REKAPAN PENDAMPINGAN BUMIL

UMUR RIWAYAT KEHAMILAN

NO NAMA BUMIL ALAMAT GRAVIDA Januari
(THN) SEBELUMNYA 1 2 3
AN BUMIL
BULAN
Januari Februari Maret April Mei Juni
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
 BULAN
Juni Juli Agustus September Oktober November
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
November Desember Ket
2 3 4 1 2 3 4

Bikor UPT Pusk……………….

………………………………………
………………………………………
 REKAPAN PENDAMPINGAN BULIN
UMUR RIWAYAT KEHAMILAN
NO NAMA BUMIL ALAMAT GRAVIDA Januari
(THN) SEBELUMNYA 1 2 3
AN BULIN
BULAN
Januari Februari Maret April Mei Juni
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
 BULAN
Juni Juli Agustus September Oktober November
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
November Desember Ket
2 3 4 1 2 3 4

Bikor UPT Pusk……………….

………………………………………
………………………………………
 REKAPAN PENDAMPINGAN BUFAS
UMUR RIWAYAT KEHAMILAN BULAN
NO NAMA BUMIL ALAMAT GRAVIDA Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
(THN) SEBELUMNYA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
ULAN
Juli Agustus September Oktober November Desember Ket
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Bikor UPT Pusk……………….

………………………………………
………………………………………
 REKAPAN PENDAMPINGAN BAYI BARU LAHIR
UMUR BAYI RIWAYAT PERSALINAN BULAN
NO NAMA IBU NAMA BAYI ALAMAT ANAK KE Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
(THN) SEBELUMNYA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Agustus September Oktober November Desember Ket
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

…………………………………..