasalahan : a. Input :
b. Proses :
c. Output : Sasaran imunisasi yang datang sesuai
dengan format FB4, yaitu sebanyak 5 Orang

12. Rencana Tindak Lanjut a. Input : -

b. Proses : -
: c. Output : Aktifkan FB4 dan tingkatkan peran serta
masyarakat

Kayangan, 14 Desember 2021

Yang Melaporkan

Nurul Hidayati,Amd.keb

Mengetahui,
Kepala UPT-BLUD Puskesmas Kayangan
Kabupaten Lombok Utara

M. Arya Muntha, SKM

NIP. 19841222 201101 1 013