Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA KABUPATEN KLATEN

KECAMATAN KLATEN UTARA


KELURAHAN KARANGANOM
Alamat : Jl. Jendral Sudirman, Karanganom, Klaten Utara Telp. (0272) 342443

SURAT KETERANGAN
No. 211/D.01/KAR/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Karanganom Kecamatan Klaten Utara
Kabupaten Klaten, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : Agustina Rahmawati

Tempat/Tanggal Lahir : Klaten, 11 Maret 1998

Alamat : Karanganom RT 11 RW 03, Klaten Utara, Klaten

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Adalah benar-benar warga desa Karanganom RT 11 RW 03 Kecamatan Klaten Utara, Kabupaten


Klaten. Surat ini dibuat dikarenakan Kartu Tanda Penduduk (KTP) sedang dalam proses
pembuatan.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunaka sebagaimana mestinya.

Karanganom, 24 Agustus 2022

Kepala Desa Karanganom,

Hartawan,SE.
NIK. 111222333

Anda mungkin juga menyukai