Jl. Yos Sudarso, No. 02 Rt. 03, Watervang, Kec. Lubuklinggau Timur I, Nama :
Kota Lubuklinggau, Telp. (0733) 7329 688, Kode Pos 31627.
Email : rsia.dwisari97@gmail.com No RM :
Tgl Lahir : □ L □ Pr
Pernapasan
Henti napas Distres napas ringan sedang Pernapasan :24-32x/m Negatif
Distres Pernapasan berat RR >32x/m wheezing
RR < 10x/m/RR>40x/m wheezing
Sianosis
Neonatus : Neonatus : Neonatus :
Apneu 40x/m >RR>80x/m RR>60x/m
RR < 60x/m Sianosis sentral Sianosis sentral menghilang
Sianosis sentral , menetap dg O²
dg O²
Sirkulasi
Henti jantung Gangguan hemodinamik Stabil Negatif
Nadi tidak teraba Ringan – sedang Nadi 120 – 150 x/m
Perdarahan tidak terkontrol Nadi teraba lemah Sistolik > 160 mmHg
50 x x/m > nadi 150 x/m Diastolik < 100 mmHg
Neonatus : Neonatus : Neonatus :
Nadi <60x/m Nadi (HR) < 100 x/m Nadi > 160 x/m
Pucat Pucat CRT > 3 s
Akral dingin Akral Dingin
CRT < 2 s
CRT <3 s
GCS
GCS < 9 GCS : 9 – 14 GCS : 15
Neotaus suhu < 36, 5 C
Nyeri Sedang berat Tidak nyeri - ringan
Petugas Triase
(……………………………...)
Nama Jelas dan Tanda tangan
ASESMEN TRIASE
RM.01. A