PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIREUNDEU
Jalan Garuda Kelurahan Cireundeu
Kecamatan Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan Kode Pos 15419
Email: puskesmascireundeu@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Nomor : 050/ /TU

Pada Hari ini Senin Tanggal Tiga (3) Bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
(2022), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drg. Asih

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cireundeu Kota Tangerang Selatan
Instansi : UPT Puskesmas Cireundeu Kota Tangerang Selatan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan,
untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Hermawati S. Kom

Perusahaan : Warung Bagus
Alamat : Gg. Dahu Rt 004 /001, Kel. Pisangan, Kec. Ciputat Timur,Banten,
Kota Tangerang Selatan
No Rekening : 0046407441100 (Bank BJB)
NPWP : 81.736.031.6-453.000

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri, untuk selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai
PARA PIHAK, telah sepakat mengadakan Perjanjian Kerjasama dengan kesepakatan
sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU menjadikan rekanan kepada PIHAK KEDUA dalam hal Belanja
AQUA Galon dan Belanja Natura dan Pakan – Natura.
2. Pembayaran akan dilakukan dengan cara melalui transfer kepada PIHAK KEDUA
selambat-lambatnya satu bulan setelah pembelanjaan
3. PIHAK PERTAMA berhak meminta bukti kwitansi dan nota pembelanjaan
4. PIHAK PERTAMA berhak memberikan bukti transfer kepada PIHAK KEDUA
5. Apabila terjadi perselisihan atau kesalahpahaman, maka PARA PIHAK akan
menyelesaikannya dengan secara kekeluargaan.
6. No. Rekening yang digunakan diharapkan rekening Bank BJB, apabila selain
rekening Bank BJB akan dikenakan biaya transfer yang akan dibebankan kepada
PIHAK KEDUA.

Demikian Surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat, agar dipergunakan

sebagaimanamestinya.

Pihak Kesatu Pihak Kedua

Enting Susilawati,S.IP.,MM Hermawati, S.Kom

NIP 19650604 1985012001