Anda di halaman 1dari 1

No.

RM :
. BRM
Nama :
Tgl. Lahir : L P
02
TRIASE PASIEN
PACS (SINGAPORE PATIENT ACUITY CATEGORY SCALE)
Petunjuk : Beri tanda checklist ( ) pada kotak yang sesuai dengan kondisi pasien
Tanggal : ..................................... Pukul : ............WITA (AWAL)  Trauma  OBSTETRIC Tanda Kehidupan (-)
Tanggal : ..................................... Pukul : ............WITA (AKHIR)  Non Trauma  APNEU

Respon :  Alert  Verbal  Pain  Unrespon

MERAH KUNING HIJAU


TANDA
 Kategori 1  Kategori 2  Kategori 3
VITAL
Gawat Darurat Gawat Tidak Darurat Tidak Gawat Tidak Darurat
Respon Time : 0 Menit Respon Time : 30 Menit Respon Time : 60 Menit
 Sumbatan Total Tekanan Darah
 Sumbatan Sebagian  Paten  Paten
AIRWAY
 Bebas
Dewasa  Henti Nafas
 Frek. Nafas <10x/m  Frek Nafas 24-32 x/m
 Sianosis  Wheezing  Normal
 Frek. Nafas >32x/m
 Stridor/Gurgling/ Frekuensi Nadi
BREATHING Snoring
Anak  Apneu  Frek Nafas 40-60x/m
 Frek. Nafas > 60x/m  Penggunaan otot bantu  Frek Nafas <40x/m
 Sianosis sentral nafas
Neonatus  Apneu  Frek Nafas 60-90x/m
 Frek. Nafas > 90x/m  Penggunaan otot bantu  Frek Nafas 40-60x/m
 Sianosis sentral nafas
Dewasa  Henti Jantung Pernapasan
 Nadi tidak teraba
 Nadi teraba lemah  Frek Nadi 120-150x/m
 Frek Nadi <50x/m  Normal
 TD Sistolik >160 mmHg
 Frek Nadi >150x/m
 Pucat  TD Diastolik >100 mmHg
CIRCULATION
 Akral dingin
 CRT > 2 detik
Anak  Henti jantung
 Nadi tidak teraba
 Nadi teraba lemah
 Frek Nadi <60 detik
 Frek Nadi 110-120x/m  Frek Nadi 60-110x/m
 Frek Nadi > 120 detik
 Pucat Suhu Badan
 Akral dingin
 CRT > 2 detik
Bayi  Henti jantung
 Nadi tidak teraba  Frek Nadi 60-100x/m
 Nadi teraba lemah  CRT > 3 detik  Frek Nadi 100-160x/m
 Frek Nadi <60 detik
 Akral dingin
 CRT > 3 detik
KRITERIA ISOLASI :
 Panas dan ruam
 Panas dan Riwayat perjalanan dari luar negeri atau daerah yang terjadi wabah/kontak dengan orang yang melakukan perjalanan dari luar
negeri atau daerah yang terjadi wabah
 Panas dan gangguan pernapasan (Batuk, Sesak) dengan faktor resiko epidemiologi
Petugas yang mengkaji

(....................................... )
Nama & Tanda Tangan Petugas IGD

Anda mungkin juga menyukai