SURAT KUASA KHUSUS

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahnaf Daffa

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Jl. Tampak Siring Blok C-14 RT. 002, Kel. Way
Halim Permai, Kec. Sukarame, Kota Bandar Lampung

Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya di bawah ini, dengan ini
memberikan kuasa baik secara sendiri – sendiri maupun bersama – sama kepada :

1. Clarista Olivia S.H, M.H

2. Mario Wentrik, S.H., M.H.
3. Faris Akmal, S.H., M.H
Para Advokat dari Kantor Hukum “AFA Lawfirm”, beralamat di Griya Inayah Jalan
Pangeran Emir M. Noor (Terusan Komplek Kehakiman) No. 117, Pengajaran, Kota Bandar
Lampung, selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.
---------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------

Menjadi Kuasa Hukum PEMBERI KUASA dalam perkata Tata Usaha Negara pada
Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya Nomor Register Perkara 82/G/2022/PTUN.SBY,
sebagai:

TERGUGAT II INTERVENSI

Untuk berperkara dalam gugatan sengketa Fiktif Negatif perkata Tata Usaha Negara melalui
Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya melawan Penggugat Ahmad Hananul Amin
beralamat di Gading Serpong SEK.6 GC.10/22, RT.009 RW.004, Kelurahan Curug
Sangereng, Kecamatan Kelapa Dua, Kabupaten Tangerang, sebagai TERGUGAT II
INTERVENSI

Untuk keperluan tersebut, penerima kuasa diberi hak termasuk untuk menyampaikan Duplik,
bukti – bukti, saksi – saksi, kesimpulan, menghadiri setiap acara persidangan sehubungan
dengan perkara tersebut serta melakukan segala tindakan dan memberikan keterangan
sehubungan dengan perkara dimaksud yang menurut undang – undang harus atau boleh
dijalankan atau diberikan oleh seorang atau beberapa kuasa, mengajukan semua permohonan,
membuat dan menandatangani semua surat – surat / akta – akta dan surat lainnya,
meminta/menolak putusan dan memohon pelaksanaan/pembatalan putusan,
menerima/menolak putusan, menyatakan Banding atas putusan/mengajukan memori Banding
atau Kontra Memori Banding atau Kontra Memori Banding, menyatakan Kasasi/mengajukan
Memori Kasasi atau Kontra Memori Kasasi kepada Mahkamah Agung RI, pendeknya
melakukan segala tindakan hukum, upaya hukum yang dianggap penting baik dan berguna
bagi kepentingan pemberi kuasa menurut hukum dan surat kuasa ini diberikan dengan hak
substitusi.

Surabaya, 23 Juni 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Ahnaf Daffa
Clarista Olivia S.H, M.H

Mario Wentrik, S.H., M.H.

Faris Akmal, S.H., M.H