Keperavatar aa = PELAYANAN KEPERAWATAN PROTAP PERENCANAAN KEPERAWATAN ‘Masalah Keperawatan SUD ASIH HUSADA sor AR Kekurangan Volume Cairan(tipovolema) ‘Nomor:05/SAK/ 2024 Revisl Tanggal Maret 2021—_| Halaman: 1/3 PENGERTIAN: snterstisial,darVatay intaseluler Penurunan volume eairan intravaskuler, PENYEBAB 1. Kehllangan cairen aktif 2. Kegagalan mekanisme regulasi 3. Peningkatan permeabiltas kapler 4, Kekurangan intake cairan 5, Evaporasi | Gejala dan Tanda Mayor Subjektif (tidak tersedia) Objektit Frekueninadi meningkat Nadi teraba lemah ‘Tekanan darah menurun Tekanan radi menyempit Turgo kulit menurun Membran mukosa kering Volume urin menurun Hematrokit meningkat Gelala dan Tanda Minor Subjektif 1. Merasa lemah 2, Mengeluh haus Objekt 4. Pengisian vena menurun 2, Status mental berubah Suhu tubuh meningkat. 4. Konsentrasi urin meningkot 5. NOUSone Berat badan turun tiba-tiba Kondici ins terkait 1. Penyakit Addison 2, Trauma/perdarahan 3, Luka bakar 4, alps 5, Penyakit Crohn 6. Muntah 7. Diare 8, Koltis uiserat 9. Hipoalbu SUD Ash Husada Kota BanarSetelah dilokukan intervens! selama 3 Jam: turgor kult meningkat,frokuens! membai, tekanan KrtteriaHasil; ‘Menurun, Cukup Menurun, Sedang, Cukup Meningkat, Meningkat Kekuatan Nadi } 1 2 3 4 5 Turgoe Kult 1 2 3 4 5 Output urine 1 2 3 4 5 Pengisian vena 1 2 3 4 5 ‘Meningkat, Cukup Meningkat, Sedang, Cukup Menurun, Menurun Ortopnea a 2 3 4 5 Dispnea 1 3 4 5 Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) 1 2 3 4 5 Edema anasarce a 2 3 4 5 Edema perifer 1 pI 3 4 5 Berat Badan 1 2 3 4 5 Distensi vena jugularis a 2 5 4 5 Suara napas tambahan a 2 3 4 5 Kongestiparu 1 2 3 4 5 Perasaan lemah a 2 3 4 5 Keluhan haus 1 2 3 4 5 Konsentrasi urine 1 2 3 4 5 Memburuk, Cukup Memburuk, Sedang, Cukup Membaik, Membatk Frekuenasi nadi a 2 3 4 5 Tekanan darah 1 2 3 4 5 Tekanan nadi 1 2 3 4 5 Membran mukosa 1 2 3 4 5 Jugular Venous Pressure (1VP) 1 2 3 4 5 Kedar Hb 1 zl 3 4 5 Kedar Ht 1 2 3 4 5 Central Venous Pressure 1 2 3 4 5 Refluks hepatojugular 1 2 3 4 5 Berat badan 1 2 3 4 5 Hepatomegali 1 2 3 4 5 Oliguria 1 2 3 4 5 Intake cairan 1 2 3 4 s Status mental 1 2 3 4 5 Suhu tubuh 1 2 3 4 s | | | Diagnosa keperawatan : /Masalah berhubungan dengan Penyebab dibuktikan dengan Tanda/Gejala ‘Contoh - Hipovolemia berhubungan dengan Kekurangan Intake cairan dibuktikan dengan Membran{ mukosa kering, turgor kullt menurun Intervensi Keperawatan: | Manajemen Hipovolemia, dil Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penurunan volume cairan intravaskuler Sandor AsuhanKeperawatan Tahun 2021 SUD Ash Husa Kota Bajar 8 a Keperavatar aaKeren wate Tindakan Keperawatan Observasi = Periksa tanda dan gelala hypovolemia darah menurun, tekanan nadi menyemplt, turgor ‘volume urin menurun, hematrokit meningkat, haus, lemah) ~ Observasi Tanda-tanda Vital tap». Jam = Monitor intake dan output calran, y Gbcarvas! warna dan jumiah uri, perhatkan bila urn output (dewasa: 0,5 ~ 1,0 ce/Kg BB/Jerm, anak: 1=2ce/ kg 88/ am) = Monitor kehilangan cairan m = Monitor elektrolt serum dan osmolaritas urin = Monitor temperature setiap 2jam (SKF Anak) radi teraba lernah, tekanan (ims, Frekuensi nadl meningkat, kosa Kering, ult: menurun, membrane rub ul drainase luka,selang, dlare, perdarahan dan muntah dan catat nila! abnormal Terapeutik = Hitung kebutuhan eairan = Berikan posisi modified Trendelenburg = Berikan afupan cairan oral Motives! den berikan minum sesual dengan kebutuhan cairan (40-50 cc/g BB/24 jam), Jka tidak ada kontraindikasi - _Timbang berat badan setiap hari = dentifkasl faktorfaktor yang berkontribus! tert ‘adanya perdarahan(SKF PD) Berikan minum sesual jadwal (ASI adi minimal 10x sehari) (SKF Anak) Pertahankan pemberian therapy intravena sesual program bila ada indikasi, meningkatnya temperature, meningkatnya konsentrasi urine, dan calran hilang berlebih (SKF Anak) ~ _Ukur CVP secara berkala bila klien terpasang CVP hadap bertambah buruknya dehidras! Hentikan Edukas! = Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral = Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak Jelaskan pentingnya Kebutuhan jumlah, Jens, dan cara pemberian cairan sesual indikas! Kolaborasi Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis, NACL, RL) Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis, glukosa 2,5 %, NaCl 0,4 %) = Kolaborasi pemberian cairan kolold (mis, Albumin, Plasmanate) = Kolaborasi pemberian produk darah + Pasang kateterurin = Monitor hasil pemeriksaan laboratorium: Hb, Ht, elektrolt dan AGD = Berikan terapi medikamentosa sesusi program UNIT TERKAIT : Masalah ini dapat ditemukan di seluruh jenis ruang perewatan DOKUMEN TERKAIT : Format Pengkalian Keperawatan dan Lembar Pencatatan Asuhan Keperawatan ‘standarAsuhan Keperawatan Tahun 2021 | [SUD Ash Husads Kota Banjar