BORANG PERMOHONAN CAPAIAN

SISTEM PERMOHONAN PERUNTUKAN NEGERI PULAU PINANG (SEKOLAH)

KEPADA JAWATANKUASA PENYELARAS HAL- EHWAL SEKOLAH CINA DAN MUBALIGH

SIM PHOI YONG

JENIS PERMOHONAN

√ PERMOHONAN BARU
PEMBATALAN CAPAIAN
LAIN-LAIN SILA NYATAKAN:

BAHAGIAN I MAKLUMAT PEMOHON

(SILA GUNAKAN HURUF BESAR SEMASA MENGISI BORANG)

1 NAMA PENUH PEMOHON SEPERTI DI KAD PENGENALAN

S I M L I O N G H O C K

2 NO KAD PENGENALAN (BARU)

5 2 0 5 2 7 - 0 7 - 5 3 8 3

3 NO TELEFON BIMBIT
0 1 2 4 8 8 6 5 2 7

4 NO TELEFON PEJABAT
0 4 8 8 1 3 4 3 9

5 E-MAIL : pbc1070@jpnpp.edu.my (Diwajibkan)

A) KATEGORI PENGGUNA
1 SEKOLAH √

2 PEJABAT EXCO

3 PUSAT KHIDMAT PARLIMEN

4 PUSAT KHIDMAT ADUN

5 PIBG
BAHAGIAN II PERAKUAN PENGESAHAN MAKLUMAT OLEH PEMOHON

SAYA DENGAN INI MENGESAHKAN MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN
MENGAKU AKUAN BERTANGGUNGJAWAB TERHADAP PERMOHONAN INI.

TARIKH:
TANDATANGAN

BAHAGIAN III PERAKUAN PENGESAHAN PERMOHONAN OLEH KETUA PUSAT BERTANGGUNGJAWAB

SAYA DENGAN INI MENGESAHKAN PEMOHON DIATAS ADALAH KAKITANGAN JABATAN INI DAN
MAKLUMAT YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR.

TARIKH:
TANDATANGAN
NAMA PENUH PENGETUA/WAKIL SEKOLAH/ ADUN
*wajib cop Jawatan dan Jabatan

* PERMOHONAN ANDA TIDAK AKAN DIPROSES JIKALAU MAKLUMAT YANG DIBERIKAN TIDAK
LENGKAP