Nama :

NO UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN

I. PENDIDIKAN A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dengan 1 Mendapat Ijasah Doktor

Mendapat Ijasah/Gelar 2 Mendapat Ijasah Pasca Sarjana
3 Mendapat Ijasah Sarjana / Diploma IV
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan di 1 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
bidang penyuluhan kesehatan masyarakat lebih dari 960 Jam
dan mendapat Surat Tanda Tamat 2 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
Pendidikan dan Latihan (STTPL) antara 641 - 960 Jam
3 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
antara 481 - 640 Jam
4 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
antara 161 - 480 Jam
5 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
antara 81 - 160 Jam
6 Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan d
antara 30 - 80 Jam
II PENYULUHAN KESEHATAN A Mempersiapkan Kegiatan Penyuluhan 1. Menyusun Rencana 5 Tahunan
MASYARAKAT Kesehatan Masyarakat c.
d.
e.
f.
2. Menyusun Rencana Tahunan
c.
d.
e.
f.
5 Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang berk
masalah kesehatan
a.

b.
c.
h
i.
j.

k.
n.
p.
 r.

6 Pengembangan Rancangan Strategi Penyu

Masyarakat
d

i.

k.

n.

o.

p.

7 Pengembangan Media Penyuluhan

b.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.
 p.

q.

r.

s.

ab
ad
ae

af
8 Membuat Rancangan (design) Media Penyu
Masyarakat
e

9 Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan

b.

i.
j
k.

l
m.

n.

10 Melakukan Evaluasi Media Penyuluhan Kes

b.

f
 11 Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Ha
Penyuluhan
a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.

12 Memprakodisikan Kegiatan Penyuluhan Kes

di aLapangan

B Melakukan Advokasi 1 Melakukan Identifikasi

a

b.

2 Menyusun Perencanaan Advokasi

c
 d

3 Melaksanakan Advokasi
a.
b.

c.

4 Melakukan Evaluasi atas hasil advokasi

c
d
e

5 Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advo

a.

b.

C Melaksanakan Penggalangan Dukungan

Sosial 2 menyusun perencanaan untuk melaksanaka
dukungan sosial

2 Melaksanakan Penggalangan Dukungan So

c

3 Melakukan pengembangan untuk penggalan

sosial di masyarakat
b.
 4 Membuat laporan dukungan sosial dengan
a.

b.
D Melaksanakan Penyuluhan Untuk 1 Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan Langs
Pemberdayaan Masyarakat k

2 Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

3 Melaksanakan Kegiatan Pameran

c
e

5 Memberikan Pelayanan Konseling kepada m

b.

7 Melakukan Pemantauan dan Evaluasi Progr

Kesehatan

a.

b.

c.

d.

e.
 f.
III PENGEMBANGAN A Melaksanakan Pengembangan Pedoman 1 Menyusun pedoman/panduan/program peny
PENYULUHAN KESEHATAN Penyuluhan a.
MASYARAKAT b.

2 Membahas konsep/pedoman/juknis
a.

b.

c.

d.

e.

f.

3 Merumuskan konsep pedoman/juknis

a.

b.

B Merumuskan Sistem Pengembangan 1 Merumuskan kebijakan pengembangan pen

Penyuluhan yang ada

a.

b.

c.

d.

2 Merumuskan kebijakan pengembangan pen

yang bersifat pembaharuan

a.

b.
 c.

d.

C Mengembangkan metode Penyuluhan 1 Merumuskan Pengembangan metode Peny

Penyuluhan bersifat penyempurnaan
a.

b.

c.

2 Merumuskan Pengembangan Metode Peny

bersifat pembaharuan
a.

b.

c.

IV PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah Bidang 1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehat
Kesehatan publikasikan
a.

b.
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmia
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
bersangkutan dalam bentuk:

a.
b.
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmia
sendiri dalam bidang penyuluhan kesehatan
dipublikasikan dalam bentuk:

a.
 b.
4 Tulisan ilmiah populer dibidang penyuluhan
masyarakat yang disebarluaskan dalam bid
melalui media massa

5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,

ulasan ilmiah dibidang penyuluhan kesehata
ilmiah

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan 1 Terjemahan/saduran dibidang penyuluhan k

lainya di bidang penyuluhan kesehatan dipublikasikan dalam bentuk:
a.
b.
2 Terjemahan/saduran di bidang penyuluhan
tidak di publikasikan dalam bentuk
a.
b.
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimua
3

C Membuat buku pedoman/petunjuk Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksan

pelaksanaan/teknis dibidang penyuluhan 1 penyuluhan kesehatan
kesehatan
D Mengembangkan teknologi tepat guna di Mengembangkan teknologi tepat guna di bid
bidang penyuluhan kesehatan 1 kesehatan

V PENUNJANG KEGIATAN A Mengajar/melatih dalam bidang penyuluhan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pela
PENYULUHAN KESEHATAN kesehatan masyarakat 1
MASYARAKAT
B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/n
penyuluhan kesehatan masyarakat a.
b.
c.
2 mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah
a.
b.
C Menjadi anggota tim penilai jabatan 1 Menjadi anggota aktif tim penilai Jabatan Fu
fungsional penyuluh kesehatan masyarakat Kesehatan
D Mendapat penghargaan /tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah at
kerjanya. Tiap tanda jasa tingkat:

a.
b.
c.
2 Gelar kehormatan dibidang akademi
E Menjadi anggota organisasi profesi 1 Tingkat Internasional/nasional sebagai
a.
b.
E Menjadi anggota organisasi profesi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
G menjadi anggota tim penilai karya-yang
berkaitan dengan advokasi, penggalangan
dukungan sosial, empowerment
2Tingkat Provinsi sebagai
a.
b.
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
1 Sarjana/DIV
2 Pasca Sarjana
3 Doktor
1 Sebagai Ketua tim penilai karya-karya berka
advokasi, penggalangan dukungan sosial, e
2 Sebagai anggota tim penilai karya-karya be
advokasi, penggalangan dukungan sosial, e
 ANGKA
URAIAN KEGIATAN PELAKSANA
KREDIT Jan Feb Mar Apr May

Mendapat Ijasah Doktor 200 Semua Jenjang

Mendapat Ijasah Pasca Sarjana 150 Semua Jenjang
Mendapat Ijasah Sarjana / Diploma IV 100 Semua Jenjang
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 15 Semua Jenjang
lebih dari 960 Jam
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 9 Semua Jenjang
antara 641 - 960 Jam
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 5 Semua Jenjang
antara 481 - 640 Jam
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 3 Semua Jenjang
antara 161 - 480 Jam
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 2 Semua Jenjang
antara 81 - 160 Jam
2
Mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Semua Jenjang
antara 30 - 80 Jam
Menyusun Rencana 5 Tahunan
Membuat Kerangka Acuan 0.20 PKM Muda
Menganalisa dan Mengolah Data 0.07 PKM Muda
Menyiapkan Rencana 0.16 PKM Muda
Mengevaluasi penyusunan rencana 0.18 PKM Madya
Menyusun Rencana Tahunan
Membuat Kerangka Acuan 0.050 PKM Pertama 0.05
Menganalisa dan Mengolah Data . 0.025 PKM Pertama 0.025
Menyiapkan Rencana 0.050 PKM Pertama 0.050
Mengevaluasi penyusunan rencana 0.060 PKM Madya
Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang berkaiatan dengan
masalah kesehatan
Membuat Kerangka Acuan dlm rangka mengidentifikasi 0.072 PKM Pertama
wilayah
Menyusun Instrumen Terbuka 0.182 PKM Muda
Menyusun Instrumen Tertutup 0.351 PKM Madya
Mengumpulkan data primer dg wawancara mendalam 0.044 PKM Pertama
Mengumpulkan data primer dg diskusi kelompok terarah 0.076 PKM Pertama
Mengumpulkan data primer dg cara observasi 0.035 PKM Pertama
berkelanjutan
Mengumpulkan data primer dg cara berbagai sumber 0.043 PKM Pertama
Melakukan tabulasi dan pengolahan data dg komputer 0.172 PKM Muda 0.138
Melakukan analisis tabulasi data secara analitik 0.071 PKM Pertama
 Menyusun Laporan hasil pelaksanaan dengan berbagai 0.180 PKM Muda
instrumen
Pengembangan Rancangan Strategi Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.055 PKM Pertama
kecamatan untk program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.070 PKM Pertama
kabupaten untk program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.180 PKM Muda
provinsi utk program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.120 PKM Muda
nasional satu program
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.360 PKM Madya
nasional untuk program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 0.540 PKM Madya
internasional
Melaksanakan uji coba rancangan strategi penyuluhan 0.330 PKM Madya
tingkat nasional
Menyusun rencana kerja usulan kegiatan tingkat provinsi 0.360 PKM Muda

Menyusun rancangan kerja/usulan kegiatan tingkat 0.600 PKM Madya

nasional
Menyusun rancangan kerja /usulan kegiatan tingkat 1.600 PKM Madya
regional/internasional
Pengembangan Media Penyuluhan
Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam 0.041 PKM Pertama
bentuk spot
Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk 0.090 PKM Pertama
ceramah
Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk 0.180 PKM Muda
wawancara/dialog
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.063 PKM Pertama
spot
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.180 PKM Pertama
filler
Menyusun materi penyuluhan untuk televisi dalam 0.402 PKM Muda
bentuk fragmen/obrolan
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.110 PKM Pertama
drama seri
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.090 PKM Muda
wawancara/dialog
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.344 PKM Muda
sinetron
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 0.135 PKM Madya
ceramah
 Menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang 0.180 PKM Pertama
dalam bentuk megatron
Menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang 0.428 PKM Muda
dalam bentuk softwere penyuluhan
Menyusun materi peyuluhan untuk media komputer 0.642 PKM Madya
dalam bentuk Web Page
Menyusun materi peyuluhan untuk media komputer 0.134 PKM Muda
dalam bentuk interaktif screen
Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka 0.020 PKM Pertama
dalam bentuk konseling 0.020
Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam 0.085 PKM Pertama 0.085
bentuk leaflet
Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional 0.350 PKM Pertama
Menyusun materi penyuluhan untuk media film 3.300 PKM Madya
dokumenter
Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 1.240 PKM Muda 0.992
Membuat Rancangan (design) Media Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat
Membuat rancangan media penyuluhan untuk media film 0.261 PKM Madya
dokumenter
membuat rancangan media penyuluhan utk media 0.172 PKM Muda
komputer
Melakukan Uji Coba Media Penyuluhan
Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka 0.186 PKM Muda
acuan untuk beberapa wilayah
Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan durasi 0.045 PKM Pertama
lebih dari 1 menit
Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah 0.075 PKM Pertama
halaman lebih dari 1
Mengolah hasil uji coba media audiovisual 0.162 PKM Muda
Mengolah hasil uji coba media cetak 0.061 PKM Pertama
Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media 0.252 PKM Madya
audiovisual
Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media cetak 0.036 PKM Pertama
Menyusun laporan uji coba yang menggunakan satu 0.056 PKM Pertama
jenis instrumen
Menyusun laporan uji coba yang mengunakan beberapa 0.146 PKM Muda
instrumen
Melakukan Evaluasi Media Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
melakukan persiapan evaluasi dengan membuat 0.090 PKM Muda
kerangka acuan untuk lebih dari satu wilayah
Melakukan persiapan evaluai media dengan membuat 0.120 PKM Muda
instrumen tertutup dengan variabel kurang dari 10
Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat 0.396 PKM Madya
instrumen tertutup dengan variabel lebih dari 10
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.154 PKM Muda
media audiovisual
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.061 PKM Pertama
media cetak
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.031 PKM Pertama
media luar ruang
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.084 PKM Madya
media komputer
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.078 PKM Madya
media pameran
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 0.042 PKM Muda
media tradisional
Melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan 0.057 PKM Pertama
dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
Melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan 0.090 PKM Muda
dengan memakai komputer dengan variabel lebih dari 10

Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data 0.110 PKM Muda
pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode
deskriptif
Melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data 0.192 PKM madya
pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode
analitik
Menyusun laporan pelaksanaan evaluasi media 0.094 PKM Muda
penyuluhan memakai metoda deskriptif
Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media 0.156 PKM Madya
penyuluhan dengan memakai metode analitik
Memprakodisikan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
di Lapangan
Melaksanakan pertemuan lintas program/sector di tingkat 0.030 PKM Pertama
Kabupaten
melakukan pertemuan lintas program dan lintas sektor di 0.080 PKM Muda
tingkat provinsi
Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di 0.135 PKM Madya
tingkat nasional
Melakukan Identifikasi
melakukan identifikasi untuk sasaran tersier dalam 0.035 PKM Pertama
pelaksanaan Advokasi kesehatan
melakukan identifikasi data-data strategi untuk 0.084 PKM Muda
melakukan pendekatan pelaksanaan advokasi kesehatan

Menyusun Perencanaan Advokasi

Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di 0.094 PKM Muda
tingkat provinsi
 Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di 0.189 PKM Madya
tingkat nasional

Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di 0.390 PKM Madya

tingkat internasional
Melaksanakan Advokasi
Melaksanakan advokasi tingkat provinsi 0.020 PKM Pertama
Melaksanakan advokasi tingkat nasional 0.040 PKM Muda

Melaksanakan advokasi tingkat internasional 0.060 PKM Madya

Melakukan Evaluasi atas hasil advokasi

Melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat provinsi 0.040 PKM Muda
Melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat nasional 0.300 PKM Madya
Melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat 0.300 PKM Madya
internasional
Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi
Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi Secara 0.126 PKM Muda
deskriptif
Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi Secara 1.174 PKM Madya
analitik

menyusun perencanaan untuk melaksanakan penggalangan

dukungan sosial

Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di 0.148 PKM Muda

tingkat provinsi
Mendapatkan cara untuk mendapatkan dukungan soaial 0.174 PKM Madya
di tingkat nasional
Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di 0.270 PKM Madya
tingkat internasional
Melaksanakan Penggalangan Dukungan Sosial
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial 0.045 PKM Pertama
di tingkat provinsi
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial 0.090 PKM Muda
di tingkat nasional
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial 0.270 PKM Madya
di tingkat internasional
Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan
sosial di masyarakat
Melakukan pengembangan untuk penggalangan 0.054 PKM Pertama
dukungan sosial di masyarakat melalui pemantauan
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara:
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara 0.126 PKM Muda
Deskriftif
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara Analitik 0.174 PKM Madya
Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan Langsung
Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan 0.042 PKM pertama
demonstrasi/praktek 0.042
Melaksanakan penyuluhan individu dengan 0.013 PKM pertama
demonstrasi/praktek 0.013
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio 0.014 PKM Muda
dengan satu arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio 0.021 PKM Madya
dengan dua arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 0.030 PKM Madya
televisi dengan satu arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 0.060 PKM Madya
televisi dengan dua arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 0.156 PKM Muda
koran/majalah/jurnal
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 0.090 PKM Muda
komputer/internet 0.072
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui surat 0.020 PKM Pertama

Melaksanakan Kegiatan Pameran

Membuat rencana rancangan pameran 0.076 PKM Muda
Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat 0.010 PKM Pertama
nasional
Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat 0.030 PKM Madya
internasional
Memberikan Pelayanan Konseling kepada masyarakat
Memberikan pelayanan Konseling kepada masyarakat 0.005 PKM Pertama
dgn dasar dasar pendidikan diatas SLTA
Melakukan Pemantauan dan Evaluasi Program Penyuluhan
Kesehatan

Membuat konsep pedoman pemantauan program 0.400 PKM Muda

penyuluhan kesehatan
Membuat konsep pedoman evaluasi program 0.600 PKM Madya
penyuluhan kesehatan
Membuat istrumen untuk pemantauan program 0.114 PKM Muda
penyuluhan kesehatan
Membuat istrumen untuk evaluasi program penyuluhan 0.186 PKM Madya
kesehatan
Melaksanakan pemantauan program penyuluhan 0.090 PKM Muda
 Melaksanakan evaluasi program penyuluhan 0.135 PKM Madya
Menyusun pedoman/panduan/program penyuluhan
Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu program 0.200 PKM Pertama 0.2
Menyusun konsep/panduan/juknis untuk program 0.400 PKM Muda
terpadu
Membahas konsep/pedoman/juknis
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis 0.020 PKM Pertama
untuk satu program
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis 0.040 PKM Muda
untuk program terpadu
Membahas sebagai penyaji konsep/pedoman/juknis 0.020 PKM Pertama
untuk satu program
Sebagai pembahas konsep pedoman/juknis untuk 0.040 PKM Muda
program terpadu
Sebagai narasumber konsep pedoman/juknis untuk satu 0.060 PKM Madya
program
Membahas sebagai nara sumber konsep/juknis untuk 0.060 PKM Madya
program terpadu
Merumuskan konsep pedoman/juknis
Merumuskan konsep pedoman/ juknis untuk satu 0.400 PKM Muda
program
Merumuskan konsep pedoman/juknis untuk program 0.400 PKM Madya
terpadu
Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan
yang ada

Menyusun kerangka acuan dalam rangka merumuskan 0.330 PKM Pertama

kebijakan pengembangan penyuluhan yang ada
Menyiapkan bahan/data informasi dalam rangka 0.342 PKM Pertama
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan yang
ada
Mengolah dan mengkaji data/informasi dalam rangka 0.264 PKM Muda
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan yang
ada
Merumuskan konsep kebijakan dalam rangka 0.720 PKM Madya
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan yang
ada
Merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan
yang bersifat pembaharuan

Menyusun kerangka acuan dalam rangka merumuskan 0.264 PKM Pertama

kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang
bersifat pembaharuan
Menyiapkan bahan/data informasi dalam rangka 0.132 PKM Pertama
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan
kesehatan yang bersifat pembaharuan
 Mengolah dan mengkaji data/informasi dalam rangka 0.240 PKM Muda
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan
kesehatan yang bersifat pembaharuan
Merumuskan konsep kebijakan dalam rangka 1.548 PKM Madya
merumuskan kebijakan pengembangan penyuluhan
kesehatan yang bersifat pembaharuan
Merumuskan Pengembangan metode Penyuluhan yang
bersifat penyempurnaan
Menyusun kerangka acuan dalam rangka merumuskan 0.648 PKM Muda
Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
penyempurnaan
Menyiapkan bahan/data informasi dalam rangka 0.037 PKM Pertama
merumuskan Pengembangan metode Penyuluhan yang
bersifat penyempurnaan
Menganalisa data dan informasi dan merumuskan 0.900 PKM Madya
konsep kebijakan dalam rangka merumuskan
Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
penyempurnaan

Merumuskan Pengembangan Metode Penyuluhan yang

bersifat pembaharuan
Menyusun kerangka acuan dalam rangka merumuskan 0.390 PKM Muda
Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
pembaharuan
Menyiapkan dan mengolah bahan/data informasi dalam 0.396 PKM Pertama
rangka merumuskan Pengembangan metode
Penyuluhan yang bersifat pembaharuan
Menganalisa data dan informasi dan merumuskan 0.570 PKM Madya
konsep kebijakan dalam rangka merumuskan
Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
pembaharuan

Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang di

publikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 12.5 Semua Jenjang
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang 6.0 Semua Jenjang
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak di publikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk:

Buku 7 Semua Jenjang

Makalah 3.5 Semua Jenjang
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang penyuluhan kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:

buku 8 Semua Jenjang

 Makalah 4 Semua Jenjang
Tulisan ilmiah populer dibidang penyuluhan kesehatan 2 Semua Jenjang
masyarakat yang disebarluaskan dalam bidang kesehatan
melalui media massa

Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau 2.5 Semua Jenjang
ulasan ilmiah dibidang penyuluhan kesehatan pada pertemuan
ilmiah

Terjemahan/saduran dibidang penyuluhan kesehatan yang

dipublikasikan dalam bentuk:
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 7 Semua Jenjang
Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi berwenang 3.5 Semua Jenjang
Terjemahan/saduran di bidang penyuluhan kesehatan yang
tidak di publikasikan dalam bentuk
Buku 3 Semua Jenjang
Majalah 1.5 Semua Jenjang
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 1.5 Semua Jenjang

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/teknis dibidang 2 Semua Jenjang

penyuluhan kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang penyuluhan 5 Semua Jenjang

kesehatan

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.040 Semua Jenjang

Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai

Pamrasaran 3 Semua Jenjang
Pembahas/moderator/nara sumber 2 Semua Jenjang
Peserta 1 Semua Jenjang
mengikuti/berperan sebagai delegasi ilmiah sebagai
Ketua 1.5 Semua Jenjang
Anggota 1 Semua Jenjang
Menjadi anggota aktif tim penilai Jabatan Fungsional Penyuluh 0.50 Semua Jenjang
Kesehatan
Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi
kerjanya. Tiap tanda jasa tingkat:

Nasional/internasional 3 Semua Jenjang

Provinsi 2.5 Semua Jenjang
Kabupaten 2 Semua Jenjang
Gelar kehormatan dibidang akademi 15 Semua Jenjang
Tingkat Internasional/nasional sebagai
Pengurus aktif 1 Semua Jenjang
Anggota aktif 0.750 Semua Jenjang
 Tingkat Provinsi sebagai
Pengurus aktif 0.50 Semua Jenjang
Anggota aktif 0.350 Semua Jenjang
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
Sarjana/DIV 5 Semua Jenjang
Pasca Sarjana 10 Semua Jenjang
Doktor 15 Semua Jenjang
Sebagai Ketua tim penilai karya-karya berkaitan dengan 1 Semua Jenjang
advokasi, penggalangan dukungan sosial, empowermen

Sebagai anggota tim penilai karya-karya berkaitan dengan 1.5 Semua Jenjang
advokasi, penggalangan dukungan sosial, empowermen

2.138
 Jumlah
Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep
Output AK

- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -

2.000 4.000

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
0.138 0.024
- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -

0
 Jumlah
Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Output AK

- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -
- -

- -
- -

- -
- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -

- -
- -
- -

- -
- -
- -

- -

- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
 TOTAL
Jumlah Output Angka Kredit Angka Kredit
Output AK Kegiatan Kegiatan Unsur

- - - - -
- - - -
- - - -

- - - - 4.000

- - - -

- - - -

- - - -

- - 2.000 4.000

- - - -
- - - - 0.024
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - 0.138 0.024
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - - -
- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - -

- - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - - -

- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
Utama
- - - - -
- - - - Penunjang
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -

- - - -
4.024 100.000

- 0.000
4.024
 PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENDIDIKAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Nama TUNJUNG KURDANINGTYAS, S.Kp.G Jabatan Calon Jafung PKM

NIP 199306172019032006 Bulan Maret

Angka
No Tanggal Uraian Kegiatan Satuan Hasil
Kredit
1 25 Maret 2021 STTPL sertifikat 2
2
3
TOTAL 2

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Melakukan Pencatatan

Ian Rahmadi Tunjung Kurdaningtyas, S.Kp.G

 C.H. 1

Calon Jafung PKM

Paraf
Atasan

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Yang Melakukan Pencatatan

Tunjung Kurdaningtyas, S.Kp.G

 Sheet2

RINCIAN ANGKA KREDIT JAFUNG

PNEYUYLUH KESMAS AHLI DAN BUKTI YANG DIBUTIUHKAN

BUKTI BUKTI YANG ANGKA

No UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN SATUAN HASILDIBUTUHKAN KREDIT PELAKSANA

1 2 3 4 5 6 7 8
1. Mendapat Ijazah Doktor Surat Perintah tugas 50 Semua Jenjang
A. Mengikuti /Disposisi Pimpinanv Copi
Pendidikan sekolah 2. Mendapat Ijazah Pasca Sarjana. Ijazah dan Transkip yang 50 Semua Jenjang
I Ijazah
mendapat 3. Mendapat Ijazah Sarjana. sudah dilegalisir 100 Semua Jenjang
Ijazah/gelar 4. Mendapat Ijazah Diploma/Akademi 50 Semua Jenjang
B. Mengikuti 1. Mendapat STTPL lebih dari 960 Jam Sertifikat 15 semua Jenjang
PENDIDIKAN Pendidikan dan
Pelatihan fungsional 2. Mendapat STTPL antara 641 - 960 Jam Sertifikat 9 semua Jenjang
di Bidang Surat Perintah tugas 5
3. Mendapat STTPL antara 481 - 640 Jam Sertifikat /Disposisi Pimpinanv Copi semua Jenjang
Penyuluhan
Kesehatan dan 4. Mendapat STTPL antara 161 - 480 Jam Sertifikat Ijazah dan Transkip yang 3 semua Jenjang
mendapar Surat Sertifikat sudah dilegalisir 2 semua Jenjang
5. Mendapat STTPL antara 81 - 160 Jam
Tanda Tamat 1
Pendidikan dan 6. Mendapat STTPL antara 30 - 80 Jam Sertifikat semua Jenjang
Latihan (STTPL)
II PENYULUHAN A. Mempersiapkan 2. Menyusun rencana tahunan :
KESMAS Penyuluhan
Kesehatan
Masyarakat
a. membuat Kerangka acuan. Kerangka
Acuan Kerangka Acuan 0,05. PKM Pertama
Laporan Laporan yg telah
b. Menganalisa dan mengolah data dilegalisir 0,25 PKM Pertama
Rencana Rencana yg telah
c. Mempersiapkan rencana. dilegalisir 0.05 PKM Pertama
3. Mengidentifikasi Potensi Wilayah yang Berkaitan
dengan masalah Kesehatan

a. Menyusun Kerangka Acuan dalam rangka mengidentifikasi Kerangka Kerangka Acuan

potensi wilayah Acuan
0.072 PKM Pertama
d. Mengumpulkan Data Primer dengan cara wawancara Laporan
Laporan yg telah
mendalam dilegalisir 0.044 PKM Pertama
e. d. Mengumpulkan Data Primer dengan cara kelompok Laporan
Laporan yg telah
diskusi terarah dilegalisir 0.076 PKM Pertama
 Sheet2

e. d. Mengumpulkan Data Primer dengan cara observasi Laporan

Laporan yg telah
berkelanjutan dilegalisir 0.035 PKM Pertama
Laporan Laporan yg telah
g. mengumpulkan data sekunder dari berbagai sumber dilegalisir 0.043 PKM Pertama
Laporan Laporan yg telah
i. Melakukan analisis hasil tabulasi data secara statistik dilegalisir 0.071 PKM Pertama

B. Melaksanakan
Advokasi
Kesehatan

C. Melaksanakan
Penggalanag
Dukunga Sosial

D. Melaksanakan
Penyuluhan untuk
Pemberdayaan
Masyarakat
PENGEMBANG
AN A. Melaksanakan
III PENYULUHAN Pengembangan
KESMAS Pedoman
Penyuluhan

B. Merumuskan
Sistem
Pengembangan
Penyuluhan
C. Mengembangkan
Metode
Penyuliuhan
Kesehatan

PENGEMBANG A. Membuat Karya

IV
AN PROFESI Tulis/Karya ilmiah
Bidang Kesehatan
 Sheet2

B. Menerjemahkan
Menyadur Buku dan
Bahan lainnya di
bidang Penyuliuhan
Kesehatan

c. Membuat Buku
Pedoman/Petunjuk
Pelaksanaan/
Petunjuk Teknis di
bidang PKM

D. Mengembangkan
Teknologi tepat
guna di bidang PKM
PENUNJANG A.
KEGIATAN Mengajar/Melatih
V PKM dalam bidang PKM

B. Mengikuti
Kegiatan seminar /
lokakarya dalam
bidang PKM
C. Menjadi tim
penilai Jafung PKM

D. Mendapat
Penghargaan /
Tanda jasa
E. Menjadi Anggota
Oraganisasi / Profesi
F. Memperoleh
Gelar Kesarjanaan
Lainnya
 Sheet2

G. Menjadi Anggota
tim Penilai karya
karya yang
berkaitan dengan
Advokasi,
penggalangan
dukungan sosial,
empowerment
 PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Nama TUNJUNG KURDANINGTYAS, S.Kp.G Jabatan Calon Jafung PKM

NIP 199306172019032006 Bulan Maret

Angka
No Tanggal Uraian Kegiatan Satuan Hasil
Kredit
1 11 Maret 2021 Membuat Kerangka Acuan kerangka
0.05
2 9 Maret 2021 Menganalisa dan Mengolah Data . acuan 0.25
3 11 Maret 2021 Menyiapkan Rencana rencana
0.05
4 9 maret 2021 Melakukan tabulasi dan pengolahan data laporan 0.138
dg komputer
5 15 Maret 2021 Menyusun materi penyuluhan untuk laporan
media tatap muka dalam bentuk 0.02
6 15 Maret 2021 konseling
Menyusun materi penyuluhan untuk laporan 0.085
media cetak dalam bentuk leaflet
7 16 Maret 2021 Menyusun materi penyuluhan untuk laporan
media slide seri 0.992
18 Maret 2021 Melaksanakan penyuluhan kelompok laporan
dengan demonstrasi/praktek 0.042
8 22 Maret 2021 Melaksanakan penyuluhan individu laporan
dengan demonstrasi/praktek 0.013
9 23 Maret 2021 Melaksanakan Penyuluhan Tidak laporan
Langsung Melalui komputer/internet
0.072
TOTAL 1.712

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Melakukan Pencatatan
 C.H.2

Calon Jafung PKM

Paraf
Atasan

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Yang Melakukan Pencatatan

 PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENGEMBANGAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Nama TUNJUNG KURDANINGTYAS, S.Kp.G Jabatan Calon Jafung PKM

NIP 199306172019032006 Bulan Maret

Angka
No Tanggal Uraian Kegiatan Satuan Hasil
Kredit
1 Menyusun konsep/panduan/juknis untuk laporan
12 Maret 2021 satu program 0.2
2

TOTAL 0.2

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Melakukan Pencatatan
 C.H.3

Calon Jafung PKM

Paraf
Atasan

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Yang Melakukan Pencatatan

 PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
C.H.4
PENGEMBANGAN PROFESI

Nama TUNJUNG KURDANINGTYAS, S.Kp.G Jabatan Calon Jafung PKM

NIP 199306172019032006 Bulan Maret

Angka Paraf
No Tanggal Uraian Kegiatan Satuan Hasil
Kredit Atasan

1- -

TOTAL 0

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Melakukan Pencatatan
 PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
C.H.5
PENUNJANG PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Nama TUNJUNG KURDANINGTYAS, S.Kp.G Jabatan Calon Jafung PKM

NIP 199306172019032006 Bulan Maret

Angka Paraf
No Tanggal Uraian Kegiatan Satuan Hasil
Kredit Atasan
1 - -

TOTAL 0

Bandar Lampung, 31 Maret 2021

Mengetahui
Atasan Langsung Yang Melakukan Pencatatan