1.SHELA WULANDARI - 2001032031 - RIK2 - 26-31juli2021

ASUHAN KEPERAWATAN PADA
NY. S DENGAN CORONAVIRUS INFECTION

DIRUANG RIK 2 RS PARU JEMBER
NAMA : SHELA
WULANDARI NIM2001032031
PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JEMBER 2021
HALAMAN PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan pada klien ny. S dengan Coronavirus infection

Telah dilaksanakan pada tanggal 26 Juli 2021 sampai dengan 31 Juli 2021 di Ruang RIK 2
RS Paru Jember
Oleh
Nama : Shela Wulandari
Nim : 2001032031
Jember, 31 Juli 2021

Mahasiswa,
Shela Wulandari
(2001032031)
Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik
(Ners Ginanjar Sasmito Adi., M.Kep.,Sp.Kep M.B)

( Suparman,S.Kep.,Ners)
NPK.19900210 1 1509368
NIP :
197505153007011016
Kepala Ruangan PJMK Departemen
(Ners Ginanjar Sasmito Adi., M.Kep.,Sp.Kep M.B)

( Bambang Ilamto, S.Kep.,Ners)
NPK.19900210 1 1509368
NIP : 19790818 200801 1 010
LEMBAR KONSULTASI
NO MATERI YANG DIKONSULATASIKAN DAN NAMA & TANDA
URAIAN PEMBIMBING TANGAN PEMBIMBING
1 Asuhan keperawatan pasien dengan covid-19 diruang RIK 2
RS Paru Jember
NIP : 197505153007011016
LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN MEDIKAL
BEDAH COVID - 19
NAMA : Shela Wulandari

NIM 2001032031
PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2021
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan
tidak bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga
Coronaviridae. Coronaviridae dibagi dua subkeluarga dibedakan berdasarkan
serotipe dan karakteristik genom. Terdapat empat genus yaitu alpha
coronavirus, betacoronavirus, deltacoronavirus dan gamma coronavirus
(Burhan et al., 2020).
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang
disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-
CoV-2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah
diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Ada setidaknya dua jenis
coronavirus yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan
gejala berat seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS) dan Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS). Tanda dan gejala umum infeksi
COVID-19 antara lain gejala gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk
dan sesak napas. Masa inkubasi rata-rata 5-6 hari dengan masa inkubasi
terpanjang 14 hari. Pada kasus COVID-19 yang berat dapat menyebabkan
pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan kematian
(Kementerian Kesehatan RI, 2020).
B. Etiologi
Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam family
coronavirus. Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif,
berkapsul dan tidak bersegmen. Terdapat 4 struktur protein utama pada
Coronavirus yaitu: protein N (nukleokapsid), glikoprotein M (membran),

glikoprotein spike S (spike), protein E (selubung). Coronavirus tergolong
ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Coronavirus ini dapat
menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia. Terdapat 4 genus yaitu
alphacoronavirus, betacoronavirus, gammacoronavirus, dan
deltacoronavirus. Sebelum adanya COVID-19, ada 6 jenis coronavirus yang
dapat menginfeksi manusia yaitu HCoV-229E (alphacoronavirus), HCoV-
OC43 (betacoronavirus), HCoVNL63 (alphacoronavirus) HCoV-HKU1
(betacoronavirus), SARS-CoV (betacoronavirus), dan MERS-CoV
(betacoronavirus). Coronavirus yang menjadi etiologi COVID-19 termasuk
dalam genus betacoronavirus umumnya berbentuk bundar dengan beberapa
pleomorfik, dan berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik
menunjukkan bahwa virus ini masuk dalam subgenus yang sama dengan
coronavirus yang menyebabkan wabah SARS pada 2002-2004 silam, yaitu
Sarbecovirus. Atas dasar ini, International Committee on Taxonomy of
Viruses (ICTV) memberikan nama penyebab COVID-19 sebagai SARS-
CoV-2. Belum dipastikan berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan di
atas permukaan, tetapi perilaku virus ini menyerupai jenis-jenis coronavirus
lainnya. Lamanya coronavirus bertahan mungkin dipengaruhi kondisi-kondisi
yang berbeda (seperti jenis permukaan, suhu atau kelembapan lingkungan).
Penelitian (Doremalen et al, 2020) menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat
bertahan selama 72 jam pada permukaan plastik dan stainless steel, kurang
dari 4 jam pada tembaga dan kurang dari 24 jam pada kardus. Seperti virus
corona lain, SARS-COV-2 sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas.
Efektif dapat dinonaktifkan dengan pelarut lemak (lipid solvents) seperti eter,
etanol 75%, ethanol, disinfektan yang mengandung klorin, asam
peroksiasetat, dan khloroform kecuali khlorheksidin (Kementerian Kesehatan
RI, 2020).
C. Penularan
Virus Corona hidup dan sangat menular melalui droplet yang keluar
melalui mulut dan hidung orang yang terinfeksi. Virus Corona dapat bertahan
hidup di udara bebas selama tiga jam dan dapat hidup lebih lama jika
menempel pada permukaanpermukaan benda di sekitar. Hal ini yang
menyebabkan kemungkinan terjadinya penyebaran infeksi baru secara tidak
langsung. . Virus Corona dapat bertahan hidup paling lama pada permukaan
plastik dengan durasi selama 72 jam; permukaan stainless steel selama 48
jam; permukaan kertas atau kardus selama 24 jam; dan permukaan berbahan
tembaga selama 4 jam (Sutaryo et al., 2020).
Berdasarkan studi epidemiologi dan virologi saat ini membuktikan
bahwa COVID-19 utamanya ditularkan dari orang yang bergejala
(simptomatik) ke orang lain yang berada jarak dekat melalui droplet. Droplet
merupakan partikel berisi air dengan diameter >5-10 µm. Penularan droplet
terjadi ketika seseorang berada pada jarak dekat (dalam 1 meter) dengan
seseorang yang memiliki gejala pernapasan (misalnya, batuk atau bersin)
sehingga droplet berisiko mengenai mukosa (mulut dan hidung) atau
konjungtiva mata. Penularan juga dapat terjadi melalui benda dan permukaan
yang terkontaminasi droplet di sekitar orang yang terinfeksi. Oleh karena itu,
penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui kontak langsung dengan
orang yang terinfeksi dan kontak tidak langsung dengan permukaan atau
benda yang digunakan pada orang yang terinfeksi misalnya, stetoskop atau
termometer (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
D. Patofisiologi
Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan.
Coronavirus menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan
kemampuannya menyebabkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi,
kuda, kucing dan ayam. Coronavirus disebut dengan virus zoonotik yaitu
virus yang ditransmisikan dari hewan ke manusia. Banyak hewan liar yang
dapat membawa patogen dan bertindak sebagai vektor untuk penyakit
menular tertentu. Kelelawar, tikus bambu, unta dan musang merupakan host
yang biasa ditemukan untuk Coronavirus. Coronavirus pada kelelawar
merupakan sumber utama untuk kejadian severe acute respiratory syndrome
(SARS) dan Middle East respiratory syndrome (MERS). Namun pada kasus
SARS, saat itu host intermediet (masked palm civet atau luwak) justru
ditemukan terlebih dahulu dan awalnya disangka sebagai host alamiah.
Barulah pada penelitian lebih lanjut ditemukan bahwa luwak hanyalah
sebagai host intermediet dan kelelawar tapal kuda (horseshoe bars) sebagai
host alamiahnya (Burhan et al., 2020).
Secara umum, alur Coronavirus dari hewan ke manusia dan dari manusia
ke manusia melalui transmisi kontak, transmisi droplet, rute feses dan oral.
Coronavirus terutama menginfeksi dewasa atau anak usia lebih tua, dengan
gejala klinis ringan seperti common cold dan faringitis sampai berat seperti
SARS atau MERS serta beberapa strain menyebabkan diare pada dewasa.
Infeksi Coronavirus biasanya sering terjadi pada musim dingin dan semi. Hal
tersebut terkait dengan faktor iklim dan pergerakan atau perpindahan populasi
yang cenderung banyak perjalanan atau perpindahan. Selain itu, terkait
dengan karakteristik Coronavirus yang lebih menyukai suhu dingin dan
kelembaban tidak terlalu tinggi (Burhan et al., 2020).
Semua orang secara umum rentan terinfeksi. Pneumonia Coronavirus
jenis baru dapat terjadi pada pasien immunocompromis dan populasi normal,
bergantung paparan jumlah virus. Jika kita terpapar virus dalam jumlah besar
dalam satu waktu, dapat menimbulkan penyakit walaupun sistem imun tubuh
berfungsi normal. Orang-orang dengan sistem imun lemah seperti orang tua,
wanita hamil, dan kondisi lainnya, penyakit dapat secara progresif lebih cepat
dan lebih parah. Infeksi Coronavirus menimbulkan sistem kekebalan tubuh
yang lemah terhadap virus ini lagi sehingga dapat terjadi re-infeksi.
Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel host-nya. Virus tidak
bisa hidup tanpa sel host (Burhan et al., 2020).
Siklus dari Coronavirus setelah menemukan sel host sesuai tropismenya.
Pertama penempelan dan masuk virus ke sel host diperantarai oleh Protein S
yang ada dipermukaan virus. Protein S penentu utama dalam menginfeksi
spesies host-nya serta penentu tropisnya. Pada studi SARS-CoV protein S
berikatan dengan reseptor di sel host yaitu enzim ACE-2
(angiotensinconverting enzyme 2). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral
dan nasal, nasofaring, paru, lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus,
sumsum tulang, limpa, hati, ginjal, otak, sel epitel alveolar paru, sel enterosit
usus halus, sel endotel arteri vena, dan sel otot polos. Setelah berhasil masuk
selanjutnya translasi replikasi gen dari RNA genom virus. Selanjutnya

replikasi dan transkripsi dimana sintesis virus RNA melalui translasi dan
perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan
dan rilis virus. Setelah terjadi transmisi, virus masuk ke saluran napas atas
kemudian bereplikasi di sel epitel saluran napas atas (melakukan siklus
hidupnya). Setelah itu menyebar ke saluran napas bawah. Pada infeksi akut
terjadi peluruhan virus dari saluran napas dan virus dapat berlanjut meluruh
beberapa waktu di sel gastrointestinal setelah penyembuhan. Masa inkubasi
virus sampai muncul penyakit sekitar 3-7 hari (Burhan et al., 2020).
Studi pada SARS menunjukkan virus bereplikasi di saluran napas bawah
diikuti dengan respons sistem imun bawaan dan spesifik. Faktor virus dan
sistem imun berperan penting dalam patogenesis. Pada tahap pertama terjadi
kerusakan difus alveolar, makrofag, dan infiltrasi sel T dan proliferasi
pneumosit tipe 2. Pada rontgen toraks diawal tahap infeksi terlihat infiltrat
pulmonar seperti bercak-bercak. Pada tahap kedua, organisasi terjadi
sehingga terjadi perubahan infiltrat atau konsolidasi luas di paru. Infeksi tidak
sebatas di sistem pernapasan tetapi virus juga bereplikasi di enterosit
sehingga menyebabkan diare dan luruh di feses, juga urin dan cairan tubuh
lainnya (Burhan et al., 2020).
Studi terbaru menunjukkan peningkatan sitokin proinflamasi di serum
seperti IL1B, IL6, IL12, IFNγ, IP10, dan MCP1 dikaitkan dengan inflamasi di
paru dan kerusakan luas di jaringan paru-paru pada pasien dengan SARS.
Pada infeksi MERS-CoV dilaporkan menginduksi peningkatan konsentrasi
sitokin proinflamasi seperti IFNγ, TNFα, IL15, dan IL17 (Burhan et al.,
2020).
Patofisiologi dari tingginya patogenitas yang tidak biasa dari SARS-CoV
atau MERS-CoV sampai saat ini belum sepenuhnya dipahami. Evolusi group
dari SARS-CoV-2 ditemukan di kelelawar sehingga diduga host alami atau
utama dari SARS-CoV-2 mungkin juga kelelawar. Coronavirus tipe baru ini
dapat bertransmisi dari kelelawar kemudian host perantara kemudian manusia
melalui mutasi evolusi. Ada kemungkinan banyak host perantara dari
kelelawar ke manusia yang belum dapat diidentifikasi. Coronavirus baru,
memproduksi variasi antigen baru dan populasi tidak memiliki imunitas
terhadap strain mutan virus sehingga dapat menyebabkan pneumonia. Pada
kasus ini ditemukan kasus “super-spreader” yaitu dimana virus bermutasi
atau beradaptasi di dalam tubuh manusia sehingga memiliki kekuatan
transmisi yang sangat kuat dan sangat infeksius. Satu pasien menginfeksi
lebih dari 3 orang dianggap super-spreader, jika lebih dari 10 lebih tepat lagi
dikatakan super spreader (Burhan et al., 2020).
Secara patofisiologi pemahaman mengenai COVID-19 masih perlu studi
lebih lanjut. Pada SARS-CoV-2 ditemukan target sel kemungkinan berlokasi
di saluran napas bawah.2 Virus SARS-CoV-2 menggunakan ACE-2 sebagai
reseptor, sama dengan pada SARS-CoV. Sekuens dari RBD (Reseptor-
binding domain) termasuk RBM (receptorbinding motif) pada SARS-CoV-2
kontak langsung dengan enzim ACE 2 (angiotensin-converting enzyme 2).
Hasil residu pada SARS-CoV-2 RBM (Gln493) berinteraksi dengan ACE 2
pada manusia, konsisten dengan kapasitas SARS-CoV-2 untuk infeksi sel
manusia. Beberapa residu kritis lain dari SARS-CoV-2 RBM (Asn501)
kompatibel mengikat ACE2 pada manusia, menunjukkan SARS-CoV-2

mempunyai kapasitas untuk transmisi manusia ke manusia. Analisis secara
analisis filogenetik kelelawar menunjukkan SARS-CoV-2 juga berpotensi
mengenali ACE 2 dari beragam spesies hewan yang menggunakan spesies
hewan ini sebagai inang perantara (Burhan et al., 2020).
Pada penelitian 41 pasien pertama pneumonia COVID-19 di Wuhan
ditemukan nilai tinggi dari IL1β, IFNγ, IP10, dan MCP1, dan kemungkinan
mengaktifkan respon sel T-helper-1 (Th1). Selain itu, berdasarkan studi
terbaru ini, pada pasien-pasien yang memerlukan perawatan di ICU
ditemukan konsentrasi lebih tinggi dari GCSF, IP10, MCP1, MIP1A, dan
TNFα dibandingkan pasien yang tidak memerlukan perawatan di ICU. Hal
tersebut mendasari kemungkinan adanya cytokine storm yang berkaitan
dengan tingkat keparahan penyakit. Selain itu, pada infeksi SARS-CoV2 juga
menginisiasi peningkatan sekresi sitokin T-helper-2 (seperti IL4 dan IL10)
yang berperan dalam menekan inflamasi yang berbeda dengan infeksi SARS-
CoV-2. Berdasarkan pohon filogeni 2020 menunjukkan semua sampel
berkaitan serta terdapat lima mutasi relatif terhadap induknya, membuktikan
adanya transmisi dari manusia ke manusia. Selain itu, filogeni menunjukkan
adanya indikasi infeksi pertama manusia pada November 2019 diikuti dengan
bertahan transmisi dari manusia ke manusia (Burhan et al., 2020).
E. Tanda dan Gejala
Secara umum pasien menunjukkan gejala gangguan sistem pernapasan
yang ringan dan demam. Rerata waktu inkubasi Virus Corona adalah 5
hingga 6 hari, dengan catatan periode inkubasi bisa berbeda pada tiap
individu dengan rentang satu hingga 14 hari dari infeksi. Gejala yang paling
umum ditemukan adalah demam dan batuk tidak berdahak. Hampir 90%
kasus menunjukkan gejala demam dan 67% menunjukkan gejala batuk tidak
berdahak. Kemudian disusul dengan 40% pasien mengeluhkan gejala fatigue
(tidak enak badan/pegal-pegal) dan 33% pasien melaporkan adanya batuk
berdahak. Dari seluruh gejala, hanya 18.6% pasien yang melaporkan adanya
gejala kesulitan bernapas (dyspnea). Banyak dari gejala yang dilaporkan oleh
pasien COVID-19 hampir serupa dengan gejala flu. Namun, pasien COVID-
19 jarang mengeluhkan adanya gejala hidung tersumbat atau pilek
dibandingkan dengan flu pada umumnya (Sutaryo et al., 2020).
Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat.
Gejala klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu >380C), batuk dan
kesulitan bernapas. Selain itu dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue,
mialgia, gejala gastrointestinal seperti diare dan gejala saluran napas lain.
Setengah dari pasien timbul sesak dalam satu minggu. Pada kasus berat
perburukan secara cepat dan progresif, seperti ARDS, syok septik, asidosis
metabolik yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi
dalam beberapa hari. Pada beberapa pasien, gejala yang muncul ringan,
bahkan tidak disertai dengan demam. Kebanyakan pasien memiliki prognosis
baik, dengan sebagian kecil dalam kondisi kritis bahkan meninggal. Berikut
sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi (Burhan et al., 2020) :
a. Tidak berkomplikasi Kondisi ini merupakan kondisi teringan
Gejala yang muncul berupa gejala yang tidak spesifik. Gejala utama
tetap muncul seperti demam, batuk, dapat disertai dengan nyeri tenggorok,
kongesti hidung, malaise, sakit kepala, dan nyeri otot. Perlu diperhatikan
bahwa pada pasien dengan lanjut usia dan pasien immunocompromises
presentasi gejala menjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada
beberapa kasus ditemui tidak disertai dengan demam dan gejala relatif
ringan. Pada kondisi ini pasien tidak memiliki gejala komplikasi
diantaranya dehidrasi, sepsis atau napas pendek.
b. Pneumonia ringan
Gejala utama dapat muncul seperti demam, batuk, dan sesak. Namun
tidak ada tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia tidak
berat ditandai dengan batuk atau susah bernapas atau tampak sesak disertai
napas cepat atau takipneu tanpa adanya tanda pneumonia berat.
c. Pneumonia berat
Pada pasien dewasa gejala yang muncul diantaranya demam atau
curiga infeksi saluran napas. Tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi
napas: > 30x/menit), distress pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien
d. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
Onset baru atau perburukan gejala respirasi dalam 1 minggu setelah
diketahui kondisi klinis. Derajat ringan beratnya ARDS berdasarkan
kondisi hipoksemia. Hipoksemia didefinisikan tekanan oksigen arteri
(PaO₂) dibagi fraksi oksigen inspirasi (FIO₂) kurang dari< 300 mmHg..
Pemeriksaan penunjang yang penting yaitu pencitraan toraks seperti foto
toraks, CT Scan toraks atau USG paru. Pada pemeriksaan pencitraan dapat
ditemukan opasitas bilateral, tidak menjelaskan oleh karena efusi, lobar
atau kolaps paru atau nodul. Sumber dari edema tidak sepenuhnya dapat
dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, dibutuhkan

pemeriksaan objektif lain seperti ekokardiografi untuk mengeksklusi
penyebab hidrostatik penyebab edema jika tidak ada faktor risiko. Penting
dilakukan analisis gas darah untuk melihat tekanan oksigen darah dalam
menentukan tingkat keparahan ARDS serta terapi.
e. Sepsis
Sepsis merupakan suatu kondisi respons disregulasi tubuh terhadap
suspek infeksi atau infeksi yang terbukti dengan disertai disfungsi organ.
Tanda disfungsi organ perubahan status mental, susah bernapas atau
frekuensi napas cepat, saturasi oksigen rendah, keluaran urin berkurang,
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, akral dingin atau tekanan
darah rendah, kulit mottling atau terdapat bukti laboratorium koagulopati,
trombositopenia, asidosis, tinggi laktat atau hiperbilirubinemia. Skor
Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assesment (SOFA) dapat
digunakan untuk menentukan diagnosis sepsis dari nilai 0-24 dengan
menilai 6 sistem organ yaitu respirasi (hipoksemia melalui tekanan
oksigen atau fraksi oksigen), koagulasi (trombositopenia), liver (bilirubin
meningkat), kardivaskular (hipotensi), system saraf pusat (tingkat
kesadaran dihitung dengan Glasgow coma scale) dan ginjal (luaran urin
berkurang atau tinggi kreatinin). Sepsis didefinisikan peningkatan skor
Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assesment (SOFA) ≥ 2 poin.
f. Syok septik
Definisi syok septik yaitu hipotensi persisten setelah resusitasi volum
adekuat sehingga diperlukan vasopressor untuk mempertahankan MAP ≥
65 mmHg dan serum laktat > 2 mmol/L. Definisi syok septik pada anak
yaitu hipotensi dengan tekanan sistolik < persentil 5 atau >2 SD dibawah
rata rata tekanan sistolik normal berdasarkan usia atau diikuti dengan 2-3
disertai dengan kondisi berupa perubahan status mental, bradikardia atau
takikardia(PDPI et al., 2020)
F. Penatalaksanaan Medis
Hingga saat ini, belum ada vaksin dan obat yang spesifik untuk
mencegah atau mengobati COVID-19. Pengobatan ditujukan sebagai terapi
simptomatis dan suportif. Ada beberapa kandidat vaksin dan obat tertentu
yang masih diteliti melalui uji klinis (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Pengobatan untuk COVID-19 ini masih bersifat suportif artinya hanya
bersifat dukungan keadaan umum misalnya demam diberi parasetamol, jika
asupan makan dan minum kurang dapat diberikan infus, jika ada infeksi oleh
bakteri lain dapat diberikan antibiotik. Saat ini, belum ada obat yang dapat
membunuh Virus Corona dan belum ada vaksinnya. Untuk individu yang
memiliki gejala ringan, atau tanpa gejala, tinggal di daerah yang terdapat
transmisi lokal, atau memiliki kontak dengan pasien yang positif COVID-19
harus melakukan isolasi mandiri di rumah, konsumsi makanan bergizi
seimbang, minum air, dan istirahat yang cukup. Selain itu, obat untuk demam
yang dianjurkan adalah parasetamol. Obat yang dilarang adalah obat untuk
demam ibuprofen karena dapat memperburuk keadaan penyakitnya. Individu
yang memiliki gejala yang lebih berat seperti mengalami keluhan sulit
bernapas atau sesak akan dirawat di ruang isolasi di rumah sakit dengan
perawatan suportif seperti bantuan oksigen dan pengawasan keseimbangan
cairan oleh tenaga kesehatan. Jika ditemukan penyakit penyerta lainnya, maka
penyakit penyerta akan ditangani juga. Penyakit penyerta misalnya asma,
diabetes, hipertensi, sakit jantung, sakit liver, sakit ginjal, stroke, dan lain-
lain. Ada dua obat yang diteliti dari sekian banyak obat, yaitu Klorokuin dan
Favipiravir (Avigan®). Klorokuin dan Hidroksiklorokuin baik klorokuin dan
hidroksiklorokuin memiliki efek imunomodulator (penguat sistem kekebalan
tubuh) yang mampu menekan proses peradangan. Pemberian obat ini di awal-
awal penyakit diperkirakan dapat mencegah perburukan penyakit sehingga
penyakit menjadi lebih ringan. Sebagai antivirus keduanya mempunyai
aktivitas mencegah virus ini untuk masuk ke dalam sel dan mengganggu
virus berkembang biak. Penggunaan obat ini harus disertai dengan resep
dokter. Favipiravir (Avigan®) obat ini sebelumnya telah digunakan pada
kasus flu babi (H1N1) dan Ebola. Favipiravir dicoba digunakan untuk
pengobatan COVID-19 pada 15 Februari 2020 di Tiongkok. Obat ini
menghambat perkembangbiakkan virus dalam sel. Pemakaian obat ini harus
disertai dengan resep dokter (Sutaryo et al., 2020).
Pemberian kortikosteroid sistemik tidak rutin diberikan pada tatalaksana
pneumonia viral atau ARDS selain ada indikasi lain. Berdasarkan penelitian
kortikosteroid yang diberikan pada pasien SARS dilaporkan tidak ada
manfaat dan kemungkinan bahaya. Pada studi lain terkait dengan influenza,
pemberian kortikosteroid justru meningkatkan risiko kematian dan infeksi
sekunder. Namun, tingkat kekuatan penelitian tersebut dinilai lemah karena
banyaknya faktor perancu. Studi terbaru, pada kasus MERS ditemukan
pemberian kortikosteroid sistemik tidak memiliki efek dalam tingkat
kematian tetapi memperlama masa klirens virus MERS-CoV dari saluran

napas bawah. Oleh karena itu, disimpulkan kurangnya efikasi dan
kemungkinan berbahaya sehingga pemberian kortikosteroid sistemik
sebaiknya dihindari, jika tidak diindikasikan oleh alasan lain (Burhan et al.,
2020).
Saat ini belum ada penelitian atau bukti talaksana spesifik pada COVID-
19. Belum ada tatalaksana antiviral untuk infeksi Coronavirus yang terbukti
efektif. Pada studi terhadap SARSCoV kombinasi lopinavir dan ritonavir
dikaitkan dengan memberi manfaat klinis. Saat ini penggunaan lopinavir dan
ritonavir masih diteliti terkait efektivitas dan keamanan pada infeksi COVID-
19. Tatalaksana yang belum teruji / terlisensi hanya boleh diberikan dalam
situasi uji klinis yang disetujui oleh komite etik atau melalui Monitored
Emergency Use of Unregistered Interventions Framework (MEURI) dengan
pemantauan ketat. Selain itu, saat ini belum ada vaksin untuk mencegah
pneumonia COVID-19 ini (Burhan et al., 2020).
G. Patophysiological Pathway (WOC)

- SARS-CoV- Alveolus pneumocytes
Penurunan produksi surfaktan

akibat kerusakan pneumocytes
alveoulus type 1
Sel endotel Merusak pneumocytes
Merusak sel Penurunan ACE2 Penurunan aktifitas

endotel reseptors ACE2 Kerusakan alveoulus
Angiotensin II
receptor blockers
Ledakan protein serum
-peningkatan platelet -peningkatan akumulasi

Peningkatan produksi
dan aktivitas sel
sel inflamasi Membran hyaline
monocyt
Thrombosis
Diffuse endothelial Penebalan dinding Kegagalan pernafasan
mikrovaskular
inflammation alveolar, edema
ditingkatkan
Pulmonary inflamation interstisial
SARS-CoV- Alveolus pneumocytes
Penurunan produksi surfaktan

akibat kerusakan pneumocytes
alveoulus type 1
Sel endotel Merusak pneumocytes
Merusak sel Penurunan ACE2 Penurunan aktifitas

endotel reseptors ACE2 Kerusakan alveoulus
Angiotensin II Hipertermi
-peningkatan platelet receptor blockers
Risiko syok
Ledakan protein serum
Suplai darah Sepsis
ke seluruh Viskositas darah
tubuh meningkat
menurun
-peningkatan akumulasi
Thrombosis Peningkatan produksi
dan aktivitas sel
mikrovaskular sel inflamasi
monocyt Membran hyaline
Penurunan ditingkatkan
suplai
oksigen
ansietas
Gagal jantung, stroke, Kegagalan pernafasan
gagal ginjal Diffuse endothelial Penebalan dinding
Sesak nafas
inflammation alveolar, edema
Pulmonary inflamation interstisial
Gangguan pertukaran Pola nafas tidak
Intoleransi aktifitas gas efektif
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA COVID-19
A. Pengkajian
Pada pasien yang dicuragi COVID-19 (memiliki 3 gejala utama demam,
batuk dan sesak) perlu dilakukan pengkajian:
1. Riwayat perjalanan : Petugas kesehatan wajib mendapat secara rinci riwayat

perjalanan pasien saat ditemukan pasien demam dan penyakit pernapasan
akut
2. Riwayat kontak dengan pasien Covid-19 : adakah kontak dengan pasien covid
-19 baik dari keluarga maupun lingkungan
3. Pemeriksaan fisik :
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tergantung ringan atau beratnya
manifestasi klinis (Burhan et al., 2020).
a. Status kesehatan umum

b. Kesadaran: kompo mentis atau penurunan kesadaran
c. Tanda vital: frekuensi nadi meningkat, frekuensi napas meningkat,
tekanan darah normal atau menurun, suhu tubuh meningkat. Saturasi
oksigen dapat normal atau turun. Dapat disertai retraksi otot
pernapasan
d. Kepala leher : sesak nafas, batuk, anemia, sianosis,batuk

1) Thorax (dada) : Pemeriksaan fisis paru didapatkan inspeksi dapat tidak
simetris statis dan dinamis, fremitus raba mengeras, redup pada daerah
konsolidasi, suara napas bronkovesikuler atau bronkial dan ronki kasar
e. Abdomen : nyeri ulu hati, terdapat bising usus meningkat,

gangguan pencernaan
f. Tulang belakang : nyeri pada tulang belakang, intoleransi aktifitas
akibat nyeri
g. Ekstremitas : adanya nyeri serta intoleransi aktifitas karena
suatu kelemahan
h. Integument : adanya kemerahan akibat demam yang tinggi
i. Genitalia dan anus : kebersihan, gangguan pencernaan misal diare
j. Pemeriksaan neurologis : adanya kelemahan pada neurologi
4. Pemeriksaan diagnostic
WHO merekomendasikan pemeriksaan molekuler untuk seluruh pasien
yang terduga terinfeksi COVID-19. Metode yang dianjurkan adalah
metode deteksi molekuler/NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) seperti
pemeriksaan RTPCR (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Saluran napas
atas dengan swab tenggorok (nasofaring dan orofaring). Saluran napas
bawah (sputum, bilasan bronkus, BAL, bila menggunakan endotrakeal
tube dapat berupa aspirat endotrakeal). Untuk pemeriksaan RT-PCR
SARS-CoV-2, (sequencing bila tersedia). Ketika melakukan pengambilan
spesimen gunakan APD yang tepat. Ketika mengambil sampel dari saluran
napas atas gunakan swab viral (Dacron steril atau rayon bukan kapas) dan
media transport virus. Jangan sampel dari tonsil atau hidung. Pada pasien
dengan curiga infeksi COVID-19 terutama pneumonia atau sakit berat,
sampel tunggal saluran napas atas tidak cukup untuk eksklusi diagnosis
dan tambahan saluran napas atas dan bawah direkomendasikan. Klinisi
dapat hanya mengambil sampel saluran napas bawah jika langsung
tersedia seperti pasien dengan intubasi. Jangan menginduksi sputum
karena meningkatkan risiko transmisi aerosol. Kedua sampel (saluran
napas atas dan bawah) dapat diperiksakan jenis patogen lain. Bila tidak
terdapat RT-PCR dilakukan pemeriksaan serologi. Pada kasus
terkonfirmasi infeksi COVID-19, ulangi pengambilan sampel dari saluran
napas atas dan bawah untuk petunjuk klirens dari virus. Frekuensi
pemeriksaan 2- 4 hari sampai 2 kali hasil negatif dari kedua sampel serta
secara klinis perbaikan, setidaknya 24 jam. Jika sampel diperlukan untuk
keperluan pencegahan infeksi dan transmisi, specimen dapat diambil
sesering mungkin yaitu harian (Burhan et al., 2020)
B. Diagnose Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
nafas, proses inflamasi
3. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
4. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan immobilitas
5. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane
alveolus kapiler
6. Resiko syok berhubungan dengan hipoksia, sepsis, sindrom respon
inflamasi sistemik
7. Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan
C. Intervensi Keperawatan
1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
Tujuan : setelah dilakukan tindakan intervensi keperawatan selama 1x24
jam maka pola nafas efektif (L.01004)
Kriteria hasil :
 Pola nafas regular
 Frekuensi nafas membaik
 RR 18-24 x/mnt
 Spo2 97-100%
 Tidak menggunakan otot bantu pernafasan
 Tidak menggunakan pernafasan cuping hidung
 Suara nafas tambahan menurun
Intervensi keperawatan :
- Pemantauan respirasi (I.01014)
1. Observasi
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
 Monitor pola nafas (seperti bradipneu,takipneu,hiperventilasi,
kussmaul, sheyne-stokes, biot, ataksik)
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya produksi sputum
 Monitor adanya sumbatan jalan nafas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Auskultasi bunyi nafas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai GDA
 Monitor hasil x-ray toraks
2. Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauab, jika perlu
- Manajemen jalan nafas (I.01011)
1. Observasi
 Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)
 Monitor bunyi nafas tambahan ( gurgling, mengi, wheezing,
rhonchi kering)
 Monitor sputum (jumlah, warna , aroma)
2. Terapeutik
 Posisikan semifowler atau fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
 Keluarkan sumbatan jika ada
 Berikan oksigen sesuai kebutuhan
3. Edukasi
 Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
 Ajarkan tekhnik batuk efektif
 Ajarkan tekhnik relaksasi dan nafas dalam
4. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
nafas, proses inflamasi
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam
maka bersihan jalan nafas meningkat.
Kriteria hasil:
1. Batuk efektif meningkat

2. Produk sputum menurun
3. Mengi; Whezing; Ronkhi menurun
4. RR 18-24x/mnt
5. Spo2 97-100%
Intervensi keperawatan :
- Latihan batuk efektif

1. Observasi :
a. Identifikasi kemampuan batuk
b. Monitor adanya retensi sputum
c. Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
2. Terapeutik :
a. Atur posisi semifowler atau fowler
b. Buang secret pada tempat sputum
3. Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
b. Anjurkan Tarik nafas dalam melaluihidung selama 4
detik, ditahan selama 2 detik, kemudian
c. keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik →
ulangi sebanyak 3 kali
d. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam
yang ke 3
4. Kolaborasi
Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran → Jika
perlu
- Manajemen Jalan Nafas

1. Observasi
a. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)
b. Monitor bunyi nafas tambahan (gurgling, mengi, wheezing,
ronkhi)
c. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
2. Terapeutik
a. Posisikan semifowler atau fowler
b. Berikan minum hangat
c. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
3. Edukasi
Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari → Jika tidak ada kontraindikasi
4. Kolaborasi
Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran atau
bronkodilator → Jika perlu
- Manajemen Isolasi
1. Observasi
Identifikasi klien yang membuthkan isolasi
2. Terapeutik
3. Tempatkan satu pasien satu kamar
4. Sediakan seluruh kebutuhan harian dan pemeriksaan sederhana di
kamar klien
5. Dekontaminasi alat-alat kesehatan sesegera mungkin setelah
digunakan
6. Lakukan kebersihan tangan pada 5 momen
7. Pasang alat proteksi diri sesuai SPO
8. Lepaskan alat proteksi diri segera setelah kontak dengan klien
9. Minimalkan kontak dengan klien → sesuai kebutuhan
10. Batasi/ tidak boleh ada pengunjung
11. Pastikan kamar klien selalu dalam kondisi bertekanan negatif
3) Ansietas berhubungan dengan krisis situasional
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama
1 x 24 Jam maka tingkat ansietas menurun
Kriteria hasil :
1. Verbalisasi kebingungan menurun
2. Verballisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
3. Perilaku gelisah menurun
4. Perilaku tegang
menurun Intervensi
Keperawatan :
1. Observasi
Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)
2. Terapeutik
a. Pahami situasi yang membuat ansietas
b. Dengarkan dengan penuh perhatian
c. Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan
d. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang
3. Edukasi
a. Informasikan secara factual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis
b. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
c. Latih Teknik relaksasi
4) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane

alveolus kapiler
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 4 Jam maka
pertukaran gas meningkat
Kriteria hasil :
1. Tingkat kesadaran (GCS E4V5M6 / Kompos Mentis)
2. Dispnea menurun
3. Pola nafas membaik {dalam batas normal (RR: 16 – 22 x/menit)}
4. Bunyi nafas tambahan menurun
5. SpO2 95-100%
Intervensi Keperawatan:
- Pemantauan respirasi
1. Observasi
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas
 Monitor pola nafas (seperti bradypnea, takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne-stokes, biot, ataksik)
 Monitor nilai AGD
2. Terapeutik
Dokumentasi hasil pemantauan
3. Edukasi
Informasikan hasil pemantauanjika perlu
- Terapi oksigen
1. Observasi
 Monitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor efektifitas terapi oksigen (seperti oksimetri, Analisa Gas
Darah)
 Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen
2. Terapeutik
 Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan trakea → Jika perlu
 Gunakan oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas klien
3. Kolaborasi
Kolaborasi penentuan dosis oksigen
DAFTAR PUSTAKA
Burhan, E., Isbaniah, F., Susanto, A. D., & Yoga, T. (2020). Pneumonia Covid-19
Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. https://doi.org/10.1331/JAPhA.2015.14093
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian

Coronavirus Disease (Covid-19) (5th ed.). Kementerian Kesehatan RI.
https://doi.org/10.33654/math.v4i0.299
PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, & IDAI. (2020). Pedoman tatalaksana COVID-
19 Edisi 3 Desember 2020. In Pedoman Tatalaksana COVID-19.
https://www.papdi.or.id/download/983-pedoman-tatalaksana-covid-19-edisi-
3- desember-2020
PPNI. (2019). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta.Dewan Pengurus Pusat

Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI. (2019). Standart Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta.Dewan Pengurus Pusat

PPNI. (2019). Standart Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta.Dewan Pengurus Pusat

Sutaryo, Yang, N., Sagoro, L., & Sabrina, D. S. (2020). Buku Praktis Penyakit
Virus Corona 19 (Covid-19). In Psikologi Perkembangan (Issue October
2013).
Gadjah Mada University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tgl / jam MRS : 23/07/2021 Ruang : RIK 2

Tgl. Pengkajian : 26/07/2021 No. Register 21003818
Diagnosa Medis : Coronavirus infection + Dyspneu+Hipertensi+gangguan fungsi liver
A. Identitas Klien
Nama : ny. S Suami / Istri / Orang tua
Umur : 65 tahun : Nama : tn. A
Jenis Kelamin : perempuan Pekerjaan : pensiunan pns
Agama : Islam Alamat : Mojokerto
Suku / Bangsa : jawa
Bahasa : Indonesia dan jawa Penanggung jawab :
Pendidikan : SLTA Nama : ny. U
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Brantas, Jember
Status : kawin Sumber
Alamat : Mojokerto Biaya : gaji
B. Keluhan Utama
sesak nafas
Apakah Pasien Nyeri □ Tidak
C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sesak nafas 2 hari sebelum mrs (23/07/2021), sesak semakin memberat,
batuk tidak berdahak 1 minggu, setelah batuk merasakan sesak bertambah. Pasien mengeluh
pusing, demam dan badan terasa lemas tetapi tidak ada nyeri persendian, tidak ada mual muntah
namun nafsu makan berkurang. Sesak semakin memberat dan pasien mengeluh badan semakin
lemas sehingga keluarga memutuskan untuk membawa kerumah sakit
Upaya yang telah dilakukan :
Keluarga sudah membawa kerumah sakit di mojokerto , namun hanya sampai di igd saja tidak
sampai mrs karena ruangan penuh
Terapi yang telah diberikan : hanya diberikan obat penurun demam paracetamol tablet
D. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat Alergi : pasien tidak mempunyai alergi
Riwayat Sakit : pasien menderita hipertensi dan terkontrol , rutin memeriksakan hipertensinya
Riwayat Pemakaian Obat : mengkonsumsi obat penurun tekanan darah yaitu amlodipin 10 mg
Lain-lain -
E. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga ny. S tidak ada yg terpapar covid-19, ny. S tinggal berdua dengan suaminya, ada yang
menderita hipertensi yaitu ibunya
Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH Jember
Genogram :
Laki-laki
Perempuan
Serumah
Pasien
F. Perilaku dan Lingkungan Yang Mempengaruhi Kesehatan

Lingkungan sekitar rumah ny. S jarang tetangga yang menggunakan masker jika keluar rumah
walaupun hanya untuk berbelanja. Masih ada acara arisan baik dari ibu-ibu maupun bapak-bapak.
G. Riwayat Psikososial dan Spiritual

1. Adakah orang yang terdekat dengan pasien : suami
2. Interaksi dalam keluarga?
 Pola Komunikasi :saling mengungkapkan apa yang dirasakan oleh ny. S
dan suami
 Pembuatan keputusan :diputuskan bersama setelah melalui diskusi dan
pertimbangan dari anak-anaknya jika dirasa ny.S dan suami mengalami sedikit
kendala
 Kegiatan kemasyarakatan : arisan dasawisma dan arisan untuk bapak-bapak
3. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : keluarga mengalami kesedihan dan kekhawatiran
akan kondisi ny. S saat ini
4. Masalah yang mempengaruhi pasien? : tidak ada masalah yang mempengaruhi
pasien, hanya pasien sedikit khawatir tentang tekanan darahnya yang agak tinggi
5. Mekanisme koping terhadap stress?
(√) Pemecahan masalah () Minum Obat
() Makan () Cari pertolongan
() Tidur () lain-lain :
6. Persepsi pasien terhadap keluarga
 Hal yang sangat dipikirkan saat ini : memikirkan tentang kondisinya dan suaminya
yang menjaganya
 Harapan setelah menjalani perawatan : dapat kembali sembuh dan beraktifitas
serta berkumpul bersama kembali di tengah-tengah keluarga
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : merasakan bahwa sakit membuat
ny.S tidak bisa berkumpul bersama keluarga , suami , anak dan cucu
7. Sistem nilai Kepercayaan?
 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada nilai-nilai yang
dirasa bertentangan dengan kesehatan
 Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : shalat meskipun ny. S tidak bisa
beraktifitas terlalu banyak, wudhu hanya dengan tayammum
Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH Jember
H. Pola Kebiasaan
1. Pola nutrisi dan metabolism
Skreening Gizi (MST)
1. Adakah penurunan berat badan 6 2. Asupan makan menurun/tidak nafsu
bulan terakhir makan
□ Tidak ada (Skor 0) □ Tidak (Skor 0) □ Ya (Skor 1)
□ Tidak yakin/tahu (Skor 1)
/baju longgar Hasil
□ Ada, berapa Penurunannya □ < 2 = tidak beresiko mal nutrisi
□ 1-5 Kg (Skor 1) □ 11-15 Kg (Skor 3) □ ≥ 2 = beresiko mal nutrisi
□ 6-10 Kg (Skor 2) □ >15 Kg (Skor 4)
Hal Yang Dikaji Sebelum Sakit Di RS/Saat ini

 Frekuensi makan : …x/hari 3-4 x/hari 2 x/hari
 Porsi makan yang dihabiskan 1 porsi habis ¼ porsi saja
Tidak ada makanan yang Tidak nafsu melihat
 Makanan yang tidak disukai
tidak disukai makanan

 Makanan yang membuat alergi Tidak ada Tidak ada
 Makanan pantangan Makanan yang asin Makanan yang asin dan
berlemak
 Makanan diet Menghindari makanan Diet rendah garam dan
yang asin rendah lemak
Tidak ada Tidak ada

 Penggunaan obat sebelum makanan Tidak ada Tidak ada
 Penggunaan alat bantu (NGT, dll)
3. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi : 8 kali
Jumlah : 1600 cc
Karakteristik : kuning jernih
Alat Bantu : menggunakan dhower chateter
BAB
Frekuensi :
- Sebelum mrs : 1 kali sehari
- Saat mrs : belum bisa bab
Jumlah :
Karakteristik :
- Sebelum mrs: kuning kecoklatan, lunak berbentuk
- Saat mrs : belum bab
4. Pola aktifitas
Aktivity Daily Living (Mandiri, dibantu sebagian, dibantu
total) Makan/minum : dibantu sebagian
Berpakain : dibantu total
Toileting : dibantu total, pasien bedrest
Mobilisasi di tempat tidur : dibantu sebagian
Berpindah : dibantu total, pasien bedrest
Ambulasi : dibantu total, pasien bedrest, sesak jika banyak
bergerak Respon tubuh terhadap aktifitas
Keinginan tubuh untuk bisa mandiri namun karena sesak ny. S tidak dapat melakukan aktifitas
secara mandiri, semua aktifitas selama dirumah sakit dibantu oleh suami
5. Pola istirahat – tidur
Durasi :
- Sebelum mrs : tidur siang 2-3 jam, tidur malam 8-9 jam
Dok Prodi Ners Kep
FIKes UNMUH Jember
- Saat mrs : tidur siang 1-2 jam, tidur malam 7-8 jam sering terbangun karena sesak
nafas Gangguan:
- Sebelum mrs : tidak ada gangguan tidur
- Saat mrs : susah tidur karena sesak, sering terbangun saat
tidur Lain-lain
Ny. S mengatakan tidur terganggu karena batuk dan sesak serta cemas akan keadaannya
6. Pola kognitif dan persepsi sensori
Tidak ditemukan gangguan fungsi kognitif pada klien. Klien merasa tenang menghadapi hidup dengan
penyakit yang diderita, klien optimis sembuh dan dapat melakukan aktifitas seperti semula
7. Pola konsep diri
Citra Tubuh : ny. S merasa lemah saat ini karena sakit
Identitas Diri : ny. S mengatakan dia sebagai istri dan nenek dari cucunya
Harga diri : ny. S merasa bahwa sakit yang dideritanya akan segera
sembuh
Ideal Diri : ny. S merasa cemas akan keadaannya saat ini dan sangat ingin sekali bisa segera sembuh
dan berkumpul bersama keluarganya
Peran Diri : ny. S tidak bisa berperan seperti sedia kala karena sedang dirawat dirumah sakit dan tidak
bisa dijenguk oleh keluarganya
8. Pola fungsi seksual – seksualitas
Ny. S sudah menopause sejak usia 58 tahun
I. Pemeriksaan Fisik
1. Status kesehatan umum
Keadaan / penampilan umum
:
lemah
Kesadaran : compos mentis G C S : 4-5-6
BB sebelum sakit : 98 kg TB : 157 cm
BB saat ini : 98 kg BB ideal: 51,3 kg ( obesitas
) Status gizi : kurang
Tanda– tanda Vital :
TD : 153/86 mmHg Suhu : 36,6 C
N : 72 x/mnt RR : 34
x/mnt SpO2 : 95%
Intake Cairan : 1300 cc Balance Cairan – 300

cc Output Cairan 1600 cc
2. Kepala & Leher

- Kepala tidak ada bejolan, tidak ada lesi, ukuran simetris,tidak ada tanda tanda trauma, kulit
kepala bersih, rambut sedikit beruban, rambut nampak agak berantakan
- Mata : Alis dan bulu mata tidak rontok, konjungtiva agak anemis, skelera tidak icterus,
pergerakan bola mata, penglihatan buram terkadang membutuhkan alat bantu kaca mata, mata
cowong, lingkaran hitam disekitar mata, wajah Nampak gelisah ( mengerutkan alisnya jika saat
bertanya )
- Telinga : Daun telinga agak kotor, fungsi pendengaran baik
- Hidung : Tidak ada tanda defomitas dan deviasi septum nasi, membra mukosa kering, tidak ada
polip, tertutup oleh pemberian oksigen menggunakan nrm 15 lpm,nampak pernafasan cuping
hidung
- Mulut : mukosa bibir kering, bibir tidak ada lesi, tidak ada inflamasi pada gusi serta kondisi
platum, tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada pembesaran pada tosil (amandel), tertutup oleh
pemberian oksigen menggunakan nrm 15 lpm
- Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan pada leher, tidak
ada pembesaran pada kelenjar getah bening, nyeri saat menelan
Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH Jember
3. Thorax (dada)
Pemeriksaan Paru Pemeriksaan Jantung
- Bentuk dada simetris normal chest, - Ictus cordis tidak nampak
- tidak ada lesi pada dada, terdapat retrakasi - Ictus cordis terdengar di ics 4-5
dada, Nampak penggunaan otot- otot - Tidak ada nyeri tekan
pernafasan - Bunyi jantung s1 s2 normal
- tidak ada nyeri tekan pada dada,
- suara nafas vesikuler+/+,
- terdapat suara nafas tambahan rhonci+/+,
wheezing +/+
4. Abdomen
Bentuk flat, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba pembesaran hepar atau mengeras, bunyi
bising usus 10 x/menit
5. Tulang belakang
Tidak ada kelainan pada tulang belakang
6. Ekstrimitas
Tidak ada
lesi,
Belum bisa beraktifitas secara mandiri karena pasien masih bedrest dan merasakan lemas,
jika ny.S bergerak akan memperberat sesak nafasnya
Kekuatan
otot 555 555
5555 5555
7. Integumen
Tidak ada lesi, hanya sedikit kemerahan di punggung karena bedrest
8. Genetalia dan anus

Terpasang dower catheter, kebersihan kurang
9. Pemeriksaan neurologis
Tidak terjadi hemiplegi dan hemiparese
Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH Jember
J. Pemeriksaan Diagnostik
Tgl Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
1 Thorax foto Typical viral pneumonia + cor prominent
(23/07/2021)
2 Thorax foto Typical viral pneumonia jika dibandingkan dengan
(27/07/2021) tgl 23/07/2021 kesan membaik, saat ini cor tak
tampak kelainan
3 PCR SARS POSITIF
COV-2
(23/07/2021)
4 Cek lab LED 100mm/jam, LED 1-20
hematologi Hb 13,7 g/dl, Hb 11,7 – 15,5
(23/07/2021) leukosit 13,41 10³/uL, Leukosit 3,6 – 11,0
neutrophil 77,4%, Neutrophil 50-70
gula darah sewaktu 96 mg/dl Gula darah sewaktu 70-115
5 LFT Bill direct 0,2 mg/dl Bill direct <0,2
(23/07/2021) bill total 0,4 mg/dl, bill total <1,2
SGOT 44 U/L, SGOT <31
SGPT 43 U/L, SGPT <31
alkali phospat 46U/L alkali phospat <105
6 RFT BUN 42,2 mg/dl, BUN 7,94-20,1
(23/07/2021) kreatinin 1,0 mg/dl, kreatinin <0,9
asam urat 9,9 mg/dl asam urat 2,6-6,0
7 BGA pH 7,656 , pH 7,35-7,45
(23/07/2021) pCO2 20,2 mmHg, pCO2 35-45
pO2 116 mmHg, pO2 80-100
BE 2, BE (-2)- (+2)
HCO3 22,6mM, HCO3 22-26
total CO2 23 mM, Total CO2 23-27
SaO2 99% SaO2 95-100
8 D dimer 2079 ng/mL < 500
(23/07/2021)
9 Elektrolit Natrium 143 mmol/L, Natrium 135-145
(23/07/2021) Kalium 4,0 mmol/L, Kalium 3,5 – 5,0
Klorida 102 mmol/L Klorida 90-110
10 Cek lab darah LED 48 mm/jam, LED 1-20
lengkap Hb 12,8 g/dl, Hb 11,7 – 15,5
(27/07/2021) leukosit 11,19 10³/uL, Leukosit 3,6 – 11,0
neutrophil 75,7 %, Neutrophil 50-70
gula darah sewaktu 115 mg/dl Gula darah sewaktu 70-115
K. Terapi
Nama Obat Rute Dosis Efek Samping Nama Obat Rute Dosis Efek Samping
Furosemide 20 iv 1-0-0 Sering kencing Levofloxacin iv 1x750
mg mg
NaCl iv 7 tpm Nace iv 1x2,5 gr
Aminophilin iv 240mg/ Vit c iv 3x400m
24 jam g
Ranitidine iv 2x50mg Santagesik/m iv 1x1 gr
etamizole
Ondancentron iv 3x8 mg Favipiravir po 2x600m
g
Hid 5000 po 1x1 Amlodipine po 0-0-1
10 mg
Methilpredniso iv 3x62,5
lon mg
Mahasiswa,
Shela Wulandari
NIM :
2001032031
ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Pasien mengatakan sesak nafas Hambatan upaya nafas Pola nafas tidak efektif
DO : (D0005)
- Dyspneu
- Rr 34 x/mnt
- Spo2 95%
- Pernapasan cuping hidung
- Nampak menggunakan otot bantu
pernafasan
- Bunyi nafas tambahan wheezing
+/+ , rhoncii +/+
2. DS : pasien mengatakan nafsu makan Penurunan nafsu Risiko deficit nutrisi

menurun, nyeri saat menelan (D.0032)
makan
DO :
- Screening gizi (MST) :adanya
penurunan nafsu makan/asupan
makan menurun
- Frekuensi makan menurun
menjadi 2 x/hari
- ¼ porsi makan yang dihabiskan
- Tidak nafsu makan melihat
makanan
- BB 98 kg
- TB 157 cm
- Status gizi kurang
Prodi Ners
Unmuh Jember
DAFTAR DIAGNOSA
KEPERAWATAN SESUAI
PRIORITAS
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas ditandai
dengan :
Shela
- Kesadaran compos mentis
- Dyspneu
- Rr 34 x/mnt
- Spo2 95%
- Terpasang O2 NRM 15 lpm
- Nampak menggunakan otot bantu pernafasan
- Bunyi nafas tambahan wheezing +/+ , rhoncii +/+
2. Risiko deficit nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan ditandai

dengan :
- Screening gizi (MST) :adanya penurunan nafsu makan/asupan makan

menurun
- Frekuensi makan menurun menjadi 2 x/hari
- Tidak nafsu makan melihat makanan
- BB 98 kg
- TB 157 cm
Prodi Ners
Unmuh Jember
INTERVENSI KEPERAWATAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

26/07/2021 Pola nafas tidak efektif Tujuan : setelah dilakukan tindakan - Pemantauan respirasi (I.01014)
09.00
berhubungan dengan intervensi keperawatan selama 1x24 1. Observasi
hambatan upaya nafas jam maka pola nafas efektif (L.01004) - Mengetahui kondisi pernafasan
 Monitor frekuensi, irama,
pasien
Kriteria hasil : kedalaman dan upaya nafas
 Pola nafas regular  Monitor pola nafas (seperti - Menentukan tindakan selanjutnya
 RR 18-24 x/mnt bradipneu,takipneu,hiperventilasi,
 Spo2 97-100% kussmaul, sheyne-stokes, biot,
 Tidak menggunakan otot bantu ataksik)
 Monitor kemampuan batuk efektif - Kemampuan pasien dalam
pernafasan mengeluarkan sputum, jika ada
 Tidak menggunakan pernafasan  Monitor adanya produksi sputum - Sputum menjadi salah satu faktor
menghambat jalan nafas
cuping hidung  Monitor adanya sumbatan jalan - Mengganggu proses keluar masuk
nafas oksigen
 Suara nafas tambahan menurun
- Adanya deformitas atau kelainan
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru pernafasan
- Adanya kelainan atau hambatan
 Auskultasi bunyi nafas nafas
- Observasi kadar oksigen didalam
tubuh
2. Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan - Memantau secara berkala kondisi
pasien
respirasi sesuai kondisi pasien - Sebagai catatan keperawtan
perkembangan pasien
3. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur - Agar pasien leih tenang
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika - Mengurangi kecemasan pasien
perlu
1. Observasi
- Mengetahui kondisi pernafasan
 Monitor pola nafas (frekuensi, pasien
kedalaman, usaha nafas)
 Monitor bunyi nafas tambahan (
gurgling, mengi, wheezing, rhonchi
kering)
 Monitor sputum (jumlah, warna ,
aroma)
2. Terapeutik
 Posisikan semifowler atau fowler - Meningkatkan ekspansi paru dan
 Berikan minum hangat memberikan ruang yang lebih lebar
untuk pertukaran oksigen
- Memenuhi kebutuhan oksigen ke
 Keluarkan sumbatan jika ada seluruh tubuh secara adekuat
3. Edukasi
- Memnuhi kebutuhan cairan
 Anjurkan asupan cairan, jika tidak
kontraindikasi
 Ajarkan tekhnik batuk efektif - Mengeluarkan dahak dan

manajemen supaya setelah batuk
 Ajarkan tekhnik relaksasi dan nafas tidak merasakan sesak memberat
dalam - Memaksimalkan oksigen yang
masuk dan mengurangi kecemasan
4. Kolaborasi - Melebarkan saluran nafas agar lebih
adekuat dalam pemenuhan
Kolaborasi pemberian bronkodilator, kebutuhan oksigen
ekspektoran, mukolitik
- MANAJEMEN ENERGI (I. 05178)
1. Observasi
 Identifkasi gangguan fungsi tubuh - Memantau tingkat kemampuan ADL
yang mengakibatkan kelelahan mandi, perlu sebagian bantuan,
 Monitor pola dan jam tidur bantuan total
 Monitor lokasi dan - Untuk mengetahuai keadaan umum
ketidaknyamanan selama dan tanda-tanda vital
melakukan aktivitas - Mengidentifikasi intervensi
selanjutnya
 Monitor adl dan tanda-tanda vital
pasien
2. Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya, - Memberikan kenyamanan untuk
suara, kunjungan) meningkatkan istirahat
 Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif - Melatih melakukan aktifitas secara
 Berikan aktivitas distraksi yang bertahap agar dapat dilakukan secara
menyenangkan mandiri
 Fasilitas duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
3. Edukasi
 Anjurkan tirah baring
Anjurkan melakukan aktivitas - Memaksimalkan istirahat untuk

secara bertahap mengembalikan energy
 Anjurkan menghubungi perawat - Melatih aktivitas secara bertahap
jika tanda dan gejala kelelahan - Mengetahuai intervensi yang akan
tidak berkurang dilakukan segera
- Memberikan motivasi diri
 Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
4. Kolaborasi
Medis : pemberian oksigen nrm 15 - Oksigen dapat mensuplai O2

keseluruh tubuh secara adekuat,
lpm, aminophilin 240 mg/24 jam aminophilin bekerja dengan cara
melebarkan saluran pernafasan
26/07/2021 Risiko deficit nutrisi Tujuan : Setelah dilakukan - MANAJEMEN NUTRISI (I. 03119)
09.10
berhubungan dengan intervensi keperawatan selama 2
1. Observasi
penurunan nafsu x 24 Jam maka tidak  Identifikasi status nutrisi - Mengetahui status nutrisi
pasien
 Identifikasi alergi dan intoleransi
makan terjadi deficit nutrisi - Mengetahui jenis makanan
makanan yang di toleransi pasien
 Identifikasi makanan yang disukai - Kebutuhan nutrisi sebagai
 Identifikasi kebutuhan kalori dan dasar pemberian nutrisi
Kriteria hasil :
jenis nutrient
4. Status gizi baik  Identifikasi perlunya penggunaan
5. BB tidak ada penurunan selang nasogastrik
 Monitor asupan makanan
6. Nafsu makan membaik  Monitor berat badan
7. Tidak ada nyeri telan  Monitor hasil pemeriksaan
8. Menghabiskan 1 porsi makanan
laboratorium
2. Terapeutik
 Lakukan oral hygiene sebelum
- Kebersihan mulut menambah
makan, jika perlu keinginan untuk makan
 Fasilitasi menentukan pedoman diet - Membuat nafsu makan
(mis. Piramida makanan) bertambah
 Sajikan makanan secara menarik - Memenuhi kebutuhan serat dan
dan suhu yang sesuai protein

 Berikan makan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
 Berikan suplemen makanan, jika
perlu
 Hentikan pemberian makan melalui
selang nasigastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
3. Edukasi - Memberikan posisi makan
 Anjurkan posisi duduk, jika mampu yang nyaman
 Ajarkan diet yang diprogramkan - Bertujuan memenuhi
4. Kolaborasi kebutuhan nutrisi
 Kolaborasi pemberian medikasi - Mengurangi mual muntah dan
sebelum makan (mis. Pereda nyeri, merangsang nafsu makan
- Memenuhi kebutuhan nutrisi
antiemetik), jika perlu
pasien
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
IMPLEMENTASI (hari ke-1)
TGL/JAM Dx. NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

26/07/2021 1 1 1. Observasi
09.10
 Melakukan monitor pola nafas (frekuensi,
irama, kedalaman dan upaya nafas, bunyiShela
nafas)
R/ pola nafas dyspnea,RR 34x/mnt, spo2
95%, Rh+/+,wh+/+,pernafasan cuping hidung
(+), menggunakan otot bantu pernafasan (+)
 Melakukan monitor kemampuan batuk efektif
R/ ny. S mampu melakukan batuk efektif
 Melakukan monitor adanya produksi sputum,
sumbatan jalan nafas
R/ batuk kering, tidak ada sumbatan jalan
nafas
 Melakukan monitor saturasi oksigen, nila GDA,
x-ray toraks
R / hasil BGA : pH 7,656 ,pCO2 20,2 mmHg,
pO2 116 mmHg,BE 2,HCO3 22,6mM,total CO2
23 mM, SaO2 99%
2. Terapeutik
 Memberikan posisi semifowler
R/ posisi semifowler
 Mengatur interval waktu pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
R/ setiap 3 jam
 Memberikan minum hangat
R/ ny. S minum air hangat
 Memberikan oksigens esuai kebutuhan
R / O2 NRM 15 lpm
 Mendokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
R / ny. S mengerti
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
R / ny. S dan suami mengerti
 Mengajarkan tekhnik batuk efektif dan
relaksasi dan nafas dalam
Prodi Ners
Unmuh Jember
R / ny. S masih kesulitan melakukan

4. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
R / diberikan drip aminophilin
- Manajemen energy
1. Observasi
a. Mengidentifkasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
R / pernafasan ny. S meningkat, RR 34

x/mnt, spo2 95%
b. Memonitor pola dan jam tidur
R / pola tidur ny. S berubah karena sulit tidur

karena sesak nafas
c. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan

selama melakukan aktivitas
R / jika bergerak sedikit ny. S sesak nafas
d. Memonitor ADL dan tanda-tanda vital
R / adl dibantu , TD : 153/86 mmHg

N : 72 x/mnt
RR : 34 x/mnt
SpO2 : 95%
2. Terapeutik
a. Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)
R / ny. S suka dengan ruangan yang agak

gelap
b. Melakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif
R / ny. S masih belum mampu
c. Memberikan aktivitas distraksi yang

menyenangkan
R / mendengarkan suaminya bercerita
Prodi Ners
Unmuh Jember
d. Memberikan fasilitas duduk di sisi tempat

tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan
3. Edukasi
a. Menganjurkan tirah baring
R / ny. S bedrest
b. Menganjurkan melakukan aktivitas secara

bertahap
R / ny. S masih belum bisa melakukan
c. Menganjurkan menghubungi perawat jika

tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
d. Mengajarkan strategi koping untuk

r/ ny. S belum bisa mempraktekkan tekhnik

relaksasi nafas dalam
4. Kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian oksigen nrm 15 lpm dan
drip aminophilin 240 mg/24 jam
Prodi Ners
Unmuh Jember
26/07/2021 2 2 - Manajemen nutrisi (I. 03119)

09.20
1. Observasi Shela
 Mengidentifikasi status nutrisi r/
status nutrisi kurang
 Mengidentifikasi alergi dan intoleransi

makanan
r/ tidak ada alergi, hanya menghindari makan

asin dan berlemak
 Mengidentifikasi makanan yang disukai r/
sedang tidak nafsu makan
 Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis

nutrient
r/ nutrisi rendah garam dan rendah lemak
 Mengidentifikasi perlunya penggunaan

selang nasogastrik
r/ tidak diperlukan, karena pasien masih bisa

makan dan mampu menelan walaupun nyeri
telan
 Memonitor asupan makanan r/
hanya habis ¼ porsi
 Memonitor berat badan r/
BB 98 kg
 Memonitor hasil pemeriksaan laboratorium
r/ Bill direct 0,2 mg/dl

bill total 0,4 mg/dl,
SGOT 44 U/L,
SGPT 43 U/L,
alkali phospat 46U/L
2. Terapeutik
 Melakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
R / masih kesulitan karena menggunakan

oksigen nrm 15 lpm
 Memfasilitasi menentukan pedoman diet

(mis. Piramida makanan)
R / usul diet ke nutrisionis
 Menyajikan makanan secara menarik dan
Prodi Ners
Unmuh Jember
suhu yang sesuai
R / menyajikan langsung saat makanan dating

dan membantu mendulang makanan
 Memberikan makan tinggi serat untuk

mencegah konstipasi
R / membantu pasien untuk makan buah
 Memberikan makanan tinggi kalori dan

tinggi protein
R / hanya habis ¼ porsi
 Memberikan suplemen makanan, jika perlu
R / terapi sesuai advis dokter
3. Edukasi
 Menganjurkan posisi duduk, jika mampu
r/ pasien belum mampu
 Mengajarkan diet yang diprogramkan
r/ pasien mengerti
4. Kolaborasi
 Melakukan kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
R / injeksi ranitidine 50 mg iv dan injeksi

ondancentron 8 mg iv
Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient
yang dibutuhkan, jika perlu
R / nutrisionis memahami
Prodi Ners
Unmuh Jember
EVALUASI HARI KE -1
TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KEPERAWATAN
26/07/2021 Pola nafas tidak efektif S : ny. S mengatakan sesak nafas
12.00
berhubungan dengan O:
- Kesadaran compos mentis Shela
hambatan upaya nafas
- Dyspneu
- Rr 34 x/mnt
- Spo2 95%
pernafasan
- Bunyi nafas tambahan wheezing +/+ ,
rhoncii +/+
- Aktivitas ADL dibantu
A : Pola nafas tidak efektif belum teratasi

P : lanjutkan intervensi keperawatan
26/07/2021 Risiko deficit nutrisi S : Pasien mengatakan masih nyeri saat

12.00
berhubungan dengan menelan dan kurang nafsu makan
Shela
penurunan nafsu makan O:
penurunan nafsu makan/asupan makan
menurun
- Frekuensi makan menurun menjadi 2
x/hari
- BB 98 kg
- TB 157 cm
A : risiko defisit nutrisi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi keperawatan
IMPLEMENTASI HARI KE-2

27/07/2021 1 1 1. Observasi
16.00
a. Melakukan monitor pola nafas (frekuensi,
irama, kedalaman dan upaya nafas, bunyi Shela
nafas)
96%, Rh+/+,wh+/+, pernafasan cuping hidung
Prodi Ners
Unmuh Jember
b. Melakukan monitor kemampuan batuk efektif

c. Melakukan monitor adanya produksi sputum,
nafas
2. Terapeutik
a. Memberikan posisi semifowler dan
menganjurkan miring kanan kiri jika sesak
dirasa memberat
b. Mengatur interval waktu pemantauan respirasi
R/ setiap 3 jam
c. Memberikan minum hangat
d. Memberikan oksigens esuai kebutuhan
R / O2 NRM 15 lpm
e. Mendokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
a. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
R / ny. S mengerti
b. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
c. Mengajarkan tekhnik batuk efektif dan
R / ny. S sudah mampu melakukan
4. Kolaborasi
- Manajemen energy
1. Observasi

x/mnt, spo2 96%
Prodi Ners
Unmuh Jember

karena sesak nafas

- R / adl dibantu , TD : 141/72 mmHg

- Suhu : 36,3 C
- N : 69 x/mnt
- RR : 33 x/mnt
- SpO2 : 96%
2. Terapeutik

gelap

menyenangkan

3. Edukasi
R / ny. S bedrest

bertahap
Prodi Ners
Unmuh Jember



4. Kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian oksigen nrm 15 lpm dan drip
aminophilin 240 mg/24 jam

16.30
1. Observasi Shela
 Mengidentifikasi alergi dan intoleransi

makanan
r/ tidak ada alergi, hanya menghindari makan

asin dan berlemak
 Mengidentifikasi makanan yang disukai
r/ masih belum ada nafsu makan
BB 98 kg

SGOT 44 U/L,
SGPT 43 U/L,
Prodi Ners
Unmuh Jember
2. Terapeutik
a. Melakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
R / masih kesulitan karena menggunakan

oksigen nrm 15 lpm
b. Mefasilitasi menentukan pedoman diet (mis.

Piramida makanan)
R / usul diet ke nutrisionis
c. Menyajikan makanan secara menarik dan

suhu yang sesuai
R / menyajikan langsung saat makanan

datang dan membantu mendulang makanan
d. Memberikan makan tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

pisang yang disediakan dari gizi
e. Memberikan makanan tinggi kalori dan

tinggi protein
R / makan hanya habis ¼ porsi
3. Edukasi
a. Menganjurkan posisi duduk, jika mampu
r/ pasien sedikit mampu dengan bantuan
b. Menganjurkan pasien untuk makan sedikit

tapi sering
r/ keluarga mengerti
4. Kolaborasi
a. Melakukan kolaborasi pemberian medikasi

b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

R / pemberian makanan rendah garam dan
rendah lemak
Prodi Ners
Unmuh Jember
EVALUASI HARI KE-2

KEPERAWATAN
27/07/2021 Pola nafas tidak efektif S : ny. S mengatakan masih sesak nafas
19.00
- Dyspneu
- Rr 33 x/mnt
- Spo2 96%
pernafasan
rhoncii +/+
- Aktivitas ADL dibantu
A : Pola nafas tidak efektif teratasi sebagian


19.00
Shela
menurun
- Frekuensi makan hanya 2 x/hari
- BB 98 kg
- TB 157 cm
A : risiko deficit nutrisi teratasi sebagian
Prodi Ners
Unmuh Jember
IMPLEMENTASI HARI KE-3

28/07/2021 1 1 1. Observasi
16.15
a. Melakukan monitor pola nafas (frekuensi,
irama, kedalaman dan upaya nafas, bunyi nafas) Shela
96%, Rh-/-,wh+/+, pernafasan cuping hidung
b. Melakukan monitor kemampuan batuk efektif
c. Melakukan monitor adanya produksi sputum,
nafas
2. Terapeutik
a. Memberikan posisi semifowler dan
menganjurkan miring kanan kiri jika sesak
dirasa memberat.
R/ posisi semifowler, kadang miring kanan
b. Mengatur interval waktu pemantauan respirasi
R/ setiap 3 jam
c. Memberikan minum hangat
d. Memberikan oksigens esuai kebutuhan
R / O2 NRM 12 lpm
e. Mendokumentasikan hasil pemantauan
2. Edukasi
a. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
R / ny. S mengerti
b. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
c. Mengajarkan tekhnik batuk efektif dan
R / ny. S sudah mampu melakukan
3. Kolaborasi
Prodi Ners
Unmuh Jember
- Manajemen energy
1) Observasi


x/mnt, spo2 96%

karena sesak nafas

R / adl dibantu , TD : 155/98 mmHg

Suhu : 36,4 C
N : 73 x/mnt
RR : 30 x/mnt
SpO2 : 96%
2. Terapeutik

gelap

menyenangkan

Prodi Ners
Unmuh Jember
3. Edukasi
R / ny. S bedrest

bertahap



4. Kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian oksigen nrm 15 lpm dan drip aminophilin
240 mg/24 jam
Prodi Ners
Unmuh Jember

17.00
1. Observasi Shela
 Mengidentifikasi makanan yang disukai
r/ masih belum ada nafsu makan, hanya

makan buah
BB 98 kg

SGOT 44 U/L,
SGPT 43 U/L,
2. Terapeutik
a. Melakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
R / bisa melakukan hanya berkumur saja dan

tidak terlalu lama melepas oksigen yang
terpasang
b. Menyajikan makanan secara menarik dan

suhu yang sesuai
R / menyajikan langsung saat makanan

datang dan membantu mendulang makanan
sedikit demi sedikit
c. Memberikan makan tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

pisang yang disediakan dari gizi
d. Memberikan makanan tinggi kalori dan

tinggi protein
R / makan hanya habis ¼ porsi
3. Edukasi
a. Menganjurkan posisi duduk, jika mampu
Prodi Ners
Unmuh Jember
r/ pasien mampu dengan bantuan
b. Menganjurkan pasien untuk makan sedikit

tapi sering dan dalam keadaan hangat
r/ keluarga mengerti
4. Kolaborasi
a. Melakukan kolaborasi pemberian medikasi

b. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk

R / pemberian makanan rendah garam dan
rendah lemak
Prodi Ners
Unmuh Jember
EVALUASI HARI KE-3

KEPERAWATAN
28/07/2021 Pola nafas tidak efektif S : ny. S mengatakan masih sesak nafas
19.15
- Dyspneu
- Rr 30 x/mnt
- Spo2 96%
pernafasan
rhoncii -/-
A : Pola nafas tidak efektif teratasi sebagian


19.15
Shela
menurun
- Frekuensi makan hanya 2 x/hari
- Menghabiskan buah yang disajikan
- BB 98 kg
- TB 157 cm
A : risiko deficit nutrisi teratasi sebagian
Prodi Ners
Unmuh Jember
Jember, 28 Juli,20.21
Mahasiswa,
Shela Wulandari
NIM.
2001032031
Prodi Ners
Unmuh Jember
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FORMAT PENGKAJIAN RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tgl / jam MRS : 23/07/2021 Ruang : RIK 2

Tgl. Pengkajian : 26/07/2021 No. Register 21003818
Diagnosa Medis : Coronavirus infection + Dyspneu+Hipertensi+gangguan fungsi liver
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ny. S Suami / Istri / Orang tua :
Tanggal lahir : 08/12/1955 Nama : tn. A
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan :pensiunan pns
Agama : Islam Alamat :mojokerto
Suku / Bangsa : Jawa
Bahasa : Indonesia dan Jawa Penanggung jawab : Pendidikan
: SLTA Nama :ny. U
Pekerjaan : ibu rumah tangga Alamat : Brantas, Jember
Status : kawin
Alamat : mojokerto
B. KELUHAN UTAMA
Sesak nafas
C. RIWAYAT PENYAKIT
Pasien mengatakan sesak nafas 2 hari sebelum mrs (23/07/2021), sesak semakin memberat,
batuk tidak berdahak 1 minggu, setelah batuk merasakan sesak bertambah. Pasien mengeluh
pusing, demam dan badan terasa lemas tetapi tidak ada nyeri persendian, tidak ada mual muntah
namun nafsu makan berkurang. Sesak semakin memberat dan pasien mengeluh badan semakin
lemas sehingga keluarga memutuskan untuk membawa kerumah sakit
Upaya yang telah dilakukan :
Keluarga sudah membawa kerumah sakit di mojokerto , namun hanya sampai di igd saja
tidak sampai mrs karena ruangan penuh
D. PENGKAJIAN
1. DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF
Pasien mengatakan sesak nafas
DATA OBJEKTIF
- Kesadaran compos mentis
- Dyspneu
- Rr 34 x/mnt
- Spo2 95%
- Nampak menggunakan otot bantu pernafasan
- Bunyi nafas tambahan wheezing +/+ , rhoncii +/+
E. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
Prodi Ners
Unmuh Jember
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
26/07/2021 Pola nafas tidak efektif Tujuan : setelah dilakukan tindakan - Pemantauan respirasi (I.01014) - Mengetahui kondisi pernafasan
pasien
berhubungan dengan intervensi keperawatan selama 1x24 1. Observasi
hambatan upaya nafas jam maka pola nafas efektif (L.01004)  Monitor frekuensi, irama,
- Menentukan tindakan selanjutnya
Kriteria hasil : kedalaman dan upaya nafas
 Pola nafas regular  Monitor pola nafas (seperti
 RR 18-24 x/mnt bradipneu,takipneu,hiperventilasi,
 Spo2 97-100% kussmaul, sheyne-stokes, biot,
- Kemampuan pasien dalam
 Tidak menggunakan otot bantu ataksik)
mengeluarkan sputum, jika ada
pernafasan  Monitor kemampuan batuk efektif - Sputum menjadi salah satu faktor
menghambat jalan nafas
 Tidak menggunakan pernafasan  Monitor adanya produksi sputum - Mengganggu proses keluar
cuping hidung  Monitor adanya sumbatan jalan masuk oksigen
- Adanya deformitas atau kelainan
 Suara nafas tambahan menurun nafas pernafasan
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru - Adanya kelainan atau hambatan
nafas
 Auskultasi bunyi nafas - Observasi kadar oksigen didalam
 Monitor saturasi oksigen tubuh

5. Terapeutik
- Memantau secara berkala kondisi
 Atur interval waktu pemantauan
pasien
respirasi sesuai kondisi pasien - Sebagai catatan keperawtan
perkembangan pasien
FOKEP MEDIKAL BEDAH
RM
6. Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
- Agar pasien leih tenang
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika
- Mengurangi kecemasan pasien
perlu
7. Observasi
 Monitor pola nafas (frekuensi,
- Mengetahui kondisi pernafasan
kedalaman, usaha nafas) pasien
 Monitor bunyi nafas tambahan (
gurgling, mengi, wheezing, rhonchi
kering)
 Monitor sputum (jumlah, warna ,
aroma)
8. Terapeutik
 Posisikan semifowler atau fowler
- Meningkatkan ekspansi paru dan
 Berikan minum hangat memberikan ruang yang lebih
lebar untuk pertukaran oksigen
 Keluarkan sumbatan jika ada - Memenuhi kebutuhan oksigen ke
seluruh tubuh secara adekuat
9. Edukasi
 Anjurkan asupan cairan 2000 - Memenuhi kebutuhan cairan
ml/hari, jika tidak kontraindikasi
FOKEP MEDIKAL BEDAH
RM
 Ajarkan tekhnik batuk efektif
- Mengeluarkan dahak dan
 Ajarkan tekhnik relaksasi dan nafas
manajemen supaya setelah batuk
dalam tidak merasakan sesak memberat
- Memaksimalkan oksigen yang
10. Kolaborasi
masuk dan mengurangi
Kolaborasi pemberian bronkodilator, kecemasan
- Melebarkan saluran nafas agar
lebih adekuat dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen
G. IMPLEMENTASI
26/07/2021 1 1 1. Observasi
09.00
 Melakukan monitor pola nafas (frekuensi,
irama, kedalaman dan upaya nafas, bunyiShela
nafas)
95%, Rh+/+,wh+/+,pernafasan cuping hidung
 Melakukan monitor kemampuan batuk efektif
 Melakukan monitor adanya produksi sputum,
nafas
 Melakukan monitor saturasi oksigen, nila GDA,
x-ray toraks
R / hasil BGA : pH 7,656 ,pCO2 20,2 mmHg,
pO2 116 mmHg,BE 2,HCO3 22,6mM,total CO2
23 mM, SaO2 99%
2. Terapeutik
 Memberikan posisi semifowler
 Mengatur interval waktu pemantauan respirasi
R/ setiap 3 jam
 Memberikan minum hangat
 Memberikan oksigens esuai kebutuhan
R / O2 NRM 15 lpm
 Mendokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
R / ny. S mengerti
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Prodi Ners
Unmuh Jember
 Mengajarkan tekhnik batuk efektif dan

R / ny. S masih kesulitan melakukan
4. Kolaborasi
H. EVALUASI
KEPERAWATAN
26/07/2021 Pola nafas tidak efektif S : ny. S mengatakan sesak nafas
- Dyspneu
- Rr 34 x/mnt
- Spo2 95%
pernafasan
rhoncii +/+
A : Pola nafas tidak efektif belum teratasi


Mengetahui
Pembimbing Klinik Mahasiswa
NIP : 197505153007011016 ( Shela Wulandari)
Prodi Ners
Unmuh Jember

1.SHELA WULANDARI - 2001032031 - RIK2 - 26-31juli2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.SHELA WULANDARI - 2001032031 - RIK2 - 26-31juli2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY. S DENGAN CORONAVIRUS INFECTION

PROGRAM STUDI NERS

Asuhan Keperawatan pada klien ny. S dengan Coronavirus infection

Jember, 31 Juli 2021

Pembimbing Ruangan Pembimbing Akademik

(Ners Ginanjar Sasmito Adi., M.Kep.,Sp.Kep M.B)

(Ners Ginanjar Sasmito Adi., M.Kep.,Sp.Kep M.B)

NAMA : Shela Wulandari

PROGRAM STUDI NERS

tidak bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga

Coronaviridae. Coronaviridae dibagi dua subkeluarga dibedakan berdasarkan

serotipe dan karakteristik genom. Terdapat empat genus yaitu alpha

coronavirus, betacoronavirus, deltacoronavirus dan gamma coronavirus

(Burhan et al., 2020).

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang

disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-

CoV-2). SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis baru yang belum pernah

diidentifikasi sebelumnya pada manusia. Ada setidaknya dua jenis

coronavirus yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan

Acute Respiratory Syndrome (SARS). Tanda dan gejala umum infeksi

terpanjang 14 hari. Pada kasus COVID-19 yang berat dapat menyebabkan

pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan kematian

(Kementerian Kesehatan RI, 2020).

Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam family

coronavirus. Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif,

berkapsul dan tidak bersegmen. Terdapat 4 struktur protein utama pada

Coronavirus yaitu: protein N (nukleokapsid), glikoprotein M (membran),

ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Coronavirus ini dapat

menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia. Terdapat 4 genus yaitu

alphacoronavirus, betacoronavirus, gammacoronavirus, dan

deltacoronavirus. Sebelum adanya COVID-19, ada 6 jenis coronavirus yang

dapat menginfeksi manusia yaitu HCoV-229E (alphacoronavirus), HCoV-

OC43 (betacoronavirus), HCoVNL63 (alphacoronavirus) HCoV-HKU1

(betacoronavirus), SARS-CoV (betacoronavirus), dan MERS-CoV

(betacoronavirus). Coronavirus yang menjadi etiologi COVID-19 termasuk

dalam genus betacoronavirus umumnya berbentuk bundar dengan beberapa

pleomorfik, dan berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik

coronavirus yang menyebabkan wabah SARS pada 2002-2004 silam, yaitu

Sarbecovirus. Atas dasar ini, International Committee on Taxonomy of

Viruses (ICTV) memberikan nama penyebab COVID-19 sebagai SARS-

CoV-2. Belum dipastikan berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan di

atas permukaan, tetapi perilaku virus ini menyerupai jenis-jenis coronavirus

lainnya. Lamanya coronavirus bertahan mungkin dipengaruhi kondisi-kondisi

yang berbeda (seperti jenis permukaan, suhu atau kelembapan lingkungan).

Penelitian (Doremalen et al, 2020) menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat

corona lain, SARS-COV-2 sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas.

peroksiasetat, dan khloroform kecuali khlorheksidin (Kementerian Kesehatan

menempel pada permukaanpermukaan benda di sekitar. Hal ini yang

menyebabkan kemungkinan terjadinya penyebaran infeksi baru secara tidak

plastik dengan durasi selama 72 jam; permukaan stainless steel selama 48

tembaga selama 4 jam (Sutaryo et al., 2020).

Berdasarkan studi epidemiologi dan virologi saat ini membuktikan

bahwa COVID-19 utamanya ditularkan dari orang yang bergejala

seseorang yang memiliki gejala pernapasan (misalnya, batuk atau bersin)

sehingga droplet berisiko mengenai mukosa (mulut dan hidung) atau

penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui kontak langsung dengan

termometer (Kementerian Kesehatan RI, 2020).

Kebanyakan Coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di hewan.

Coronavirus menyebabkan sejumlah besar penyakit pada hewan dan

kemampuannya menyebabkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi,

dapat membawa patogen dan bertindak sebagai vektor untuk penyakit

yang biasa ditemukan untuk Coronavirus. Coronavirus pada kelelawar