TGIWP-45A-FO4 PT. SURYA MITRA TEKNIK SMT? CONSTRUCTION - MEKANIKAL - ELECTRICAL - SUPPLIER pe ee ‘Titian Resak No. 220, Belilas ~ Indragiri Hulu — Riau (0813 7178 8599) Email: ptsuryamitrateknik1212@gmail.com ‘Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MENGIKUTI & TUNDUK PADA SEMUA, ‘TAHAPAN DAN KETENTUAN LELANG DI PT. TRANSPORTASI GAS INDONESIA Kami yang bertandatangandibawahini [Nama Penanggung Jawab Perusahaan AHMAD SURYAHADI, ST "Nama Perusahaan PT. SURYA MITRA TEKNIK JabatanDalamPerusahaan Direktur Utama, ‘AlamatPerusahaan Desa Titian Resak, Rt 11 Rw 03, Kee. Seberida, Kab Indragiri, Hulu -RIAU Telpon / Fax. 0813-7178 8599, Email ‘svsuryamitratehnik@ gmail.com ; pisurvamirateknik1212@email com suryahadi_ahmad@-vmail com Dalam hal ini mewakili dan bertindsk atas nama Perusahaan kami diatas dengan ini menyatakan dengan sesungguh ~ sungguhnya bahwa kami akan mengikuti semua tahap pengadaan dan tunduk terhadap semua peraturan dan Ketentuan engadaan yang telah ditetapkan PT, Transportasi Gas Indonesia sehubungan dengan pengadaan paket pekerjaan “Pemasangan Pagar Precast di Lokasi ROW Kelas 3 Pangkalan Kerinci, Conerate Slab Crossing ROWdan Perbaikan Fasilitas SV“ Apabila dikemudian hari didapati tau diketemukan pelanggaran baik secara langsung atau tidak langsung terhadap sebagian atau semua peraturan dan ketentuan yang telah ditetapkan PT. Transportasi Gas Indonesia, maka ‘kami akan bersedia dan siap menerima sanksi untuk dikeluarkan atau diskualifikasi dari keikut sertsan dalam proses ‘pengadaan di PT, Transportasi Gas Indonesia. Deimikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya tanpa adanya tekanan dari pihak manapun dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Belilas, 14 Septespber 2022‘TGLWP.45.F04 = PT. SURYA MITRA TEKNIK SMT CONSTRUCTION ~ MEKANIKAL ~ ELECTRICAL ~ SUPPLIER ea eee Te ‘Titian Resak No. 220, Belilas ~Indragii Hulu ~ Riau (0813 7178 8599) Email: ptsuryamitrateknik1212@gmail.com ‘Lampiran 2 Bailas, 14 September 2022 No. : 30,SPH/TGI-SMT/09.2022 Kepada¥th, ‘Manager Procurement & GS PT.TRANSGASINDO [Head Office] JalanKebonSirih Raya No. 1 Jakarta Pusat 10340, INDONESIA SURAT PENAWARAN HARGA (SPH) ‘Nomor, 28.SPH/TGLSMT/O7, 2022 Dalam rangka pengadaan pekerjaan yang dilakukan di PT. TRANSPORTASI GAS INDONESIA tanggal 07 September 2022 untuk paket Pekerjaan Pemasangan Pagar Precast di Lokasi ROW Kelas 3 Pangkalan Kerinei, Concrate Slab Crossing ROWdan Perbaikan Fasiltas SV. Yang bertandatangandibawahini: ‘Nama ‘Almad Suryahadi, ST Jabatan ektur NPWP Pribadi : 08.158.6505.213.000, Bertindak untuk Dan atas nama: PT. Surya Mitra Teknik Alamat ‘Titian Resak, RT 11 RW 03, kee. Seberida, Kab, INHU - RIAU dalam ha ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut diatas, menyatakan bahwa: (1) Setelah' mempelajari dokumen pengadaan (Term of Reference), dengan ini kami bersedia melaksanakan pekerjaan tersebut diatas dengan harga penawaran yang SUDAH terhitung PPn 11% adalah sebesar Rp 223.248,000,00 terbilang Dua Ratus Dua Puluh Tiga Juta Dua Ratus Empat Puluk Delapan Ribu Ruplak dengan kondisi franc site lokasi proyek), @ —Harga penawaran tersebut diatas maupun harga-harga satuan terlampir berlaku mengikal sampai jangka waktu selama 90 (Sembitan Puluh) hari kalender teritung dari tanggal penawaran ini, kecualijika sebelum berakhimaya waktu tersebut dias pelaksanaan pekerjaan diserahkan kepada kami, dalam hal ini tetap berlaku harga penawaran ‘maupun herga-harga satuan terlampir sampai selesainya pelaksanaan pekerjaan, 3) Sanggup menyelesaikan pekerjaan dalam waktu 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender terhitung sejak tanggal diterbitkannya Surat Perintah Kerja (SPK) atau PO dari PT. TG Demikian Surat Penawaran Harga (SPH) ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ‘Yang mengajukan penawaran'J TGLWP-45A-FO4 PT. SURYA MITRA TEKNIK CONSTRUCTION - MEKANIKAL ~ ELECTRICAL ~ SUPPLIER Titian Resak No, 220, Bellas ~ Indragiri Hulu ~ Riau (0813 7178 8599) Email: ptsuryamitrateknik1212/@ gmail.com ‘Lamplran 3 ‘Lampiran Surat Penawaran Harga No. :30.SPH/TGI-SMT/09.2022 ‘Tanggal : 14 September 2022 _PEKERJAAN PERSIAPAN (A/C 510120101) | 1) Survey 1 ism Rp. 5,000,000.00 | Rp $,000,008.00 2 | meen cow |] | natty tm ow | ox | Rp ss000000 | me asmomnon | oo | ow Rp $000000 | Rn s0n00000 | oo | | Rp 25000000 | ae asaqonnon | vo | tem | tp 30900000 | mp sonnon 1.0 tom |p 3500000 | ee 35800000 | [sup Torac Re 12 1samoewe MASANGAN PAGAR ROW KELAS PANOKATANKERINGT (A/C 1010106 Feuwati | sooo | me | BP 650000 | Ry 16s00000 fe een |g |e sson00 | Rp assoan 3|Focfommmpmicim de | 00 | M2 | Rp ssnam0q penton pct ne | Rp s2gooqo000 i Boao sm | usTOTAL Re Sass | (wicsieianan Po Teen, pr an kp 1650000 1 | Peer ia wo | « | Fe 1s80n00 a Gan pon lon dan Rp 9450000 2) wukan kembali 17.00 M3 es Vase 3| Fe Femmotoimdn — | 10000 | 22 | Rp snmn00 Pole pt ns | mp s2eoea0e ia Ben 035 one 1 m SunTOTAL Re S5as6s000 é "PERERIAAN SLAB CONCRETE (/CSI01200) 1 eee eee al |e Me Rp 1650000 | Rp 297,000.00 2 | Rater din Penasogen int |] xs | Rn sogoneo | Rp 14560000 >| Reggin rma Tones | | xa |p tsonso | mp ssosonso 4 Pek Lemconcrete laa te) | 0.90 Ma] Rp 93262000 | Rp 839.3580 5] recnompeningacasy | a0 | ¥8 | Rpasenioaoo | mp 2.795800 «| ee Ue Ken am | M8 | ae aio | mp masmeeo 1] pentose im tapage én | iso | M2 | Rp 16m | Rp 2ersmn00TGHWP-45A-F04 + Fommegumrammon ts | cy | | ae aioe sat 3) ee) gop | MB | Re otsm00 | Rn sozan000 4 | ek Lem concrete ants kara) | 0.75 Ms Rp. 932,200 | Rp 699,465.00 5 | Pek: Bet Belang (K 250) ams | MB | Rp.481319000 | Rp 1816t,96250 6 |e ae coo | 8 | me stam0 | mt sn | suprorat | Ry aR > ERERIAAN PERRAIKAN PASTLITAS SV (CC STOTT ] 1 | rains rica | soo | xa | Re sam2000 | Re 33250000 2 fen peeen tnt 20 | vo | Re somo | Rp Ta0As000 7 |e | ie lem cum cen ee | te |. 2 rajampageaimkentin | 250 | xe | Re MOH | Re TaRAsD00 i ee ao | xa | Be maom | mp enann (wlan | Ale ee eee 1024 Me ey eer 2 | Pesmbhan gravel at split 2st ss | Rp 87500000 | Rp 219520000 | 3 | Penggalian pondasi = Ms Rp 9450000 | Rp 374,220.00 4 aa 13.20 M2 Rp. 350,000.00 | Rp 4,620,000.00 5 | Aci os tag nao_| xa | na sosonm | na sx000 | 2 re vas) ws | Re mginon | Ra 7531400 7 | SiammeriaresY 1*15m | 109 | tan | Rp. 60000000 | Rp 6.00000 2|feocdaeremmy mee | 82 |. a2 Rp 320000 | Rp 2.753951 | Su TOTAL Re Homeran z FINISHING (AIC 510120106), a Spay | | suprorat |p soonomon SUBTOTAL] Ry Do naszear PRN | Rp zaiznerso0 sunroranerm | Rp m32son31TGWP-458-FO4 => PT. SURYA MITRA TEKNIK SMT CONSTRUCTION ~ MEKANIKAL - ELECTRICAL ~ SUPPLIER S09 wm Tenn “Titian Resak No. 220, Belils Indragiri Hulu - Riau (0813 7178 8599) Email: psuryamitrateknik1212(@ gmail.com ‘Tampiran 4 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MENGIKUTI & TUNDUK PADA SEMUA KETENTUAN KESELAMATAN KERJA PT, TRANSPORTASI GAS INDONESIA Kami yang bertandatangandibawahin | Nama Penanggung Jawab Perusshaan Ahmad Suryahadi, ST ‘Nama Perusahaan PT, Surya Mitra Teknik JabatanDalamPerusehaan Direktur AlamatPerusahaan Desa Titian Resak, Rt 11 Rw 03, Kee, Seberda, Kab Indragini Hulu~ RIAU Telpon/ Fax 0813 7178 8599, Email ‘vsuryamirateknik@emal com ; Yamal. com ; ‘suryahadi_ahmad/d.ymail.com Dalam hal ini mewakili dan bertindak atas nama Perusahaan kami diatas, dengan ini menvatakan dengan sesungguh — sungguhnya bahwa bila dalam akhir proses pengadaan ini kami ditunjuk sebagai kontraktor / pelaksana paket Pekerjaan Pemasangan Pagar Precast di Lokasi ROW Kelas 3 Pangkalan Kerinci, Concrate Slab Crossing ROWdan Perbaikan Fasilitas SV. maka kami akan bersedia mengjkuti semua Ketentuan Keselamatan Kerja yang telah ditetapkan dan berlaku di PT. Transportasi Gas Indonesia. Apabila dikemmudian hari didapati atau diketemukan pelanggaran baik secara langsung atau tidak langsung terhadap sebagian ‘atau semua Peraturan dan Ketentuan Keselamatan Kerja yang telah ditetapkan PT. Transporiasi Gas Indonesia, maka kami ‘akan bersedia dan siap menerima semua sanksi yang akan diberikanoleh PT. Transportasi Gas Indonesia. Deimikian Surat Pemyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya tanpa adanya tekanan dari pihak manapun dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Belilas , 14 September 2022CONSTRUCTION - MEKANIKAL — ELECTRICAL TGL-WP-45A-F04 PT. SURYA MITRA TEKNIK SUPPLIER ‘Titian Resak No. 220, Bellas —Indragiri Hulu ~ Riau (0813 7178 8599) ‘Email: ptsuryamitrateknik1212@ gmail com ‘Lampiran 5 | INFORMASI PERUSAHAAN | 1, Nama Perusohaan * PT. Surya Mitra Teknik 2, Alamat / Domisili * ‘Desa Titian Resak, RT 011 RW 03, Kec. Seberida. a a sag ceca graeg E te crema 2 ee ac RM pea «dt eireenes ttt cence ti ae | ~ No. Rekening Bank, (Mata Uang) 108-00-1596302-9, (IDR) | -Nama Pemilik Rekening : PT Surya Mitra Teknik vegeta onl as va ey i gl | 8. Wakil yang dapat dihubungi perihal Ahmad Suryahadi, Hp : 0813 7178 8599 | Administrasi / Tagihan * | 9. Pejabat untuk penandatangan PO/Kontrac * mae swinrailes oe = ae [ ns mebsaupainneee fs Se [ron | ee a = es a Hee eel aTGLWP-45A-FO4 = PT. SURYA MITRA TEKNIK SMT CONSTRUCTION - MEKANIKAL ~ ELECTRICAL - SUPPLIER SURYA META TENN Titian Resak No. 220, Belilas ~ Indragsi Hulu ~ Riau (0813 7178 8399) Email: psuryamitrateknik1212(@ gmail com Lampiran 6 INTEGRITY PACT ‘Bersama ini kami selaku Mitra Bisnis dalam paket pekesjaan/pesanan “Pemasangan Pagar Precast di Lokasi ROW Kelas 3 Pangkalan Kerinci, Concrate Slab Crossing ROWdan Perbaikan Fasilitas SV", menyatakan bahwa selama proses ‘pengadaan dan penyelesaian pekerjaan/pesanan akan |, Melaksanakan proses pengadaan dan penyelesaian pekerjaan/pesanan sesuai dengan Etika Bisnis dan Pedoman Perilaku dengan mengacu pelaksanaan 4 No's yait No Bribery (Tidak ada penyuapan dan pemerasan) Kickback (Tidak ada komisisertatanda terima kasih dalam bentuk apapun) No Gift (Tidak ada hadiah atau gratfikasi) No Luxury (Tidak ada jamuan yang berlebihan) 2. Melaporkan kepada RMCG Departemen dalam hal mengetahui adanya dugaan pelanggaran Pedoman Perilaku Mitra Bisnis PT TGI khususnya indikasi Korupsi, kolusi, nepotisme dan penyuapan selama proses pengadaan dan penyelesaian pekerjaan/pesanan berlangsung. 3, Mematuhi Peraturan Perundang-undangan terkait anti penyuapan serta menetapkan zero tolerance terhadap penyuapan dalam setiap aktivitas proses pengadaan dan penyelesaian pekerjaanpesanan yaitu dari persiapan penunjukan, pelaksanaan, dan hingga penyelesaian pekerjaan/pesanan. 4, Berjanji akan melaksanakannya dengan profesional dengan mengerahkan seluruh kemampuan dan sumber daya secara, optimal untuk menghasilkan hasil terbaik selama proses pengadaan dan penyelesaian kewajiban untuk semua paket pekerjaan/pesanan berlangsung. 5. Bersedia menanggung sanksi moralitas dan administrsi sera tuntutan ganti rugi dan tuntutan hukum perdata sebagaimana ditentukan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku jika deklarasi Paka Integritas Mitra Bisnis ini kami langgar Belilas, 14 September 2022 “Yang bertanda tangan dibawah ini