Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

klinik jepun link medica - LOMBOK BARAT - NUSA TENGGARA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3518161305050002 Nama Pasien JONATHAN WIRA


Identitas SACA

Tanggal 13 May 2005 (16 Th 11 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki


Lahir

Nomor 081294670208 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat PERUM SINGHASARI Alamat Domisili PERUM


Sesuai RESIDENCE BLOK A 17 / 23 RT SINGHASARI
Identitas 2 RW 9 PURWOASRI SINGOSARI RESIDENCE
MALANG JAWA TIMUR BLOK A 17 / 23
RT 2 RW 9
PURWOASRI
SINGOSARI
MALANG JAWA
TIMUR

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 03 May 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB
FASKES,
 
 
 
dr. Ma'ruf

Anda mungkin juga menyukai