PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

KECAMATAN JAMBESARI
KANTOR DESA PUCANGANOM
Jl. RAYA SUMBERANYAR NO.01
KECAMATAN JAMBESARI
BONDOWOSO

Kode Pos 68263

KEPUTUSAN KEPALA DESA PUCANGANOM

KECAMATAN JAMBESARI KABUPATEN BONDOWOSO

NOMOR : / / /2020

TENTANG
CALON PENDONOR DARAH BAGI IBU BERSALIN
DESA PUCANGANOM KECAMATAN JAMBESARI KABUPATEN BONDOWOSO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA PUCANGANOM

MENIMBAN : a. bahwa dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) serta
G
Angka Kematian Bayi (AKB) di Desa PUCANGANOM Kecamatan
JAMBESARI Kabupaten Bondowoso sebagai upaya peningkatan
kesejahteraan rakyat perlu dilakukan pelayanan kesehatan dasar terutama
kepada ibu, bayi dan anak;
b. bahwa pengelolaan dan penyelenggaraan pembangunan kesehatan di
wilayah Desa PUCANGANOM Kecamatan JAMBESARI Kabupaten
Bondowoso merupakan tanggung jawab bersama antara pemerintah desa,
lembaga-lembaga yang ada ditingkat desa, dunia usaha/swasta dan
masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b, perlu penetapan Keputusan Kepala Desa PUCANGANOM
Kecamatan JAMBESARI Kabupaten Bondowoso tentang Calon
Pendonor Darah Ibu Bersalin.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1529/Mrenkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa
di Kelurahan Siaga Aktif;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 Tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
 4. Undang-undang Nomor 06 Tahun 2014 tentang Desa (lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 07, tambahan Lembaga Negara
Republik Indonesia Nomor 5495);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 111 tahun
2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-undang Nomor 06 tahun 2014 tentang
Desa;

7. Peraturan Menteri Desa Nomor 01 tahun 2015 tentang Pedoman

Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaran Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 04 Tahun 2019, tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
10. Peraturan Bupati Nomor 25 Tahun 2017 tentang Stop Berduka
11. Pedoman Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K) dengan Stiker, Depkes RI tahun 2009;
12. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu, Edisi Kedua Puskesmas
JAMBESARI Tahun 2017;
13. Panduan Revitalisasi Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) Kabupaten Bondowoso, Tahun 2019
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTAMA : Persiapan Calon Pendonor Darah Ibu Bersalin di Desa PUCANGANOM
Kecamatan JAMBESARI Kabupaten Bondowoso;
KEDUA : Dilakukan Penjaringan / skrening / pemeriksaan Awal golongan darah bagi
calon pendonor darah ibu bersalin;
KETIGA : Biaya Pemeriksaan / penjaringan tetap mengacu pada Peraturan Daerah
Kabupaten Bondowoso Nomor 10 Tahun 2017 Tentang Retribusi Jasa Umum,
yang dibiayai oleh BPJS dan APBD
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mesthinya.

Ditetapkan di : Pucanganom
Pada tanggal : 08 Januari 2020
KEPALA DESA PUCANGANOM

GUNTUR IRAWANTO
STRUKTUR KEPENGURUSAN BANK DARAH
DESA

KEPALA DESA
GUNTUR IRAWANTO

MOTIVATOR DESA
BUDIARI

KETUA
INSIATI

BENDAHARA
HOZAEMAH

SEKRETARIS: SEKRETARIS: SEKRETARIS: SEKRETARIS : SEKRETARIS : SEKRETARIS : SEKRETARIS :

BOUGENVILL BOUGENVILL BOUGENVILL BOUGENVILL BOUGENVILL BOUGENVILL BOUGENVILL

E1
HAIRIYAH
E2
NANIK
E4
LAILATUL A
E3
YUSNAWATUL
E5
INDAHSARI
E6
LINDA H
E7
SULASTRI

BENDAHARA: BENDAHARA: BENDAHARA: BENDAHARA: BENDAHARA : BENDAHARA : BENDAHARA :

RUKYATI WULANDARI SUNARIFAH NURDIA BELLA AGUSTININGSIH RUSYATI RUDANI