MAHKAMAH AGUNG REPUBLIK INDONESIA

PENGADILAN TATA USAHA NEGARA SURABAYA

Jl. Raya Ir. Juanda No. 89, Gedangan, Kab. Sidoarjo-Jawa Timur
Kode Pos 61254
Telp: (031) 8683141 | Fax : (031) 8683142| Email : surabaya@ptun.org

Akta Penerimaan Berkas

Nomor 25-14-4009/AKB/PAN.PTUN.SBY/3/2022

Pada hari ini Jumat tanggal 20 bulan Mei tahun 2022 dua ribu dua puluh dua pukul
08.34 WIB telah dilakukan pemeriksaan kelengkapan Permohonan Pemohon perihal Perkara
Permohonan Informasi Pernikahan berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 0559/054/XI/1994
tentang Akta Nikah yang diterbitkan KUA Kecamatan Rejoso tanggal 08 November 1994
yang menyatakan adanya perkawinan antara Almarhum Drs. Ibrani Sulaiman dengan Endang
Retno Juwita Alias Endang Retna Juwita atas Pasal 1 angka 10 Undang-Undang Nomor 51
Tahun 2009 tentang Perubahan Kedua Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1986 tentang
Peradilan Tata Usaha Negara dan berdasarkan Putusan Mahkamah Agung Nomor :
304K/TUN/2017, diajukan oleh:

Saudari Ahmad Hananul Amin

Dalam hal ini Surat Pernyataan dan Keterangan Ahli Waris tertanggal 26 Maret 2022
yang teregister di Kelurahan Way Halim Permai, Kota Bandar Lampung, Lampung dengan
No. 140/08/VI.86/IV/2020 tanggal 01 April 2020, teregister di Kecamatan Way Halim, Kota
Bandar Lampung, Lampung No. 593.2/12/V.14/W/2020 tanggal 01 April 2020, dengan ini
memberi kuasa khusus kepada Alifa Nidia Septyarini, S.H dkk

Selanjutnya disebut sebagai ………………………………………. Penggugat;

Terhadap

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk

Selanjutnya disebut sebagai ………………………………………. Tergugat;

Berdasarkan hasil pemeriksaan, permohonan dimaksud dinyatakan lengkap dan sesuai

dengan PMK 2/2018, Panitera menerbitkan Akta Penerimaan Berkas (AKB) dan Penggugat
diberikan kesempatan untuk melengkapi berkas Replik dan Duplik antara pihak penggugat
dan Tergugat 2 x 24 jam sejak diterima AKB kepada penggugat ataupun tergugat

Demikian akta ini dibuat dan ditandatangani oleh Panitera

Panitera

Khoirul Anam, S.H