LEMBAR PEMERIKSAAN PROPOSAL BSPS

Desa/Kelurahan : Talonang Baru

Kabupaten/Kota : Sumbawa Barat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Jumlah Penerima Bantuan : 19 Orang
Nomor Nilai RAB Kelengkapan
No Nama Calon Penerima Bantuan NIK
BNBA BSPS Swadaya Jumlah A1 A2 A3
1 NASRUDDIN 466 5207041006890001 20,000,000 8,620,000 28,620,000
2 ALI IMRAN 478 5202110107750177 20,000,000 10,510,000 30,510,000
3 FADLI 480 5207043112760011 20,000,000 6,075,000 26,075,000
4 AHMAD 482 5207043112660013 20,000,000 6,460,000 26,460,000
5 MAWARDI 493 5207041306860001 20,000,000 7,050,000 27,050,000
6 ANDRI SETIAWAN 507 5207042603020001 20,000,000 10,495,000 30,495,000
7 MUHAMMAD RIBUT SANTOSO 557 5207042810950001 20,000,000 8,855,000 28,855,000
8 AQ. BAINI 558 5207043112450017 20,000,000 4,385,000 24,385,000
9 NASRUDDIN 584 5207042311590001 20,000,000 7,397,500 27,397,500
10 PUJI KURNIAWAN 591 5207040901940001 20,000,000 4,260,000 24,260,000
11 ERDASRAN 592 5207040510830001 20,000,000 7,762,500 27,762,500
12 MUS MULIADI 593 5207043112910006 20,000,000 10,450,000 30,450,000
13 DAUD 596 5207040306450001 20,000,000 9,910,000 29,910,000
14 ABD WAHAB R 604 5204020105750001 20,000,000 5,050,000 25,050,000
15 ABD WAHAB 605 5207042501600001 20,000,000 7,637,500 27,637,500
16 ALFIANSYAH 606 5204020112820003 20,000,000 4,795,000 24,795,000
17 ISMAIL 607 5207041101700001 20,000,000 9,437,500 29,437,500
18 SADEMAN 608 5204021706730001 20,000,000 7,175,000 27,175,000
19 ZAINUDDN 624 5207040707770001 20,000,000 6,915,000 26,915,000

A6. Surat pernyataan mengikuti

Keterangan
program
A1. Surat Permohonan A7. Identifikasi Keswadayaan
A2. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP) B1. Lembar verifikasi Calon Penerima Bantuan
A3. Salinan Kartu Keluarga (KK) B2. Rencana Teknis
A4. Slip penghasilan/ Surat pernyataan penghasilan B3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A5. Salinan sertifikat tanah atau bukti kepemilikan/penguasaan

tanah dari pejabat yang berwenang

Mataram, 2022 Mataram, 2022

Disetujui Oleh, Diverifikasi Oleh, Diperiksa Oleh,

PPK Rumah Swadaya dan RUK Konsultan Provinsi Ketua Tim Verifikasi

WARNI, S.Sos Ir.AWALUDIN, M.Si MADE ARYATI, S.T.,M.Eng.

NIP. 197206192002122001 NIP. 198408152008122001
 FORMAT B-19
MERIKSAAN PROPOSAL BSPS

Kelengkapan dan Kebenaran Disetujui

A4 A5 A6 A7 B1 B2 B3 Ya Tidak

Sumbawa Barat, Agustus 2022

Diperiksa Oleh, Dibuat Oleh,

Ketua Tim Verifikasi Koordinator Kabupaten Sumbawa Barat

MADE ARYATI, S.T.,M.Eng. ADI SOFIAN, ST.

NIP. 198408152008122001
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
PEKERJAN:
NO BAHAN MASATUAN LUME HARGA SA TOTAL HARGA
1 BATAKO BUAH 234 2000 468000