MENCUCI TANGAN

No. Dokumen :

DAFTA No. Revisi : 01

R TILIK Tanggal Terbit : 07 Januari 2019
Halaman :
PUSKESMAS 1/1 drg. E DWI ATMANTI N
KLATEN NIP. 19630717 199303
SELATAN 2 002

No Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1. Apakah petugas basuh tangan dengan air?
2 Apakah petugas tuangkan sabun
secukupnya?
3 Apakah petugas tuangkan sabun
secukupnya?
4 Apakah petugas ratakan dengan kedua
telapak tangan?
5 Apakah petugas meng gosok punggung dan
sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya?
6 Apakah petugas menggosok kedua telapak
dan sela-sela jari?
7 Apakah jari-jari sisi dalam dari kedua tangan
saling mengunci?
8 Apakah petugas menggosok ibu jari kiri
berputar dalam genggaman tangan kanan
dan lakukan sebaliknya?
9 Apakah petugas menggosokan dengan
memutar ujung jari-jari tangan kanan di
telapak tangan kiri dan sebaliknya ?
10 Apakah petugas membilas kedua tangan
dengan air?
11 Apakah petugas mengeringkan dengan
handuk bersih sampai benar-benar kering?

Compliance Rate (CR) : …………… %

Pelaksana/Auditor

NamaPelaksana/Auditor