I.

PATOFISIOLOGI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS

HIV biasanya mencapai otak segera setelah infeksi awal. Satu teori
mengusulkan kemungkinan masuknya virus dengan melibatkan monosit yang
terinfeksi melintasi sawar darah-otak (Blood Brain Barrier) yang dikenal dengan
mekanisme “Trojan Horse”. Setelah monosit yang terinfeksi telah menyeberangi
endotelium, mereka menetap sebagai makrofag perivaskular yang terinfeksi. Telah
dikemukakan bahwa makrofag menyebarkan virus dengan cara kontak antar sel
dengan sel mikroglia.
Teori lain yang menjelaskan masuknya virus adalah virus bebas yang
melintasi langsung BBB atau masuk melalui CSF. Keberadaan virus produktif dalam
sel endotel dan choroids pleksus mendukung teori ini. Secara keseluruhan, makrofag
di ruang perivaskular dan multinucleated giant cell (kumpulan makrofag dan sel
mikroglia) adalah jenis sel otak utama yang mendukung replikasi virus di otak.
Dua pandangan telah didalilkan mengenai dinamika HIV memasuki CNS.
Salah satu pandangan yang masuk akal adalah bahwa CNS terkena kontak berulang
virus yang diangkut melintasi BBB melalui monosit. (6)

II. KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS

A. Gangguan Mental Organik
1. HIV Associated Dementia (HAD)
Dementia adalah sebuah syndrome yang melibatkan kerusakan dalam berpikir,
perilaku dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Dementia dapat
terjadi pada orang yang positif terinfeksi HIV. Hal ini dulunya dikenal dengan nama
AIDS Dementia Complex. Kondisi ini terkait dengan masalah kognitif, motorik, dan
perilaku yang parah sehingga dapat menghambat kualitas hidup. (7)
HAD adalah tingkatan yang paling parah dari HIV Associated Neurocognitive
Disorder (HAND). Pada tingkatan HAND yang lebih rendah, ia mempengaruhi fungsi
kognitif (memori, bahasa, perhatian) tetapi tidak ditegakkan diagnosis untuk
Dementia. Pada HAD fungsi kognitif sangat dipengaruhi. (7)
Telah ada cukup bukti yang mengatakan bahwa HIV mempengaruhi system
saraf pusat secara dini, bahkan dapat didiagnosis dalam waktu dua minggu setelah
infeksi. Ia mengikuti model “Trojan Horse” untuk memasuki jaringan. Awalnya ia
menginfeksi monosit yang bersirkulasi dan melewati blood-brain barrier, membawa
protein virus ke otak. (8)
 Tidak ada bukti dari infeksi langsung HIV terhadap sel saraf. Oleh karena itu,
mekanisme yang terlibat dalam neuropatogenensis adalah lesi pada sel penyokong dan
sitokin inflamasi (TNF, radikal bebas, Platelet Activating Factor, Interleukin-1, dan
Interferon-y yang dihasilkan oleh sel-sel tersebut). Selain itu, protein dari HIV seperti
gp-120 adalah beracun terhadap neuron dan sel glia. (8)
HIV telah diidentifikasi terutama pada ganglia basalis dan hippocampus. Telah
dilaporkan bahwa konsentrasi tertinggi berada pada globus pallidus, nucleus caudatus
dan white matter. Bahkan, kerusakan di nucleus caudatus memiliki peran yang sangat
penting dalam perkembangan gangguan neurokognitif.

Tabel III. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Sistem Saraf Pusat pada
HIV(13)

Gejala bervariasi dari orang ke orang dan dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu.
Berbagai macam fungsi kognitif dapat dipengaruhi, termasuk:
 penurunan kecepatan pemrosesan Informasi
 memori jangka pendek dan memori jangka panjang
 penurunan Kemampuan untuk belajar keterampilan baru dan
memecahkan masalah
 Penurunan Perhatian dan konsentrasi
 Penurunan Logika dan Kemampuan Penalaran
  Penurunan Kemampuan untuk memahami dan mengekspresikan
bahasa
 Penurunan keterampilan Tata Ruang dan koordinasi
 Penurunan kemampuan Perencanaan dan pengorganisasian (7,8)
Terdapat juga defisit kecepatan psikomotor; ataxia dan kelemahan
dapat ditemukan. Tanda neurologi yang abnormal termasuk paraparesis,
spastic ekstremitas bawah. Gangguan neuropsikologi ini dapat sering
dikaitkan dengan manifestasi di piramida dan ekstrapiramidal (tremor distal,
ataksia, inkoordinasi) sistem motor. (8,9)
Ketika fungsi kognitif yang agak terpengaruh dan hanya terdeteksi
pada tes neuropsikologis (orang lain tidak melihat gejala apapun), ini disebut
HIV associated asymptomatic neurocognitive impairment. Ketika fungsi
kognitif yang sedikit terpengaruh dan ini mengganggu pekerjaan, rumah atau
kegiatan sosial, ini disebut HIV associated mild neurocognitive disorder.
Ketika fungsi kognitif yang sangat terpengaruh dan ini secara signifikan
mengganggu aktivitas sehari-hari, ini disebut HIV associated dementia
(HAD). (7,8)
2. Delirium
Delirium adalah nama generik untuk keadaan mental yang umum
dengan beberapa kemungkinan penyebab. Tidak seperti demensia, delirium
biasanya terjadi cukup cepat dan pasien dibawa ke rumah sakit karena perubahan
jelas dalam status mental.
Seseorang yang mengalami delirium memiliki hubungan yang
membingungkan dengan lingkungan. Pasien mungkin tampak bingung,
menunjukkan kebingungan tentang waktu dan lokasi (percaya dia berada di
rumah daripada di rumah sakit), salah mengartikan lingkungan fisik (melihat
benda-benda tertentu sebagai hal-hal yang tidak jelas), dan bahkan mengalami
halusinasi dan ilusi. Gangguan perilaku seperti agitasi dan agresi adalah gejala
yang umum.
Delirium umumnya berkembang pesat selama periode waktu yang
singkat (biasanya jam sampai hari) dan berfluktuasi sepanjang hari. Delirium, jika
tidak ditangani, dapat menyebabkan pingsan, koma, dan bahkan kematian.
Kematian dapat setinggi 20%. Hal ini dianggap sebagai darurat medis.
Menemukan penyebab dari delirium dapat menjadi menyelamatkan nyawa.
Sejumlah faktor membuat orang dengan AIDS sangat rentan terhadap
delirium. Delirium umumnya terjadi pada orang yang mengalami sakit fisik, dan
lebih mungkin dengan penyakit parah. Banyak penyakit otak terkait HIV dan
kebanyakan obat HIV juga dapat menyebabkan delirium. Selain itu, dua subtipe
delirium, intoksikasi zat delirium dan substance-withdrawal delirium mungkin
lebih umum pada orang dengan HIV.
Dalam beberapa kasus, komplikasi dari sistem saraf pusat termasuk
sindrom kejiwaan, delirium, kejang dan gangguan kognitif, mungkin mungkin
merupakan hasil dari obat antiretroviral yang menembus SSP. AZT dan
efavirenz, yang keduanya digunakan untuk mengobati komplikasi SSP karena
kemampuannya menembus blood brain barrier, dapat menyebabkan komplikasi
neuropskiatri yang signifikan.
Delirium pada AIDS dapat disebabkan oleh sejumlah faktor dalam
kombinasi termasuk kelainan metabolik, sepsis, hipoksemia, anemia, infeksi SSP
dan keganasan, hampir semua obat terkait HIV, opioid, dan zat terlarang. Infeksi
HIV awal juga dapat menyebabkan delirium.
Delirium ditandai oleh perubahan kewaspadaan atau kognisi dan
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau memproses rangsangan eksternal.
Delirium dapat menyebabkan pergeseran yang cepat dan tak terduga dari satu
keadaan emosional kepada keadaan yang lain. Seseorang mengalami masalah
dengan siklus tidur, termasuk kantuk di siang hari, malam hari agitasi, dan
gangguan pada kesinambungan tidur harus dievaluasi untuk delirium. Gangguan
emosi, seperti kecemasan, ketakutan, depresi, mudah tersinggung, marah, euforia,
dan apatis juga harus dievaluasi.
Delirium sering membawa serta perubahan di tingkat energi. Subtipe
Delirium yang mempengaruhi aktivitas psikomotor meliputi "hiperaktif" (atau
gelisah, hyperalert), dan "hypoactive" (lesu, hypoalert) atau mixed delirium.
Pada hari-hari sebelum timbulnya delirium, pasien mungkin mengalami
kegelisahan, kecemasan, mudah tersinggung, distractibility atau gangguan tidur.
Tanda-tanda prodromal biasanya berkembang menjadi delirium full-blown dalam
waktu satu sampai tiga hari.