FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA RABIES

Provinsi : Sumatera Selatan Kabupaten : Ogan Komering Ulu

Kecamatan : Peninjauan Puskesmas : Peninjauan
Desa : Peninjauan

I IDENTITAS
NAMA : An.alesha Umur : 2 tahun
Alamat : Desa Makarti tama / Sp. 5 Pekerjaan :-
Tanggal : 29 Agustus 2022

II IDENTIFIKASI PENYAKIT
Gejala yang timbul
a. Berkeringat banyak
d. Peka pada suara
g. Air mata berlebih
b. Sulit menelan c. Peka pada sinar
e. Air liur berlebih f. Takut pada air
h. Kejang-kejang i. Nyeri tekan sekitar luka

1. Apakah pernah digigit hewan : Ya/ Tidak. Kapan…

2. Hewan apa yang menggigit
3. Lokasi gigitan di
4. Bagaimana tipe gigitan
5. Riwayat gigitan
6. Setelah menggigit apakah hewan
Tersebut dibunuh
III RIWAYAT PENGOBATAN
1. Bagaimana merawat luka
2. Dimana mendapatkan pengobatan
Pertama kali
3. Obat yang diberikan
4. Apakah penderita diberi VAR
Berapa kali diberi suntikan
5. Bagaimana kondisi pasien setelah
\ mendapatkan suntikan VAR
: Anjing/ Kucing/ Kera/...
: Muka/ Telinga/ Leher/ Tangan-Kaki/Perut/Pantat
: Sayatan/ Cakaran/ Parut/ Tembus
: Tiba-tiba/ Memegang/ Mengganggu/ Galak
: Ya/ Tidak. Kalau Tidak, diapakan? Hewan
dipantau
: Luka dicuci dengan air sabun dan diberi anti septik
: Di Puskesmas Peninjauan
: Amoxilin sirup dan paracetamol sirup
: Ya/ Tidak
:-
:-

IV RIWAYAT KONTAK
1. Apakah dirumah/ sekitar rumah banyak orang yang digigit oleh hewan yang sama
Ya/ Tidak, kapan...
2. Apakah hanya ada 1 hewan yang menggigit orang di lokasi kejadian? Ya/ Tidak
Kalau lebih berapa

V. PEMERIKSAAN SPESIMEN
1. Sediaan yang diambil : -

VI. Deskripsi kejadian :

Pada tanggal 29 Agutus 2022 , pasien di cakar kucing sekitar jam 19.00 wib diluar rumah pada
tanggal 29 agutus 2022 di tangan kanan.

Tanggal penyelidikan : 29 Agustus 2022

Peninjauan 29 Agutus 2022
Pemegang Program Rabies

Eni Zadimiati, Amd. Keb

NIP. 1974071219950320001