PT, PUTRA OGANDA PRABU y2%y ca cx oo GENERAL C CONTRACTOR § SUPPLIER Emil, pt putraopandaprabu@vaboo com ‘Telex 0713 ~ 3300211 HP: 0815 6763 0111 JI. Angkatan 45 No, 01 RT, 005 RW, 003 Kel. Gunung Ibul Barat Kec. Prabumulih Timur SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN Prabumulih, 22 September 2022 No, 224/POP/IX/2022 Perihal : Surat Pernyataan PENYIAPAN LOKASI PENGEBORAN SERTA SARANA PENDUKUNG LAINNYA SECARA CALL OF ORDER (COO) SELAMA 2 (DUA) TAHUN DI WILAYAH KERJA FIELD RAMBA PT PERTAMINA EP ZONA 4. Kepada : Pengelola Pengadaan SCM Procurement Zona 4 JL. Jend. Sudirman No. 03 Prabumulih-31122, Sumatera Selatan Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini EFRI OGANDA bertindak untuk dan atas PT. PUTRA OGANDA PRABU Sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam proses pengadaan untuk pekerjaan: PENYIAPAN LOKASI PENGEBORAN SERTA SARANA PENDUKUNG LAINNYA SECARA CALL OF ORDER (COO) SELAMA 2 (DUA) TAHUN DI WILAYAH KERJA FIELD RAMBA PT PERTAMINA EP ZONA 4. Collective Number : SHUH-220973A-A10 ory ini menyatakan sebagai berikut : Bersedia untuk mematuhi ketentuan dalam Pedoman Tata Kerja (PTK) SKK Migas Nomor: PTK- 007/SKKMA0000/2017/SO dan Petunjuk Pelaksanaan Tender SKK Migas Nomor: EDR- 0167/SKKMH0000/2017/S7, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku; 2, Semua informasi yang disampaikan baik dalam proses kualifikasi ini maupun tahapan proses Tender berikutnya adalah benar, dan apabila ditemukan penipuan/pemalsuan atas informasi yang disampaikan, bersedia dinyatakan tidak lulus dari proses Tender dan dikenakan sanksi kategori hitam; 3. Tidak dalam pengawasan pengadilan; tidak dinyatekan pailit berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap, atau kegiatan usaha tidak sedang dihentikan; 4, Tidak sedang dalam proses berperkara di peradilan atau bermediasi di arbitrase dengan PT Pertamina EP dan/atau dengan SKK Migas, baik sebagai tergugat maupun sebagai penggugat; 5. Tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Barang/Jasa yang tetkena sanksi merah dan/atau sanksi kategori hitam pada PT Pertamina EP dan/atau tidak termasuk dalam kelompok Penyedia Barang/Jasa yang terkena sanksi hitam pada Kontraktor KKS yang lain; 6. Bahwa kami setuju dan sanggup untuk memberikan janji/komitmen untuk mencapai besaran TKDN pada akhir pelaksanaan Kontrak, minimal sebesar 85%; 7. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan kepatuhan terhadap Undang-Undang Tindak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (FPCA), dan/atau Anti-Bribery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk oleh PT Pertamina EP dan/atau SKK MIGAS berdasarkan data hardeopy dan data digital; 8, Tidak akan melakukan praktek-praktek monopoli dan persaingan tidak schat, menggunakan barang- barang illegal dan melanggar etika bisnis; danPT, PUTRA OGANDA PRABU ga%y cea xa GENERAL C CONTRACTOR § SUPPLIER Ez Emad. ptputaogandaprabu @yakoo com Teip ax: 0713 - 3300211 HP 0815 6763 0111 JI. Angkatan 45 No, 01 RT, 005 RW, 003 Kel. Gunung Ibul Barat Kec. Prabumulih Timur 9. Pimpinan tertinggi atau pejabat/pekerja perusahaan yang memiliki kewenangan untuk mewakili perusahaan dalam proses Pengadaan Barang/Jasa menurut akta pendirian perusahaan dan perubahannya tidak sedang menjalani sanksi pidana, Apabila terdapat pelanggaran minimal salah satu keadaan pada butir-butir di atas, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di PT PERTAMINA EP, dan kami sepenuhnya membebaskan PT PERTAMINA EP dari segala tuntutan-tuntutan hukum dalam bentuk apapun dan atau dari pihak manapun. Prabumulih, 22 September 2022 PT. PUTRA OGANDA PRABU DIREKTUR UTAMA