Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM


Jl Bung Karno No. 3 Pagutan - Mataram Telp. (0370) 640774
Website : www.rsudmataram.com Email :rsudmataram@mataramkota.go.id

Nama : Alergi :
Tgl Lahir : No RM :
PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN ( PRMRJ )
NO Tanggal Diagnosa Pemeriksaan Terapi Keterangan/informasi lain TTD & nama
Kunjungan penunjang petugas

NB: -PRMRJ hanya berlaku bagi pasien kronis - disisi setiap kali kunjungan

PEMERINTAH KOTA MATARAM


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM
Jl Bung Karno No. 3 Pagutan - Mataram Telp. (0370) 640774
Website : www.rsudmataram.com Email :rsudmataram@mataramkota.go.id

Nama : Alergi :
Tgl Lahir : No RM :
PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN ( PRMRJ )
NO Tanggal Diagnosa Pemeriksaan Terapi Keterangan/informasi lain TTD & nama
Kunjungan penunjang petugas

NB: -PRMRJ hanya berlaku bagi pasien kronis - disisi setiap kali kunjungan

Anda mungkin juga menyukai