KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN VOKASI
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5725061, Faksimile (021) 5725484
Laman www.vokasi.kemdikbud.go.id

Nomor : 1393/D4/DT.03.00/2022 6 September 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Undangan Lokakarya Penyusunan Dokumen SPMI

Yth. Pimpinan Perguruan Tinggi

(terlampir)

Dalam rangka peningkatan mutu Perguruan Tinggi Vokasi (PTV), salah satu upaya yang dilakukan
oleh Direktorat Akademik Pendidikan Tinggi Vokasi adalah memberikan fasilitasi dengan
menyelenggarakan Lokakarya Penyusunan Dokumen Sistem Penjaminan Mutu Internal (SPMI).
Adapun tujuan penyelenggaraan lokakarya tersebut untuk meningkatkan pemahaman dalam menyusun
dokumen SPMI dengan harapan peserta dapat berperan aktif dalam mengimplementasikan serta
mengembangkan SPMI di institusi masing-masing.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kesediaan Saudara agar menugaskan peserta
sebagaimana terlampir, untuk mengikuti lokakarya dimaksud secara daring, pada:
hari, tanggal : Kamis – Jumat, 8 – 9 September 2022
waktu : Pukul 08.45 - 17.30 WIB (Kamis)
Pukul 07.30 – 17.00 WIB (Jumat)
media : Aplikasi Zoom, User ID: 824 4786 3116 Passcode: VOKASI
agenda : Lokakarya Penyusunan Dokumen SPMI Batch 7 (acara terlampir)
Bagi peserta yang akan hadir diharapkan dapat berperan aktif dan mengikuti kegiatan secara
penuh waktu. Untuk pernyataan keikutsertaan peserta kami harap dapat disampaikan paling lambat
tanggal 7 September 2022 melalui tautan berikut http://ringkas.kemdikbud.go.id/RegistrasiBatch7 dan
untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi staf penjaminan mutu vokasi Sdr. David Y.
Frinata (0813-3048-7400) sebagai narahubung.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Direktur Akademik Pendidikan Tinggi Vokasi,

Beny Bandanadjaja
Tembusan: NIP 197009302000031001
1. Direktur Jenderal Pendidikan Vokasi
2. Kepala LLDikti Wilayah I, II, III, V, VI, VII, X, dan XIII
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022
JADWAL PELAKSANAAN LOKAKARYA

WAKTU ACARA PIC

Kamis, 8 September 2022
08.45 – 09.00 Registrasi peserta dan mengisi daftar hadir melalui link Panitia
09.00 – 09.15 Pembukaan: Direktur Akademik
Pendidikan Tinggi
1. Menyanyikan lagu Indonesia Raya Vokasi
2. Pengarahan dan pembukaan oleh Direktur
Akademik Pendidikan Tinggi Vokasi
09.15 – 10.30 Paparan dan diskusi: Kebijakan SPM-DIKTI, SPMI Tim SPMI
dan SN DIKTI
10.30 – 11.30 Paparan dan diskusi: Penyusunan Dokumen Tim SPMI
Kebijakan SPMI
11.30 – 12,30 Paparan dan diskusi : Penyusunan Dokumen Manual Tim SPMI
SPMI
12.30 – 13.30 ISHOMA Panitia
13.30 – 15.00 Paparan dan diskusi: Penyusunan Dokumen Standar Tim SPMI
dan Formulir SPMI
15.00 – 15.30 Istirahat Panitia
15.30 – 16.00 Pengantar Tugas Kelompok dan Pembagian Room Tim SPMI
16.00 – 17.30 Praktik Penyusunan Dokumen Manual, Standar Tim SPMI
dan Formulir SPMI
Jumat, 9 September 2022
07.30 – 08.00 Persiapan praktik dan Pembagian Room Tim SPMI
Panitia
08.00– 11.30 Lanjutan Praktik Penyusunan Dokumen Manual, Tim SPMI
Standar dan Formulir SPMI
11.30 – 13.30 ISHOMA Panitia
13.30 – 16.00 Presentasi Dokumen yang Disusun Tim SPMI
16.00 – 16.30 Evaluasi pelaksanaan lokakarya oleh peserta Tim SPMI
16.30 - 17.00 Kesimpulan dan Penutup Koordinator Belmawa
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal : 6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: I

NO. PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

1. Akademi Kebidanan Karisma 1. Rismeni Saragih Binjai

Usada Binjai 2. Nurhafni

Akademi Keperawatan 1. Sontina Saragih,

2. S.Kep.Ns.,M.K.M Medan
Columbia Asia 2. Murni
Aritonang.S.Kep.,Ns.,M.K.M

3. Akademi Keperawatan HKBP 1. Elfrida Nainggolan Toba Samosir

Balige 2. Yolanda Anastasia Sihombing

Akademi Keperawatan 1. Afiatika Ahsani, S.Kep, Ns,

4. M.Kep Medan
Malahayati Medan 2. Rafika Nur Siregar, S.Kep, N.s,
M.Kep
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti II

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

1. Akademi Analis Kesehatan 1. Hepiyansori Bengkulu

Harapan Bangsa 2. Mara Sakti Harahap

2. Akademi Farmasi Cendikia 1. apt., Drs. Sudiyono WS., Lampung

Farma Husada M.Kes.
2. Sudarti, S.E.

3. Akademi Kebidanan An-Nur 1. Atika Kurnia Sari Lampung

Husada Walisongo 2. Ahmad Dulmajid
4. Akademi Kebidanan Manna 1. Firman Hayadi, M.Kes Bengkulu

5. Akademi Kebidanan Wahana 1. Ekta Puspita Sari Lampung

Husada Bandar Jaya 2. Dr. Irfan Arif Nugroho, S.Pd.,
S.H., MH
1. Ludiana, SKM., S.Kep.,
6. Akademi Keperawatan Dharma M.Kes Lampung
Wacana Metro 2. Immawati, NS., S.Kep.,
M.Kep., Sp.Kep.A

7. Akademi Keperawatan Pembina 1. Tuti Elyta Palembang

2. Sari Octarina Piko

8. AKTEK Radiodiagnostik dan 1. Made Yully Lampung

Radioterapi Patriot Bangsa 2. Sri Soraya

1. Endang Mariana
9. Politeknik Kesehatan Kesuma Simamora,M.Sc Lampung
Bangsa 2. Yessiana Luthfia Bahri,
S.KM, M.KM
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti III

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

1. Akademi Bakti Kemanusiaan 1. Cita Reast Wulansari, S. Psi. Jakarta

Palang Merah Indonesia M. Kes
2. Mara Sakti Harahap

2. Akademi Farmasi Bhumi 1. Retno Fitriati Jakarta

Husada 2. Poppy Indrianti

3. Akademi Gizi Andalusia 1. Resita Nurbayani.S.GZ., Jakarta

M.K.M
2. Yully Kusnadi

4. Akademi Keperawataan 1. Ns. Yuni Astuti, S.Pd, M.Kep Jakarta

Sumber Waras 2. Ns. Dea Aprilya, M.Kep

5. Akademi Keperawatan 1. Ns. Suryani Hartati, Jakarta

Hermina Manggala Husada M.Kep.,Sp.Kep.Mat
2. Ns. Musrifah, M.Kep

Akademi Keperawatan Husada 1. Ns. Dina Carolina Hapsari,

6. M.Kep Jakarta
Karya Jaya 2. Ns. Astuti Lumbantoruan,
S.Kep

7. Akademi Keperawatan Pasar 1. Ns. IGA Dewi Purnamawati, Jakarta

Rebo Sp.Kep.An
2. Yuanita Panma, Sp.Kep,MB

8. Akademi Keperawatan RSP 1. Ns. Harwina Widya Astuti, Jakarta

TNI AU M.Kep.
2. Ns. Ridho Fidrajaya, S.Kep.
Akademi Keperawatan
9. Yayasan Pendidikan Nasional 1. Tety Mulyati Arofi Jakarta
Jakarta 2. Sulastri

10. Akademi Kimia Analis Caraka 1. Siti Suhartati Jakarta

Nusantara 2. Arif Efendi

11. Akademi Refraksi Optisi Jakarta

kartika Indera Persada 1. Suci Haryanti
 Akademi Teknik
12. Radiodiagnostik dan 1. M. Khalifah Jakarta
Radioterapi Nusantara 2. Amransyah

13. AKPER Andalusia 1. Ira Kusumawati Jakarta

2. Rugun Sitorus
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti V

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

Akademi Farmasi Indonesia 1. apt. Erma Yunita, M.Sc.

1. Yogyakarta 2. apt. Andi Wijaya, Yogyakarta
S.Far.,M.Farm.

Politeknik Kesehatan Karya 1. Benny

2. Husada Yogyakarta Karuniawati.,S.ST.,M.Kes Yogyakarta
2. Agustina Retno Hapsari

Politeknik Kesehatan TNI AU 1. Gunawan Purwanto, S.E.,

3. M.M. Yogyakarta
Adisutjipto 2. Marisa Elfina, S.T.Gizi.,
M.Gizi.

Politeknik Kesehatan Ummi 1. Erna Yovi Kurniawati,

4. M.Tr.Keb; Yogyakarta
Khasanah 2. Anggit Eka Ratnawati, S.ST.,
M.Kes

5. Politeknik Kesehatan Permata 1. Dr. Amalina Tri Susilani, Yogyakarta

Indonesia S.SiT., MPH
2. Nisa Hanifah.,Amd.Kep
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti VI

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

Akademi Analis Kesehatan Pekalongan
1. Pekalongan 1. dr. Tuti Suparyati, M.Kes
2. Syafiq Naqsyabandi, M.Si
Semarang
Akademi Farmasi 17 Agustus 1. Rokhana
2. 1945 Semarang 2. K. Wahyu Triningsih

Akademi Farmasi Kusuma Purwokerto

3. Husada Purwokerto 1. Kumara Rahmawati Zain
2. Slamet Ifandi
Akademi Kebidanan Harapan Pekalongan
4. Ibu Pekalongan 1. Ana Setyowati
2. Putri Andanawarih
Wonogiri
Akademi Keperawatan Giri 1. Kristiana Puji Purwandari,
5. S.Kp., M.Kes.
Satria Husada Wonogiri 2. Putri Halimu Husna, S.Kep.,
Ns., M.Kes.
Akademi Keperawatan Pemkab Purworejo
6. Purworejo 1. Ahmad Muzaki
2. Bayu Seto Rindi Atmojo
Akademi Kesehatan Asih Semarang
7. Husada Semarang 1. M.A.Gunung Iskandar,
SS.,M.Pd
Banyumas
Politeknik Yakpermas 1. Oksita Asri Widyayanti, S.Si,
8. M.Sc.
Banyumas 2. Ns. Eko Sari Ajiningtyas,
SST, M.Kes.
Sukoharjo
1. apt. Anom Parmadi, S.Si,
9. Poltekkes Bhakti Mulia M.Kes
2. Novi Indah Aderita, S.Kep,
Ns, MPH
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti VII

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

Akademi Analis Farmasi Dan Malang
Makanan Putra Indonesia 1. Andini
1. 2. Fitri Eka Lestari, S.Ga.,
Malang M.Biomed
Malang
2. Akademi Farmasi Putera 1. Anggraeni In Oktavia
Indonesia Malang S.P.,M.Ling
2. Dra. Wahyu Wuryandari M.Pd
Jember
3. Akademi Kebidanan Jember 1. Nurul Aini, M.Kes
2. Miftahul Khoir, S.Kom
Nganjuk
Akademi Kebidanan Wiyata 1. Dian Ayu Werdiningsih, SST
4. Mitra Husada Nganjuk 2. Kiki Oktavia Lesgiana,
S.Tr.Keb
Akademi Keperawatan Dharma Kediri
5. Husada Kediri 1. Hengky Irawan,
S.Kep.,Ns.,M.Kes
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti X

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

Akademi Farmasi Dwi Farma Bukittinggi
1. Bukittinggi 1. Neri Fadjria
2. Renatalia Fika
Bukittinggi
Akademi Farmasi Imam Bonjol 1. Apt. Hilmarni, M.Farm
2. Bukittinggi 2. Apt. Dwi Mulyani, S.Si,
M.Farm
Akademi Keperawatan Padang
3. Baiturrahmah Padang 1. Mariza Elsi, M.Kep
2. Dian Rahmi, M. Kep
Akademi Keperawatan Kesdam Padang
4. I/Bukit Barisan Padang 1. Handayani S.B, M.Pd
2. Ns. Ade Rahman, M.Kep
Padang
5. Akademi Keperawatan Nabila 1. Hendrawati
2. Weni Lidya Hendayani
Akademi Keperawatan YPTK Solok
6. Solok 1. Armanda Tri MurtiNingsih
2. Desy Merilla
Akademi Kesehatan John Paul Pekanbaru
7. II Pekanbaru 1. Aisyara Yuliandari, M.Biomed
2. Prima Octaviany D M, Biomed
Padang
Politeknik 'Aisyiyah Sumatera 1. Astrina Aulia, S.K.M.,
8. M.K.K.K.
Barat 2. Fluorina Oryza Muslim,
S.K.M., M.K.M.
Lampiran Surat
Nomor. : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal :6 September 2022

DAFTAR PESERTA LOKAKARYA PENYUSUNAN DOKUMEN SPMI

Pelaksanaan: Kamis - Jumat / 8 – 9 September 2022
LLDikti Wilayah: LLDikti XIII

NO PERGURUAN TINGGI NAMA PESERTA KOTA

Akademi Analis Farmasi dan Banda Aceh
1. Makanan Banda Aceh 1. Yuni Dewi Safrida, M.Kes
2. Mulia Aria Suzanni, M.Si
Akademi Farmasi YPPM Banda Aceh
2. Mandiri Banda Aceh 1. Nurjannah, M.Si
2. Ria Ceriana, MSi
Subulussalam
1. Ns. Rahayu Ningsih, S.Kep,
3. Akademi Kebidanan Medica M.K.M
Bakti Persada 2. Rizka Sititah Rambe,
S.Tr.Keb, M.K.M
Akademi Kebidanan Banda Aceh
4. Munawarrah Bireuen 1. Sarah Nadiya
2. Yolla Asmaul Nufra
Banda Aceh
5. Akademi Kebidanan Pidie Jaya 1. Ikramul hadi
Banda Aceh
6. Akademi Kebidanan Saleha 1. Dewina Susanti, M. Keb
2. Shella Kamal, S. Tr. Keb
Akademi Keperawatan Ibnu Sabang
7. Sina Kota Sabang 1. Rosa Galica Gita Gressia
2. Vara Alkautsarina
Akademi Keperawatan Kesdam Banda Aceh
8. Iskandar Muda Banda Aceh 1. Ratna Juwita
2. Dewiyuliana
Banda Aceh
9. Akademi Keperawatan 1. Cut Efriana, SST, MKM
Teungku Fakinah Banda Aceh 2. Nur Asiah, SKM, M.Pd
Akademi Keperawatan Banda Aceh
10. 1. Arliza Safitri, SKM, M.Kes
Yappkes Aceh Singkil
Akademi Perekam dan info Kes Banda Aceh
11. Sihat Beurata 1. Sartika Maulida Putri, M.KM
2. Julia Anita, SP., MM
AKPER Kesdam IM Lhokseumawe
12. Lhokseumawe 1. Dian Vita Sari
Lampiran Surat
Nomor : 1393/D4/DT.03.00/2022
Tanggal : 6 September 2022

PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

LLDikti Wilayah :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Nama Peserta :
NIDN/NUP :

Menyatakan BERSEDIA mengikuti Lokakarya Penyusunan Dokumen SPMI yang diselenggarakan oleh
Direktorat Akademik Pendidikan Tinggi Vokasi, Direktorat Jenderal Pendidikan Vokasi,
Kemendikbudristek, secara penuh waktu sesuai jadwal yang ditentukan. Kemudian setelah mengikuti
lokakarya tersebut, kami akan berkomitmen:

1. Apa motivasi yang akan dilakukan untuk mengikuti lokakarya ini:

……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

2. Apa materi lokakarya spesifik yang diperlukan untuk mendukung peran dalam bidang penjaminan
mutu internal di institusi:
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

3. Apa rencana tindak lanjut yang akan dilakukan di institusi setelah mengikuti lokakarya ini:
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

………………………., September 2022

Mengetahui: Pembuat pernyataan:
Pimpinan Perguruan Tinggi ybs, Calon peserta Lokakarya,

( ) ( )

Persyaratan dan Ketentuan Peserta:

• Berasal dari institusi dan program studi berstatus Aktif di PD Dikti/sudah mengisi pelaporan SPMI;
• Belum pernah mengikuti lokakarya yang sama, baik yg dilaksanakan oleh institusi lain maupun LLDikti;
• Tidak berasal dari Perguruan Tinggi yang sedang bermasalah/sengketa;
• Mendaftarkan diri melalui http://ringkas.kemdikbud.go.id/RegistrasiBatch7