REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN KEGIATAN BSPS

Desa/Kelurahan : Talonang Baru

Kabupaten/Kota : Sumbawa Barat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Jumlah Penerima Bantuan : 19
Jenis
No No. BNBA NAMA Kelamin NIK NO. KK ALAMAT TEMPAT TINGGAL
(L/P)
1 2 3 4 5 6 7
1 466 NASRUDDIN L 5207041006890001 5207042701150001 DSN. MONEK RT 002 RW 001
2 478 ALI IMRAN L 5202110107750177 5207040808190002 DSN. MONE RT 002 RW 001
3 480 FADLI L 5207043112760011 5207041110120029 DSN. MONEK RT 002 RW 001
4 482 AHMAD L 5207043112660013 5207041110120016 DSN. SAMPAR UJUNG RT 005 RW 002
5 493 MAWARDI L 5207041306860001 5207041110120010 DSN. TALONANG RT 010 RW 003
6 507 ANDRI SETIAWAN L 5207042603020001 5207041108200002 DSN. MONE RT 002 RW 001
7 557 MUHAMMAD RIBUT SANTOSO L 5207042810950001 5207041408150001 DSN. MONE RT 002 RW 001
8 558 AQ. BAINI L 5207043112450017 5207042708101471 DSN. MONEK RT 002 RW 001
9 584 NASRUDDIN L 5207042311590001 5207042708101585 DSN. MONEK RT 002 RW 001
10 591 PUJI KURNIAWAN L 5207040901940001 5207041510120012 DSN. MONEK RT 002 RW 001
11 592 ERDASRAN L 5207040510830001 5207042708101638 DSN. MONE RT 002 RW 001
12 593 MUS MULIADI L 5207043112910006 5207042811160002 DSN. MONE RT 002 RW 001
13 596 DAUD L 5207040306450001 5207042708101824 DSN. MONEK RT 002 RW 001
14 604 ABD WAHAB R L 5204020105750001 5207040612130001 DSN. MONE RT 002 RW 001
15 605 ABD WAHAB L 5207042501600001 5207042708101473 DSN. MONEK RT 001 RW 001
16 606 ALFIANSYAH L 5204020112820003 5207042212160001 DSN. MONE RT 003 RW 001
17 607 ISMAIL L 5207041101700001 5207042708102051 DSN. MONEK RT 002 RW 001
18 608 SADEMAN L 5204021706730001 5207040711130002 DSN. MONEK RT 002 RW 001
19 624 ZAINUDDN L 5207040707770001 5207042708101580 DSN. MONEK RT 002 RW 001

Keterangan
*)Pemenuhan Kriteria, diisi dengan √ = tersedia /memenuhi /layak, x = tidak
tersedia/tidak memenuhi/tidak layak:
A WNI Berkeluarga

B Memiliki/ menguasai tanah dengan als hak yang sah

C Belum memiliki, atau memiliki dan menempati satu-satunya rumah dengan kondisi tidak layak huni;
D Belum pernah memperoleh BSPS atau bantuan pemerintah untuk program perumahan;

E Berpenghasilan paling banyak sebesar upah minimum daerah provinsi;

F Bersedia menerima bantuan.

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh,

PPK Rumah Swadaya dan RUK Ketua Tim Verifikasi Koordinator Kabupaten Sumbawa Barat

WARNI, S.Sos MADE ARYATI, S.T.,M.Eng. ADI SOFIAN, ST.

NIP. 197206192002122001 NIP. 198408152008122001
 FORMAT B-3
FIKASI CALON PENERIMA BANTUAN KEGIATAN BSPS

PEMENUHAN KRITERIA *) HASIL VERIFIKASI

ALASAN TIDAK
TIDAK KET
A B C D E F LOLOS LOLOS **)
LOLOS
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

**) Alasan Tidak Lolos, diisi dengan Angka (1-8) sebagai berikut:
1 Belum memiliki KK sendiri;

2 Tanah bersengketa;

3 Rumah dalam kondisi layak;

4 Memiliki rumah lebih dari 1;

5 Pernah memperoleh bantuan dari APBN/APBD/CSR/anggaran lainnya;

6 Penghasilan lebih dari UMP;

7 Memilih untuk dibantu dengan sumber anggaran lain;

8 Lainnya (diisi pada kolom keterangan).
Catatan diisi dengan penjelasan tindak lanjut secara administrasi,

atau rekomendasi perbaikan rumah

Diketahui Oleh, Dibuat Oleh,

Kepala Desa/Lurah Tenaga Fasilitator Lapangan

BUDI HARYO, S.AP NASRULLAH, S.Pd