PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 KWANDANG
Alamat : Jln Siswa No.575 Desa Cisadane Kec Kwandang Kab.Gorut

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : SAHARA SARAH ZEES,S.Pd M.Pd
NIP : 196306071983022001
Jabatan : Kepala SMP NEGERI I KWANDANG
2. Nama : JURIATI IGIRISA,S.Pd
NIP : 198006272009012003
Jabatan : Bendahara BOS SMP NEGERI I KWANDANG

Dengan ini menyatakan bahwa kami (SMP NEGERI I KWANDANG) telah

menyerahkan dokumen pertanggungjawaban atas belanja DANA BOS TAHUN 2021
kepada BPK secara lengkap dan bukti-bukti yang dilampirkan dalam dokumen
pertanggungjawaban tersebut merupakan bukti pendukung sebenarnya (asli) dan
merupakan dokumen/bukti belanja satu-satunya atas realisasi belanja DANA BOS
TAHUN 2021 Tidak terdapat bukti pendukung lain selain dokumen pertanggungjawaban
yang telah kami serahkan kepada BPK.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan benar untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Gorontalo, APRIL 2022

Kepala SMPN I KWANDANG Bendahara BOS SMPN I

KWDANDANG

Materai Rp10.000,00

SAHARA SARAH ZEES,S.Pd M.Pd JURIATI IGIRISA,S.Pd

NIP.196306071985022001 NIP.198006272009012003