DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAMPANG PRAPATAN
JalanKaptenTendean No.9 Telp.(021)7971115 Fax.(021)79192187
e-mail : rsudmampangprapatan@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos : 12790
Nama :
Tempat, Tgl Lahir :
No. RM :
Alamat :
Cairan
Tgl/Jam Kesadaran Tensi Nadi RR Suhu Keterangan
Masuk Keluar Total
Jakarta,
Petugas yang merujuk Petugas penerima rujukan