Nama Lembaga : ................................................
Nomor Statistik : ................................................ Kelurahan/Desa : ................................................ Kecamatan : ................................................ Kabupaten/Kota : ................................................ Provinsi : ................................................ DAFTAR SISWA BARU PAUD/RA KHOERUL HUDA PAMANUKAN TAHUN PELAJARAN : ….…… / ….….… NO. NO. NAMA SISWA BARU, KELAMIN ALAMAT TEMPAT TGL. LAHIR DITEMPATKAN URUT INDUK NAMA ORANG TUA L P TEMPAT TINGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 NO. NO. NAMA SISWA BARU, KELAMIN ALAMAT TEMPAT TGL. LAHIR DITEMPATKAN URUT INDUK NAMA ORANG TUA L P TEMPAT TINGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8
JUM LAH
……………………….. , .............................. Kepala KB