SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN SORONG UTARA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INTAN IVANA LOKOLLO

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Sorong, 27 Januari 1997
Usia : 25 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Belum Bekerja
Alamat : Jln.F.Kalasuat RT.04 RW.04 Kelurahan Malanu Kecamatan
Sorong Utara Kota Sorong
Nomor Telepon : 081212713693
Email : ivanaintan27@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kecamatan Sorong utara
berdasarkan pengumuman Pokja Pembentukan Panwaslu Kecamatan Bawaslu Kota Sorong
Nomor 02/PB. 13/09/2022, tanggal 15 September 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan

Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah
terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di Kota Sorong

Pada tanggal 26 September 2022

Pendaftar

INTAN IVANA LOKOLLO