Anda di halaman 1dari 10

PEMBERDAYAAN DAN

KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PEMBINAAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI BENDAHARA


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK : TP.PKK


Nama Ketua :
Alamat : Desa

Pada hari ini ,,, Tanggal, ,,, Bulan ,,, Tahun ,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Bendahara PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
1. Buku Kas Umum
2. Buku Kas Pembantu
3. Buku Kuitansi Penerimaan dan Pengeluaran
4. Catatan :

Tim Penilai :

No
Nama Jabatan Tanda Tangan
.
1.

2.

3.
PEMBERDAYAAN DAN
KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PEMBINAAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI SEKRETARIS


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK : TP.PKK


Nama Ketua :
Alamat : Desa

Pada hari ini ,,, Tanggal, ,,, Bulan ,,, Tahun ,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Bendahara PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
1. Buku Daftar Anggota
2. Buku Agenda Masuk
3. Buku Agenda Keluar
4. Buku Notulen
5. Buku Kegiatan
6. Buku Tamu
7. Buku Ekspedisi
8. Buku Program Kerja 1 Tahun
9. Buku Program Kerja 5 Tahun
10. Buku Inventaris
11. Sk pengurus PKK
12. Catatan :

Tim Penilai :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan


1.

PEMBERDAYAAN DAN
KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PENILAIAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI POKJA I


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK : TP.PKK


Nama Ketua :
Alamat : Desa

Pada hari ini ,,, Tanggal, ,,, Bulan ,,, Tahun ,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Bendahara PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
1. Buku Kegiatan Penghayatan dan Pengamalan Pancasila
2. Buku kegiatan gotong royong
3. Buku data kegiatan umum ( penghayatan dan
pengalaman pancasila dan gotong royong )
4. Buku program kerja 1 tahun
5. Buku program kerja 5 tahun
6. Buku Tamu
7. Buku Kegiatan
8. Catatan :

Tim Penilai :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1.
2.

PEMBERDAYAAN DAN
KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PEMBINAAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI POKJA II


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK : TP.PKK


Nama Ketua :
Alamat : Desa

Pada hari ini ,,, Tanggal, ,,, Bulan ,,, Tahun ,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Bendahara PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
1. Buku/ data keterampilan pokja II
2. Buku data kelompok usaha perempuan
3. Buku Inventaris UP2K
4. Buku/daftar peminjam pra koperasi pokja II
5. Buku/ data koperasi
6. Buku daftar angsuran pra koperasi
7. Buku kegiatan pkk
8. Buku kegiatan pokja II
9. Buku tamu
10. Buku isian data aset desa/kelurahan
11. Buku/data kelompok belajar/paket/paud
12. Buku program jangka panjang pokja II
13. Buku program jangka pendek pokja II
TAMBAHAN
14. SK BKB
15. SK PENGELOLAAN SAMPAH
16. SK PAUD
17. SK UP2K
18. Catatan :
TAMBAHAN
a. Nama Produk Unggulan 1.
2.
3.
4.
5.
B. Keterampilan 1.
2.
3.
4.
5.

Tim Penilai :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1.

2.

3.

4.
PEMBERDAYAAN DAN
KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PEMBINAAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI POKJA III


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK : TP.PKK


Nama Ketua :
Alamat : Desa

Pada hari ini ,,, Tanggal, ,,, Bulan ,,, Tahun ,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Bendahara PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
1. Buku Program Kerja
2. Buku Program Tahunan TP.PKK
3. Buku Data Kegiatan Pokja III
4. Buku Kader
5. Buku Pangan
6. Buku Data Pokja III
7. Buku Industri Rumah Tangga
8. Buku Rumah Tangga
9. Buku Data Rumah
10. Buku Kegiatan
11. Buku Proyek
12. Catatan :
CHEKLIST
TAMBAHAN
ADA TIDAK ADA
a. Tanaman Hidropnik
b. Karang Kitri
c. KRPL
d.TPS 3R
e.

Tim Penilai :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1.

2.

3.

4.
PEMBERDAYAAN DAN
KESEJAHTERAAN KELUARGA
( P K K )
TIM PENGGERAK KECAMATAN PAMEKASAN
Jalan P. Trunojoyo No. 369 Kode Pos 6931
Telp. (0324) 21517 Email : kec.pamekasan@pamekasankab.go.id Website:http//satekecap.go.id

LEMBAR EVALUASI PEMBINAAN BUKU-BUKU ADMINISTRASI POKJA IV


TP. PKK KELURAHAN/DESA

Nama TP. PKK :


Nama Ketua :
Alamat :

Pada hari ini ,,,,, Tanggal, ,,,,, Bulan ,,,,, Tahun ,,,,,, Kami Tim Pembinaan dari TP. PKK Kecamatan
Pamekasan melakukan Evaluasi Penilaian Buku-buku Administrasi Pokja IV PKK Desa/Kelurahan
sebagai berikut :

CHEKLIST
NO. NAMA BUKU
ADA TIDAK ADA
BUKU WAJIB:
1. BUKU DATA KEGIATAN PKK
2. BUKU JUMLAH PENGUNJUNG/JUMLAH
PETUGAS POSYANDU/JUMLAH BAYI YANG
LAHIR/MENINGGAL
3. BUKU DATA KEGIATAN POSYANDU
4. BUKU PROGRAM KERJA TAHUNAN
5. BUKU PROGRAM KERJA LIMA TAHUNAN
6. BUKU KEGIATAN
BUKU PENGEMBANGAN :
7. BUKU PERENCANAAN SEHAT
8. BUKU JUMLAH KADER KB
9. BUKU JUMLAH PUS/WUS
10. BUKU JUMLAH YANG MEMILIKI TABUNGAN
11. BUKU BANTU POSYANDU
12. BUKU PENYULUHAN KELOMPOK DI
POSYANDU
13. BUKU KUNJUNGAN RUMAH
14. BUKU JADWAL PMT PENYULUH
15. BUKU BALITA GIZI STUNTING
16. BUKU BALITA GIZI BURUK
17. BUKU BALITA GIZI KURANG
18. BUKU ABSENSI KADER
19. BUKU RUJUKAN BALITA KE PUSKESMAS
20. BUKU EVALUASI POSYANDU
21. BUKU PEMBAGIAN TUGAS KADER PADA SAAT
POSYANDU
22. BUKU TABUNGAN BANK
23. BUKU KRETERIA PENILAIAN PHBS
24. BUKU TAMU (PEMBINAAN POSYANDU)
25. BUKU TAMU
26. BUKU PENYULUHAN PHBS
27. BUKU PENCATATAN PHBS RUMAH TANGGA
28. BUKU KEGIATAN INOVATIF PHBS
29. BUKU PEMBINAAN PHBS
30. BUKU RENCANA KEGIATAN PHBS
31. BUKU KAS POKJA 4
32. BUKU LANJUTAN DATA KEGIATAN POSYANDU
33. Catatan :

CHEKLIST
TAMBAHAN
ADA TIDAK ADA
1. SK KADER PSYANDU
2. SK KADER LINGKUNGAN ( KESLING )
3. SK PHBS
4. SK KELURAHAN/DESA SIAGA
5. SK POKJANAL KELURAHAN/DESA SIAGA
6. SK POKJA POSYANDU
7. SK BABS/ODF
8. SK TAMAN POSYANDU
9. SK LANSIA
10. SK ASMAN TOGA

Tim Penilai :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1.

2.

3.

4.

Anda mungkin juga menyukai