LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Alamat :
Menyatakan bahwa :
1. Telah mendapat penjelasan tentang program praktik lapangan Mata Kuliah
Kepribadian dan Pengembangan Karakter Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Nasional.
2. Diberikan kesempatan untuk bertanya dan mendapatkan jawaban dari
mahasiswa.
3. Memahami bentuk kegiatan, tujuan dan manfaat kegiatan pada program praktik
lapangan Mata Kuliah Kepribadian dan Pengembangan Karakter Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional

Dengan pertimbangan diatas tanpa ada paksaan dari pihak manapun saya memutuskan
BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA *) berpartisipasi menjadi responden yang berperan
sebagai khalayak sasaran pada program praktik lapangan Mata Kuliah Kepribadian dan
Pengembangan Karakter Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional yang dilakukan oleh:

Nama Mahasiswa : Elga Yunus

NIM : 3222014
Program Studi : Tekbologi Laboratorium Medik (D4)
Alamat : Jl. Baronang 3, No.37, Kel.Klawuyuk,Kota Sorong,Papua Barat
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sorong, 20 September 2022

Responden

( )