Format Hasil Validasi dan Finalisasi DCPMKabupaten/Kota (hal 1):

Lampiran 2.
Nomor :
Tanggal : Januari 2023
Hal : Pra Baseline dan
FinalisasiKelengkapanDokumen Program Hibah
Air Minum Perkotaan/Perdesaan TA. 2023
Kabupaten…..

VALIDASI DAN FINALISASI DCPM

PROGRAM HIBAH AIR MINUM PERKOTAAN/PERDESAAN TA. 2023 KABUPATEN/KOTA ...

Nama Alamat Kecamatan

Desa Daya Listrik
No NIK (Nama KepalaKeluarga/Isteri (Nama Jalan, NomorRumah, RT/RW, (Nama Keterangan
(Nama Desa/Nagari) (watt)
Calon PenerimaManfaat) dan Nama Dusun/Jorong) Kecamatan)

 1 3207100502540005  KASMAT  DUSUN GARDU RT 20 RW 06  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  450 V

 
 2 3278071706900003  BAMBANG HERMANSYAH,S.Pd  DUSUN GARDU RT 20 RW 06  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V
 
 3 3207100502640001 SAMSURI   DUSUN GARDU RT 19 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 4 3207101206720002  WARJO SUPRIATNA  DUSUN GARDU RT 19 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 5 3207101810850002  DENI SUMANTRI  DUSUN GARDU RT 19 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 6 3207100604420001  H DULLAH  DUSUN GARDU RT 19 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 7 3207101407490001  RASDI  DUSUN GARDU RT 19 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 8 3207101807500003  OJO SUHARJO  DUSUN GARDU RT 18 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 9 3207100501630001  SAMAD  DUSUN GARDU RT 18 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 
 10 3207100507570002  OMON  DUSUN GARDU RT 18 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 Format Hasil Validasi dan Finalisasi DCPMKabupaten/Kota (hal 2):
 
 11 3207104107570008  IJAR  DUSUN GARDU RT 17 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V

12 3207104403570001 RUMSIH DUSUN GARDU RT 17 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V

13 3207102906300001 JUMANTA DUSUN GARDU RT 17 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  450 V
14 3175011204740002 AYI SAEPULOH DUSUN GARDU RT 16 RW 05  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V
15 3207100101500005 ABAS DUSUN DAYEUHDATAR RT 015 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
16 3207101111550002 HOLIL DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
17 3207104107370039 SALNAH DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
18 3207105103520001 TARMINI DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
19 3209391606810002 ENDANG HERMAWAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
20 3207101705620001 SABIN DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
21 3207101404570002 AHMAD DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V

22 3207101712650002 DIDIN SIROJUDIN MULYADIN DUSUN DAYEUHDATAR RT 010 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
23 3207103011580001 AHDI DUSUN DAYEUHDATAR RT 009 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
24 SARINAH DUSUN DAYEUHDATAR RT 009 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
25 3207105303670003 MUMUN MUNAWAROH, S.Pd DUSUN DAYEUHDATAR RT 009 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V
26 3207104107450032 SUWINAH DUSUN DAYEUHDATAR RT 009 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
27 3207102007650001 AAN NURYADIN DUSUN DAYEUHDATAR RT 009 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
28 3207100407690003 ALI SURAHMAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
29 3207100502480002 PARMAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
30 3207106111400001 UNASIH DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
31 3207101607740002 AGUS MUSONIP DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
 Format Hasil Validasi dan Finalisasi DCPMKabupaten/Kota (hal 3):

32 3207104306540002 IDOH DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V

33 3207104808770001 RATMINAH DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V
34 3207104107300032 ITI DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
35 3207100105850003 HILMAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
36 3207101512540002 NENTA DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
37 3207100511600002 ENGKUS KUSNADI DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
38 3207102503840001 NURDIN HIDAYAT DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
39 3207102406790003 UPRI SUPRIATNA DUSUN DAYEUHDATAR RT 011 RW 03  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
40 3207101707590001 SODIKIN DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
41 3207100506770003 YOYO DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900 V
42 3207100107650027 SATIMAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
43 3207104701490001 RUNTINI DUSUN DAYEUHDATAR RT 013 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
44 3207100711650001 USMAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 013 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
45 3207100304790002 AEP SAEPUDIN DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
46 3207100107470035 ARJI DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
47 3207131512780001 IWAN DUSUN DAYEUHDATAR RT 013 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
48 3207104107420047 ASITA DUSUN DAYEUHDATAR RT 013 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
49 3207105405620001 ROHAETI DUSUN DAYEUHDATAR RT 013 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
50 3207100107650008 ROSID DUSUN DAYEUHDATAR RT 012 RW 04  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450 V
51 3207101902810002 WAWAN KURNIAWAN  001/001, Kaom  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
001/001, Kaom
52 3207101009790001 YOPI ARISANDI  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900
 Format Hasil Validasi dan Finalisasi DCPMKabupaten/Kota (hal 4):

001/001, Kaom
53 3207101303590003 ABDUL KODIR  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900
001/001, Kaom
54 3207102502700001 ENDANG SUTISNA  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
001/001, Kaom
55 3207101401620001 SUDIYONO  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
001/001, Kaom
56 3207104107600021 ICAH  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
57 3205091804890002 YEPI RAMDANI  002/001, Kaom  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
002/001, Kaom
58 3207100107830012 YAMAN SURYAMAN  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
002/001, Kaom
59 3207104305600004 ACAH  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900
002/001, Kaom
60 3207100508680004 EPEN SUPENDI  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900
002/001, Kaom
61 3207100707490001 KARNADI  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   450
003/001, Kaom
62 3207100206540002 SULMAN  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN   900
003/001, Kaom
63 3207100308760002 ENCANG HASANUDIN  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  900
003/001, Kaom
64 3207102909630001 SYAMSURI  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  900
003/001, Kaom
65 3207102006480001 IDING  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  450
003/001, Kaom
66 3207101904750001 TOTO SAPTARI  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  450
003/001, Kaom
67 3207104509500001 IJAH  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  900
003/001, Kaom
68 3207102909710001 EMBUN BUNYAMIN  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  900
69 3207104808600004 ODAH 004/002, Kaom  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  900
70 3207100107540023 KARSONO 004/002, Kaom  NAGARAPAGEUH PANAWANGAN  450

Ketua PIU Kabupaten/Kota ……………

 …………..……………..

#Catatan:
Apabila NIK alamat KTP tidaksesuaidengandomisilimakaharusmelengkapi Surat KeteranganDomisili (format terlampir pada Lampiran 7)