Anda di halaman 1dari 1

RESUME MEDIS

BRM.RJ.23
PASIEN IGD
Jenis Kelamin
Nama Pasien : Nomor RM
L / P
Nomor Reg.

Tgl Lahir Tanggal Pemeriksaan :

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit
Dahulu

Diagnosa Utama

Diagnosa Penyerta

Hasil Pemeriksaan
Fisik

Hasil Pemeriksaan
Penunjang
Terapi

Alergi

Prosedur/Tindakan
Pembedahan
Kontrol Kembali Tanggal :

Ke :
Segera Kembali Ke Rumah Sakit/Langsung Ke Gawat Darurat, bila terjadi :
Instruksi Perawatan 1
Tindak Lanjut
2

Kondisi Saat Pulang DPJP


(Dokter Penanggung Jawab Pasien)
Keadaan Umum :
Kesadaran :E V M
Tekanan Darah : mmHg
Frekuensi Nadi : x/menit
Frekuensi Napas : x/menit
Suhu Badan :◦C dr.
Skala Nyeri :

BRM RJ.10 REVISI 1 terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir dengan benar, lengkap dan jelas

Anda mungkin juga menyukai