Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN TTU

PUSKESMAS TAMBUSAI TAHUN 2022

DESA :
PENGELOLAAN AIR
NAMA JAMBAN SARANA AIR BERSIH SARANA CTPS TEMPAT SAMPAH
LIMBAH RT
N0. NAMA PEMILIK
RUMAH MAKAN DAN DEPOT AIR JENIS BERFUN TIDAK SUMUR TIDAK TDK
JUMLAH BOR PAM ADA TIDAK ADA TIDAK SEHAT
MINUM JAMBAN GSI ADA GALI ADA SEHAT
1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1

10

JUMLAH

KETERANGAN
JAGA = JAMBAN KELUARGA
TPS = TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH DIKETAHUI
SPAL = SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH RT ( RUMAH TANGGA ) BIDAN DESA

________________________
LAPORAN KUALITAS LINGKUNGAN
PUSKESMAS TAMBUSAI TAHUN 2022

DESA :
PENGELOLAAN AIR
NAMA JAMBAN SARANA AIR BERSIH SARANA CTPS TEMPAT SAMPAH
LIMBAH RT

N0. KLINIK, TOKO OBAT, APOTIK,


JENIS BERFUNGS SUMUR
NAMA SEKOLAH (TK, SD, SMP, JUMLAH TIDAK ADA BOR PAM TIDAK ADA ADA TIDAK ADA TIDAK SEHAT TDK SEHAT
JAMBAN I GALI
SMA/SMK)

1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1

10

JUMLAH

KETERANGAN
JAGA = JAMBAN KELUARGA
TPS = TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH DIKETAHUI
SPAL = SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH RT ( RUMAH TANGGA ) BIDAN DESA

________________________
LAPORAN TTU
PUSKESMAS TAMBUSAI TAHUN 2022

DESA :
PENGELOLAAN AIR
JAMBAN SARANA AIR BERSIH SARANA CTPS TEMPAT SAMPAH
LIMBAH RT
NAMA TTU (Pasar, Tempat Ibadah,
N0.
Kantor, salon/ pangkas, gilingan padi) JENIS BERFUNGS SUMUR
JUMLAH TIDAK ADA BOR PAM TIDAK ADA ADA TIDAK ADA TIDAK SEHAT TDK SEHAT
JAMBAN I GALI

1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1

10

JUMLAH

KETERANGAN
JAGA = JAMBAN KELUARGA
TPS = TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH DIKETAHUI
SPAL = SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH RT ( RUMAH TANGGA ) BIDAN DESA

________________________
LAPORAN SARANA SANITASI DASAR
PUSKESMAS TAMBUSAI TAHUN 2022

DESA :
TANGGAL :
PENGELOLAAN AIR
JAMBAN SARANA AIR BERSIH TEMPAT SAMPAH
LIMBAH RT

JLH KK MEMILIKI JAGA JAMBAN JUMLAH YANG MEMILIKI SARANA AIR BERSIH JLH KK MEMILIKI TPS JLH KK MEMILIKI SPAL
N0. NAMA DUSUN RT/ RW JLH KK
TIDAK
SEHAT SEHAT SUMUR
NUMPANG TIDAK ADA BOR PAM TIDAK ADA SEHAT TDK SEHAT SEHAT TDK SEHAT
( leher angsa) (cemplung/ GALI
plengsengan)
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1

10

11

12

JUMLAH

KETERANGAN
JAGA = JAMBAN KELUARGA
TPS = TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH DIKETAHUI
SPAL = SALURAN PEMBUANGAN AIR LIMBAH RT ( RUMAH TANGGA ) BIDAN DESA

________________________

Anda mungkin juga menyukai