Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DATA ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA ( KPPS )

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BANYUWANGI


PPS DESA : ………………
KECAMATAN : ........

JENIS
TPS & TANGGAL
NO JABATAN NAMA TEMPAT LAHIR KELAMIN ALAMAT NIK HP/TELP
LOKASI LAHIR
(L/P)
1 Ketua Sukamto Banyuwangi 06|06|1975 L KRAJAN RT. 032 RW. 004 KEDUNGGEBANG KEC. TEGALDIMO 3510040606750008 +62 853-3491-3812

2 1 anggota

3 anggota

4 anggota
P. BUDI
5 anggota
SASONGKO
RT 26
6 DSN……………. anggota

7 anggota

8 Linmas

9 Linmas

Anda mungkin juga menyukai