Tahun Bulan Nama Provinsi Nama Kab/Kota Nama puskesmas Nama Desa / Kel Nama sekolah SMP dan

SMA

2022 Januari Sulawesi Selatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi

2022 Februari Sulawesi Selatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baju Bodoa SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
 SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu
MA Miftahul Muin
2022 MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi
MTS01
Maret Sulawesi Sealatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi

April Sulwesi Slatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
 SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi

Mei Sulawesi Selatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi

Juni Sulawesi Selatan Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang
Baju Bodoa SMA PGRI
 SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase Ml Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi

Juli Sulawesi Maros Maros Baru Pallantikang SMP Satap Pallantikang

Selatanlawesi Baju Bodoa SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
SMPN 11 Maros
SMP PGRI
MTs Ainus Syamsi
SMA PGRI
SMAN 11 Maros
MA Ainus Syamsi
Baji Pamai 0
Borikamase SMPIT Al Mubarak
Borimasunggu MA Miftahul Muin
MTs Miftahul Muin
Majannang
Mattirotasi SMPN 30 Satap Marrimisi
Agustus
 Jumlah Jumlah Sasaran Ibu Jumlah Ibu Jumlah Presentase Persentase Persentase
sasaran Remaja Hamil Bersalin capaian ANC capaian ANC Bulanan ANC Target ANC
Rematri Putri lengkap (K6) Lengkap (K6) Lengkap
kelas 7 dan Konsumsi
X di sekolah TTD

20 20 86 3 3 3,49% 4,65% 3,49%

159 159 140 4 4 2,86% 5,00% 2,86%
150 150 154 5 5 3,25% 5,19% 3,25%
215 215 87 2 2 2,30% 4,60% 2,30%
0 0 33 2 2 6,06% 6,06% 6,06%
0 0 40 2 2 5,00% 7,50% 5,00%
0 0 33 1 1 3,03% 6,06% 3,03%

0 0 37 1 1 2,70% 5,41% 2,70%

302 302 39 2 2 5,13% 5,13% 5,13%
0 0 54 2 2 3,70% 7,41% 3,70%
25 25 32 1 1 3,13% 6,25% 3,13%

0 0 120 5 5 4,17% 5,83% 4,17%

SULSEL
20 20 80 3 1 1,25 2,5% 1,25
159 159 133 7 7 5,26 6,01% 5,26
150 150 144 8 12 8,33 8,33% 8,33
215 215 81 5 5 6,17 6,17% 6,17
0 0 31 2 2 6,45 6,45% 6,45
0 0 39 1 1 2,56 2,56% 2,56
0 0 30 2 1 3,33 3,33% 3,33
 0 0 34 1 1 2,94 5,88% 2,94
302 302 35 0 0 0.00 8,57% 0.00
0 0 46 2 2 4,34 6,52% 4,34
25 25 30 1 0 0.00 13,33% 0.00
0 0 109 7 7 6,42 7,33% 6,42

20 20 80 4 6 7,5 5% 7,5
159 159 133 7 7 5,26% 6,01% 5,26%
150 150 144 15 11 7,63% 7,63% 7,63%
215 215 81 3 3 3,7% 7,40 3,7%
0 0 31 2 2 6,45% 9,67% 6,45%
0 0 39 1 1 2,56% 5,12% 2,56%
0 0 30 4 5 16,6% 16,66% 16,6%
0 0 34 2 2 5,88% 5,88% 5,88%
302 302 35 2 2 5,7% 2,85% 5,7%
0 0 46 2 2 3,34% 6,52% 3,34%
25 25 30 2 5 16,66% 6,66% 16,66%
0 0 109 9 9 8,25% 7,33% 8,25%

p Marrimisi
p Marrimisi

p Marrimisi
p Marrimisi

p Marrimisi
Jumlah Persentase Persentase Jumlah Jumlah sasaran bayi baru lahir sasaran bayi Sasaran Balita Jumlah
bumil bulanan bumil bumil KEK bumil KEK (S) kunjungan
anemia bumil Anemia mendapat neonatal
anemia PMT lengkap

0 0% 0% 0 0 3 78 333 3
0 0% 0% 0 0 4 127 542 4
0 0% 0% 0 0 5 140 597 5
0 0% 0% 0 0 2 79 336 2
0 0% 0% 0 0 2 30 128 2
0 0% 0% 0 0 2 36 154 2
0 0% 0% 1 1 1 30 127 1

0 0% 0% 0 0 1 33 141 1
0 0% 0% 0 0 2 36 152 2
0 0% 0% 0 0 2 49 208 2
0 0% 0% 0 0 1 29 126 1

0 0% 0% 2 2 5 109 466 5

0 0% 0% 0 0 73 73 327 3
0 0% 0% 0 0 121 121 556 8
0 0% 0% 0 0 131 131 589 7
0 0% 0% 0 0 74 74 336 5
0 0% 0% 0 0 28 28 130 2
0 0% 0% 0 0 35 35 156 1
0 0% 0% 1 1 27 27 128 1
0 0% 0% 0 0 31 31 140 2
0 0% 0% 0 0 32 32 152 1
0 0% 0% 0 0 42 42 213 2
0 0% 0% 0 0 27 27 131 1
0 0% 0% 2 2 99 99 474 7

0 0% 0% 1 1 73 73 327 4
0 0% 0% 3 3 121 121 556 6
0 0% 0% 3 3 131 131 589 15
0 0% 0% 3 3 74 74 336 3
0 0% 0% 0 0 28 28 130 2
0 0% 0% 0 0 35 35 156 1
0 0% 0% 1 1 27 27 128 4
0 0% 0% 2 2 31 31 140 2
0 0% 0% 0 0 32 32 152 2
0 0% 0% 2 2 42 42 213 2
0 0% 0% 2 2 27 27 131 2
0 0% 0% 4 4 99 99 474 9
jumlah persentase Jumlah persentase jumlah Jumlah Balita jumlah imunisasi dasar lengkap
balita balita Balita balita balita Balita Gizi mendapatk
ditimbang ditimbang ditimbang ditimbang stunting Kurang an PMT
(D) D/S tidak naik tidak naik
BB (T) BB T/D

256 76.88% 2 0.78% 2 2 2 8

414 76.38% 5 1.21% 3 8 4 9
417 69.85% 14 3.36% 6 15 3 10
220 65.48% 24 10.91% 10 16 4 6
106 82.81% 7 6.60% 2 3 3 2
1114 74.03% 2 1.75% 6 4 3 3
112 88.19% 23 20.54% 12 16 5 2

108 76.60% 5 4.63% 15 3 3 2

124 81.58% 15 12.10% 36 13 5 2
153 73.56% 13 8.50% 4 13 5 4
94 74.60% 11 11.70% 26 9 3 2

356 76.39% 12 3.37% 35 11 3 8

222 67.89% 2 0.90% 2 2 2 7

318 57.19% 8 2.52% 3 8 4 9
162 27.50% 15 9.26% 6 15 3 10
154 45.83% 16 10.39% 10 16 4 6
88 67.69% 2 3.41% 2 3 3 2
114 73.08% 4 3.51% 6 4 3 3
128 100.00% 16 12.50% 12 16 5 3
137 97.86% 3 2.19% 15 3 3 2
147 96.71% 13 8.84% 36 13 5 2
213 100.00% 13 6.10% 4 13 5 4
131 100.00% 9 6.87% 26 9 3 2
281 59.28% 11 3.91% 35 11 3 8

231 70.64% 4 1.73% 1 2 2 2

318 57.19% 7 2.20% 3 8 4 7
182 30.90% 15 8.24% 3 15 3 4
154 45.83% 16 10.39% 7 16 4 2
88 67.79% 5 5.68% 4 3 3 1
114 73.08% 5 4.39% 6 4 3 2
120 93.75% 18 15.00% 9 16 5 1
137 97.86% 3 2.19% 15 3 3 2
146 96.05% 15 10.27% 27 13 5 1
208 97.65% 14 6.73% 9 13 5 3
82 62.60% 11 13.41% 15 9 3 2
269 56.75% 14 5.20% 34 11 3 9
persentase capaian Sasaran Usia Remaja (10-18 tahun) jumlah Sasaran jumlah jumlah Resiko
Imunisasi Dasar remaja di remaja remaja Remaja Masalah
Lengkap screening putri per putri yang putri Keswa
SDQ desa di screening Anemia (Normal)
Anemia

10% 562 0 323 150 0 0

7% 902 0 286 220 0 0
7% 1024 0 156 300 0 0
8% 568 0 105 143 0 0
7% 224 0 135 50 0 0
8% 266 0 148 55 0 0
7% 217 0 141 62 0 0

6% 240 0 115 58 0 0
6% 357 0 156 53 0 0
8% 357 0 153 62 0 0
7% 213 0 135 65 0 0

7% 764 0 395 160 0 0

10% 562 0 323 150 0 0

7% 902 0 286 220 0 0
8% 1024 0 156 300 0 0
8% 568 0 105 143 0 0
7% 224 0 135 50 0 0
9% 266 0 148 55 0 0
11% 217 0 141 62 0 0
 6% 240 0 115 58 0 0
6% 357 0 156 53 0 0
10% 357 0 153 62 0 0
7% 213 0 135 65 0 0
8% 764 0 395 160 0 0

3% 562 0 323 150 0 0

6% 902 0 286 220 0 0
3% 1024 0 156 300 0 0
3% 568 0 105 143 0 0
4% 224 0 135 50 0 0
6% 266 0 148 55 0 0
4% 217 0 141 62 0 0
6% 240 0 115 58 0 0
3% 357 0 156 53 0 0
7% 357 0 153 62 0 0
7% 213 0 135 65 0 0
9% 764 0 395 160 0 0
17

29
7
16

10

19

21
Resiko Resiko Jumlah Usia Screening Screening Jumlah jumah DM jumlah TB Jumlah screening
Masalah Masalah Produktif HT usia DM usia Hipertensi usia usia Lansia HT lansia
Keswa Keswa ( 19 s/d 59 produktif produktif usia produktif produktif
(Abnormal) (Borderline) tahun) produktif

0 0 2,103 164 164 53 12 0 301 23

0 0 3,609 131 131 55 13 0 405 36
0 0 3,784 189 189 69 14 0 554 44
0 0 1,889 131 131 56 14 0 369 31
0 0 1,404 161 161 55 19 0 154 12
0 0 767 121 121 52 16 0 190 16
0 0 893 121 121 52 14 0 89 8

0 0 985 151 151 56 17 1 177 16

0 0 1,362 148 148 43 17 2 140 12
0 0 1,362 147 147 49 18 0 249 16
0 0 866 145 145 53 19 0 85 6
1
0 0 2,852 168 168 59 16 0 373 27

0 0 2103 131 131 37 11 0 301 28

0 0 3609 131 131 48 16 0 405 33
0 0 3784 168 168 59 20 554 46
0 0 1889 140 140 41 9 0 369 27
0 0 1404 148 148 48 12 0 154 11
0 0 767 126 126 42 13 0 190 17
0 0 893 97 97 36 7 0 89 9
0 0 985 139 139 62 13 0 177 15
0 0 1362 128 128 51 11 0 140 13
0 0 1362 139 139 33 9 0 249 16
0 0 866 147 147 31 5 0 85 8
0 0 2852 144 144 61 23 0 373 27

0 0 2103 153 153 53 12 0 301 27

0 0 3609 155 155 53 16 0 405 30
0 0 3784 172 172 62 17 0 554 39
0 0 1889 135 135 56 18 0 369 37
0 0 1404 108 108 55 16 1 154 14
0 0 767 194 194 46 17 190 15
0 0 893 92 92 53 17 0 89 8
0 0 985 125 125 56 17 0 177 18
0 0 1362 159 159 43 19 0 140 12
0 0 1362 183 183 49 14 0 249 27
0 0 866 137 137 52 18 0 85 6
0 0 2852 163 163 59 13 0 373 31

1
1

2
 1
1

3 12

9 20
1 3
2 15

1
0 0
1
7 9

6 20
Screening jumlah jumlah DM jumlah TB jumlah hasil hasil hasil hasil hasil
DM lansia Hipertensi lansia lansia lansia yang screening screening screening screening screening
lansia di screening kemandiria kemandiria kemandiria kemandiria kemandiria
kemandiria n lansia n lansia n lansia n lansia n lansia
n (mandiri) (ringan) (sedang) (berat) (total)

23 5 3 0 23 19 3 0 0 1
36 5 4 1 36 31 3 0 2 0
44 6 4 0 44 38 4 0 2 0
31 4 2 0 31 28 2 0 1 0
12 3 2 0 12 10 1 0 1 0
16 3 3 0 16 15 1 0 0 0
8 3 2 0 8 7 0 1 0 0

16 5 2 0 16 14 1 0 1 0
12 3 2 0 12 9 2 0 1 0
16 3 1 0 16 13 2 0 1 0
6 2 1 0 6 5 1 0 0 0

27 5 5 0 27 23 2 0 2 0

28 4 3 0 28 25 2 0 1 0
33 3 3 0 33 32 1 0 0 0
46 5 4 0 46 42 2 1 1 0
27 4 2 0 27 27 0 0 0 0
11 2 2 0 11 10 1 0 0 0
17 2 1 0 17 17 0 0 0 0
9 2 1 0 9 8 1 0 0 0
15 3 2 0 15 13 2 0 0 0
13 4 1 0 13 10 3 0 0 0
16 2 3 0 16 15 1 0 0 0
8 2 1 0 8 11 0 0 1 0
27 4 3 0 27 24 2 0 1 0

27 4 2 0 27 27 0 0 0 0
30 3 1 1 30 30 0 0 0 0
39 4 2 0 39 39 0 0 0 0
37 3 1 0 37 37 0 0 0 0
14 1 1 0 14 14 0 0 0 0
15 2 0 0 15 13 0 0 2 0
8 2 0 0 8 8 0 0 0 0
18 2 1 0 18 18 0 0 0 0
12 3 1 0 12 12 0 0 0 0
27 1 1 0 27 27 0 0 0 0
6 1 1 0 6 6 0 0 0 0
31 2 2 1 31 31 0 0 0 0
0
1
1
1
tahun bulan Nama Nama Kab/Kota Nama puskesmas Nama Desa Nama Jumlah
Provinsi sekolah sasaran
SMP dan Rematri
SMA kelas 7 dan
X di sekolah

2022 Januari Papua Kerom Arso III Jaifuri SMP A 69

2022 Januari Papua Kerom Arso III Jaifuri SMA C 79
2022 Januari Papua Kerom Arso III Jaifuri
2022 Januari Papua Kerom Arso III Arsopura SMP B 79
2022 Januari Papua Kerom Arso III Arsopura SMP D 50
2022 Januari Papua Kerom Arso III Arsopura
2022 Januari Papua Kerom Arso III Wiantre
2022 Januari Papua Kerom Arso III Intaimelyan
2022 Januari Papua Kerom Arso III Traimelyan SMA 1 79
2022 Januari Papua Kerom Arso III Traimelyan
2022 Januari Papua Kerom Arso III Naramben
2022 Januari Papua Kerom Arso III Skanto
2022 Januari Papua Kerom Arso III Wulukubun
2022 Januari Papua Kerom Arso III Walma SMA 2 69
2022 Januari Papua Kerom Arso III Walma
2022 Januari Papua Kerom Arso III Saefen empat dua
2022 Januari Papua Kerom Arso III Gudang garam
2022 Januari Papua Kerom Arso III Alang-alang raya SMA 3 79
2022 Januari Papua Kerom Arso III Alang-alang raya
2022 Januari Papua Kerom Arso III
2022 Februari Papua Kerom Arso III Jaifuri SMP A 69
2022 Februari Papua Kerom Arso III Arsopura SMP B 79
2022 Februari Papua Kerom Arso III Wiantre
2022 Februari Papua Kerom Arso III Intaimelyan
2022 Februari Papua Kerom Arso III Traimelyan SMA 1 79
2022 Februari Papua Kerom Arso III Naramben
2022 Februari Papua Kerom Arso III Skanto
2022 Februari Papua Kerom Arso III Wulukubun
2022 Februari Papua Kerom Arso III Walma SMA 2 69
2022 Februari Papua Kerom Arso III Saefen empat dua
2022 Februari Papua Kerom Arso III Gudang garam
2022 Februari Papua Kerom Arso III Alang-alang raya SMA 3 79
2022 Maret Papua Kerom Arso III Jaifuri SMP A 69
2022 Maret Papua Kerom Arso III Arsopura SMP B 79
2022 Maret Papua Kerom Arso III Wiantre
2022 Maret Papua Kerom Arso III Intaimelyan
2022 Maret Papua Kerom Arso III Traimelyan SMA 1 79
2022 Maret Papua Kerom Arso III Naramben
2022 Maret Papua Kerom Arso III Skanto
2022 Maret Papua Kerom Arso III Wulukubun
2022 Maret Papua Kerom Arso III Walma SMA 2 69
2022 Maret Papua Kerom Arso III Saefen empat dua
2022 Maret Papua Kerom Arso III Gudang garam
2022 Maret Papua Kerom Arso III Alang-alang raya SMA 3 79
Jumlah sasaran ibu Jumlah Ibu Jumlah presentase Persentase Persentase Target ANC Lengkap
Remaja hamil Bersalin capaian ANC capaian ANC Bulanan ANC
Putri lengkap (K6) Lengkap (K6)
Konsumsi
TTD

39
30
170 16 6 4% 60%
40
44
130 6 9 7% 60%
150 7 11 7% 60%
90 10 5 6% 60%
30
170 16 6 4% 60%
200 21 7 4% 60%
145 11 4 3% 60%
168 9 2 1% 60%
39
190 18 1 1% 60%
187 16 4 2% 60%
174 14 6 3% 60%
20
155 15 8 5% 60%
3.58%
39 100 5 10 10% 60%
40 130 6 9 7% 60%
150 7 11 7% 60%
90 10 5 6% 60%
30 170 16 6 4% 60%
200 21 7 4% 60%
 145 11 4 3% 60%
168 9 2 1% 60%
39 190 18 1 1% 60%
187 16 4 2% 60%
174 14 6 3% 60%
20 155 15 8 5% 60%
39 100 5 10 10% 60%
40 130 6 9 7% 60%
150 7 11 7% 60%
90 10 5 6% 60%
30 170 16 6 4% 60%
200 21 7 4% 60%
145 11 4 3% 60%
168 9 2 1% 60%
39 190 18 1 1% 60%
187 16 4 2% 60%
174 14 6 3% 60%
20 155 15 8 5% 60%
Jumlah Persentase Persentase Jumlah Jumlah sasaran bayi baru lahir sasaran bayi Sasaran Balita Jumlah
bumil bulanan bumil bumil KEK bumil KEK (S) kunjungan
anemia bumil Anemia mendapat neonatal
anemia PMT lengkap

6 4% 6 4 170 510 1700 16

3 2% 3 2 130 390 1300 6

5 3% 5 5 150 450 1500 7
2 2% 2 1 90 270 900 10

6 4% 6 4 170 510 1700 16

7 4% 7 6 200 600 2000 21
4 3% 4 2 145 435 1450 11
8 5% 8 6 168 504 1680 9

2 1% 2 1 190 570 1900 18

9 5% 9 7 187 561 1870 16
4 2% 4 3 174 522 1740 14

6 4% 6 3 155 465 1550 15

2 2% 2 1 100 300 1000 5

3 2% 3 2 130 390 1300 6
5 3% 5 5 150 450 1500 7
2 2% 2 1 90 270 900 10
6 4% 6 4 170 510 1700 16
7 4% 7 6 200 600 2000 21
4 3% 4 2 145 435 1450 11
8 5% 8 6 168 504 1680 9
2 1% 2 1 190 570 1900 18
9 5% 9 7 187 561 1870 16
4 2% 4 3 174 522 1740 14
6 4% 6 3 155 465 1550 15
2 2% 2 1 100 300 1000 5
3 2% 3 2 130 390 1300 6
5 3% 5 5 150 450 1500 7
2 2% 2 1 90 270 900 10
6 4% 6 4 170 510 1700 16
7 4% 7 6 200 600 2000 21
4 3% 4 2 145 435 1450 11
8 5% 8 6 168 504 1680 9
2 1% 2 1 190 570 1900 18
9 5% 9 7 187 561 1870 16
4 2% 4 3 174 522 1740 14
6 4% 6 3 155 465 1550 15
jumlah persentase Jumlah persentase jumlah Jumlah Balita jumlah imunisasi dasar lengkap
balita balita Balita balita balita Balita Gizi mendapatk
ditimbang ditimbang ditimbang ditimbang stunting Kurang an PMT
(D) D/S tidak naik tidak naik
BB (T) BB T/D

500 29% 20 4% 250 150 120 120

250 19% 30 12% 260 200 200 200

400 27% 25 6% 300 120 100 100
800 89% 40 5% 180 100 50 50

500 29% 20 4% 250 150 120 120

550 28% 15 3% 400 230 100 100
1400 97% 140 10% 200 150 75 75
450 27% 13 3% 30 100 60 60

500 26% 19 4% 40 90 55 55
520 28% 22 4% 100 55 25 25
1500 86% 100 7% 280 48 55 55

1000 65% 70 7% 150 120 100 100

300 30% 30 10% 200 100 90 90

250 19% 30 12% 260 200 200 200
400 27% 25 6% 300 120 100 100
800 89% 40 5% 180 100 50 50
500 29% 20 4% 250 150 120 120
550 28% 15 3% 400 230 100 100
1400 97% 140 10% 200 150 75 75
450 27% 13 3% 30 100 60 60
500 26% 19 4% 40 90 55 55
520 28% 22 4% 100 55 25 25
1500 86% 100 7% 280 48 55 55
1000 65% 70 7% 150 120 100 100
300 30% 30 10% 200 100 90 90
250 19% 30 12% 260 200 200 200
400 27% 25 6% 300 120 100 100
800 89% 40 5% 180 100 50 50
500 29% 20 4% 250 150 120 120
550 28% 15 3% 400 230 100 100
1400 97% 140 10% 200 150 75 75
450 27% 13 3% 30 100 60 60
500 26% 19 4% 40 90 55 55
520 28% 22 4% 100 55 25 25
1500 86% 100 7% 280 48 55 55
1000 65% 70 7% 150 120 100 100
persentase capaian Imunisasi Dasar Lengkap Sasaran Usia Remaja (10-18 tahun) jumlah Sasaran jumlah
remaja di remaja remaja
screening putri per putri yang
SDQ desa di screening
Anemia

7% 1700 150 50 50

15% 1300 200 29 29

7% 1500 120 39 39
6% 900 100 40 40

7% 1700 150 SMAD 79

5% 2000 230 20 20
5% 1450 150 30 30
4% 1680 100 40 40

3% 1900 90 SMA E 69
1% 1870 55 50 29
3% 1740 48 29 39

6% 1550 120 39 40

9% 1000 100 50 50
15% 1300 200 29 29
7% 1500 120 39 39
6% 900 100 40 40
7% 1700 150 50 50
5% 2000 230 20 20
 5% 1450 150 30 30
4% 1680 100 40 40
3% 1900 90 10 50
1% 1870 55 50 29
3% 1740 48 29 39
6% 1550 120 39 40
9% 1000 100 50 50
15% 1300 200 29 29
7% 1500 120 39 39
6% 900 100 40 40
7% 1700 150 50 50
5% 2000 230 20 20
5% 1450 150 30 30
4% 1680 100 40 40
3% 1900 90 10 50
1% 1870 55 50 29
3% 1740 48 29 39
6% 1550 120 39 40
jumlah Resiko Resiko Resiko Jumlah Usia Screening Screening Jumlah jumah DM jumlah TB
Remaja Masalah Masalah Masalah Produktif HT usia DM usia Hipertensi usia usia
putri Keswa Keswa Keswa ( 19 s/d 59 produktif produktif usia produktif produktif
Anemia (Normal) (Abnormal) (Borderline) tahun) produktif

30 113 30 8 405 112 113 79 79 50

40 150 40 10 390 150 150 79 79 29

50 90 24 6 420 90 90 25 25 39
20 75 20 5 441 75 75 42 42 40

30 50 50 30 113 30 8 405 112 113

40 173 46 12 432 172 172 25 25 20
50 113 30 8 400 112 112 42 42 30
29 75 20 5 390 75 75 69 69 40

39 10 50 39 68 18 5 420 68 68
40 41 11 3 441 42 41 79 79 50
50 36 10 2 405 36 36 25 25 29

20 90 24 6 432 90 90 79 79 39

39 75 20 5 400 75 75 69 69 50
40 150 40 10 390 150 150 79 79 29
50 90 24 6 420 90 90 25 25 39
20 75 20 5 441 75 75 42 42 40
30 113 30 8 405 112 113 79 79 50
40 173 46 12 432 172 172 25 25 20
50 113 30 8 400 112 112 42 42 30
29 75 20 5 390 75 75 69 69 40
39 68 18 5 420 68 68 69 69 10
40 41 11 3 441 42 41 79 79 50
50 36 10 2 405 36 36 25 25 29
20 90 24 6 432 90 90 79 79 39
39 75 20 5 400 75 75 69 69 50
40 150 40 10 390 150 150 79 79 29
50 90 24 6 420 90 90 25 25 39
20 75 20 5 441 75 75 42 42 40
30 113 30 8 405 112 113 79 79 50
40 173 46 12 432 172 172 25 25 20
50 113 30 8 400 112 112 42 42 30
29 75 20 5 390 75 75 69 69 40
39 68 18 5 420 68 68 69 69 10
40 41 11 3 441 42 41 79 79 50
50 36 10 2 405 36 36 25 25 29
20 90 24 6 432 90 90 79 79 39
Jumlah screening Screening jumlah jumlah DM jumlah TB jumlah hasil hasil hasil
Lansia HT lansia DM lansia Hipertensi lansia lansia lansia yang screening screening screening
lansia di screening kemandiria kemandiria kemandiria
kemandiria n lansia n lansia n lansia
n (mandiri) (ringan) (sedang)

50 30 30 50 69 69 79 79 50 50

29 40 40 29 42 42 79 79 29 29
39 50 50 39 69 69 25 25 39 39
40 20 20 40 42 42 42 42 40 40

79 79 50 50 30 30 50 69 69 79
20 40 40 20 79 79 25 25 20 20
30 50 50 30 69 69 42 42 30 30
40 29 29 40 79 79 69 69 40 40

69 69 10 50 39 39 50 25 25 69
29 40 40 29 42 42 79 79 50 29
39 50 50 39 69 69 25 25 29 39

40 20 20 40 69 69 79 79 39 40

50 39 39 50 25 25 69 69 50 50
29 40 40 29 42 42 79 79 29 29
39 50 50 39 69 69 25 25 39 39
40 20 20 40 42 42 42 42 40 40
50 30 30 50 69 69 79 79 50 50
20 40 40 20 79 79 25 25 20 20
30 50 50 30 69 69 42 42 30 30
40 29 29 40 79 79 69 69 40 40
50 39 39 50 25 25 69 69 10 50
29 40 40 29 42 42 79 79 50 29
39 50 50 39 69 69 25 25 29 39
40 20 20 40 69 69 79 79 39 40
50 39 39 50 25 25 69 69 50 50
29 40 40 29 42 42 79 79 29 29
39 50 50 39 69 69 25 25 39 39
40 20 20 40 42 42 42 42 40 40
50 30 30 50 69 69 79 79 50 50
20 40 40 20 79 79 25 25 20 20
30 50 50 30 69 69 42 42 30 30
40 29 29 40 79 79 69 69 40 40
50 39 39 50 25 25 69 69 10 50
29 40 40 29 42 42 79 79 50 29
39 50 50 39 69 69 25 25 29 39
40 20 20 40 69 69 79 79 39 40
hasil hasil
screening screening
kemandiria kemandiria
n lansia n lansia
(berat) (total)

69 30

42 40
69 50
42 20

79 50 50 69 30
79 40
69 50
79 29

69 10 50 25 39
42 40
69 50

69 20

25 39
42 40
69 50
42 20
69 30
79 40
69 50
79 29
25 39
42 40
69 50
69 20
25 39
42 40
69 50
42 20
69 30
79 40
69 50
79 29
25 39
42 40
69 50
69 20
tahun bulan Nama Nama Kab/Kota Nama puskesmas Nama Desa Nama sekolah Jumlah sasaran
Provinsi SMP dan SMA Rematri kelas 7
dan X di
sekolah

diisikan diisikan diisikan diisikan dengan nama diisikan dengan diisikan dengan Diisikan nama diisikan dengan
dengan dengan dengan kab/kota wilayah nama puskesmas nama nama desa di Sekolah SMP jumlah sasaran
Tahun bulan nama puskesmas wilker puskesmas dan SMA yang remaja putri di
berjalan capaian provinsi ada di wilayah kelas 7 dan X di
kerja setiap SMP dan
puskesmas SMA
sesuai dengan
wilayah
perdesa
Jumlah Remaja sasaran ibu Jumlah Ibu Jumlah presentase capaian ANC Lengkap Persentase Bulanan ANC
Putri Konsumsi hamil Bersalin capaian ANC (K6) Lengkap
TTD lengkap (K6)

diisikan dengan diisikan Jumlah diisikan Jumlah diisikan jumlah Rumus: kolom L/Kolom J * 100% Rumus: kolom L/Kolom J x 100%
jumlah remaja sasaran ibu Ibu bersalin capaian Ibu
putri yang telah hamil setahun per desa sejak hamil yang
mendapatkan TTD perdesa januari s/d juli telah ANC
dan lengkap ( K1
mengkonsumsinya s/d K6 sejak
di setiap SMP dan bulan Januari
SMA s/d Juli
Persentase Target ANC Lengkap Jumlah Persentase Persentase Jumlah bumil Jumlah bumil KEK sasaran bayi sasaran bayi
bumil bulanan bumil KEK mendapat PMT baru lahir
anemia bumil Anemia
anemia

diisikan Target capaian Capaian diisikan Rumus= diisikan Jumlah diisikan Jumlah Ibu diisikan jumlah diisikan jumlah
ANC lengkap s/d K6 di tiap desa jumlah ibu Kolom Ibu Hamil KEK hamil KEK yang sasaran bayi sasaran bayi
atau menggunakan target hamil P/Kolom J per desa dari mendapatkan PMT baru lahir usia usia 0-11 bulan
nasional 92% anemia per *100% hasil 0-28 hari per per desa
desa dari pengukuran desa setahun setahun
hasil LILA kurang dari
pemeriksaa 23,5
n Kadar Hb
dibawah 11
gr/dl
Sasaran Balita Jumlah jumlah persentase Jumlah persentase jumlah Jumlah Balita Gizi
(S) kunjungan balita balita Balita balita balita Balita Gizi Kurang
neonatal ditimbang ditimbang ditimbang ditimbang stunting Kurang mendapatk
lengkap (D) D/S tidak naik tidak naik an PMT
BB (T) BB T/D

diisikan jumlah diisikan Jumlah diisikan Rumus= diisikan Rumus= disikan Balita usia diisikan
sasaran balita Kunjungan jumlah Kolom jumlah Kolom jumlah 0-60 bulan dengan
usia 0-59 bulan Neonatal balita y/Kolom W balita yang AA/KolomY balita hasil jumlah
per desa Lengkap ( K1 ditimbang telah *100% stunting pengukuran balita yang
setahun s/d K3) per per desa ditimbang dari hasil BB/TB atau mendapatka
desa setiap bulan dan tidak pengukuran BB/PB -3SD n PMT
naik BB indeks s/d <-2SD perdesa
dibandingka Panjang perbulan
n bulan Badan
sebelumnya menurut
perdesa dan Umur
perbulan (PB/U) atau
Tinggi
Badan
menurut
umur (TB/U)
memiliki Z
score
kurang dari
-2 SD per
desa dan
perbulan
jumlah imunisasi persentase capaian Sasaran Usia Remaja jumlah Sasaran jumlah jumlah Resiko
dasar lengkap Imunisasi Dasar (10-18 tahun) remaja di remaja remaja Remaja Masalah
Lengkap screening putri per putri yang putri Keswa
SDQ desa di screening Anemia (Normal)
Anemia

diisikan jumlah bayi Rumus= Kolom AF/ diisikan jumlah sasaran diisikan diisikan diisikan diisikan diisikan
(0-11bulan) yang Kolom V *100% Remaja usia 10-18 jumlah dengan dengan dengan jumlah
telah mendapatkan tahun perdesa remaja jumlah jumlah jumlah remaja
imunisasi Dasar ditiap desa remaja putri remaja putri remaja putri putra dan
lengkap per desa dan yang telah ditiap desa perdesa yang hasil puteri yang
per bulan mendapatka yang telah Hb nya telah
n screening di lakukan dibawah 12 discreening
SDQ screening gr/dl kesehatan
perdesa anemia Jiwa SDQ
perbulan dengan dan hasilnya
pemeriksaa Normal
n Hb meter/
stik
Resiko Resiko Jumlah Usia Screening Screening Jumlah jumah DM jumlah TB Jumlah screening
Masalah Masalah Produktif HT usia DM usia Hipertensi usia usia Lansia HT lansia
Keswa Keswa ( 19 s/d 59 produktif produktif usia produktif produktif
(Abnormal) (Borderline) tahun) produktif

diisikan diisikan jumlah diisikan diisikan diisikan diisikan diisikan diisikan diisikan diisikan
jumlah remaja putra dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan
remaja dan puteri jumlah usia jumlah usia jumlah usia jumlah usia jumlah usia jumlah usia jumlah usia jumlah
putra dan yang telah sasaran usia produktif produktif produktif produktif produktif sasaran usia Lansiaf yang
puteri yang discreening produktif yang telah yang telah yang telah yang telah yang telah Lansia telah
telah kesehatan Jiwa dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan (diatas 60 dilakukan
discreening SDQ dan screening screening screening screening screening tahun) screening
kesehatan hasilnya Hipertensi Diabetes Hipertensi Diabetes TB(BTA, Ro, Hipertensi
Jiwa SDQ borderline melalui Mellitus melalui Mellitus TCM) dan melalui
dan hasilnya pengukuran melalui pengukuran melalui hasilnya pengukuran
abnormal Tekanan pengukuran Tekanan pengukuran positif Tekanan
Darah gula darah Darah dan gula darah Darah
melalui hasilnya melalui
Rapid test diatas Rapid test
atau Kimia 140/90 atau Kimia
darah darah dan
hasilnya
diatas 200
gr/ dl
Screening jumlah jumlah DM jumlah TB jumlah lansia hasil hasil screening hasil screening hasil screening
DM lansia Hipertensi lansia lansia yang di screening kemandirian kemandirian kemandirian
lansia screening kemandirian lansia (ringan) lansia (sedang) lansia (berat)
kemandirian lansia
(mandiri)

diisikan diisikan diisikan diisikan Jumlah sasaran Jumlah Jumlah sasaran Jumlah sasaran Jumlah sasaran
dengan dengan dengan dengan Usia Lansia sasaran Usia Usia Lansia Usia Lansia Usia Lansia
jumlah jumlah jumlah jumlah (diatas usia 60 Lansia (diatas usia 60 (diatas usia 60 (diatas usia 60
Lansia yang Lansia yang Lansia yang Lansia yang tahun) yang (diatas usia tahun) yang tahun) yang tahun) yang
telah telah telah telah 60 tahun)
dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan telah dilakukan yang telah telah dilakukan telah dilakukan telah dilakukan
screening screening screening screening screening dilakukan screening screening screening
Diabetes Hipertensi Diabetes TB(BTA, Ro, Activity Daily screening Activity Daily Activity Daily Activity Daily
Mellitus melalui Mellitus TCM) dan Living ( ADL) Activity Daily Living ( ADL) Living ( ADL) Living ( ADL)
melalui pengukuran melalui hasilnya Living ( ADL) dan hasilnya dan hasilnya dan hasilnya
pengukuran Tekanan pengukuran positif dan hasilnya Ketergantungan Ketergantunga Ketergantunga
gula darah Darah dan gula darah Mandiri Total Ringan Total n sedang Total n Berat Total
melalui hasilnya melalui score 20 score 12-19 score 9-11 score 5-8
Rapid test diatas Rapid test
atau Kimia 140/90 atau Kimia
darah darah dan
hasilnya
diatas 200
gr/ dl
hasil screening
kemandirian
lansia (total)

Jumlah sasaran
Usia Lansia
(diatas usia 60
tahun) yang
telah dilakukan
screening
Activity Daily
Living ( ADL)
dan hasilnya
Ketergantungan
Total Total
score 0-4