Kasus Ventilator dan Gagal nafas:

Seorang pasien bernama Tn. H, usia 54 tahun, dirawat di ruang ICU. Saat masuk RS
pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS, keluarga mengatakan
pasien tampak mengantuk dan sulit dibangunkan, sebelum penurunan kesadaran
pasien mengeluh nyeri kepala, muntah tidak ada, trauma tidak ada. Pasien memiliki
riwayat Hipertensi.
Diagnose pasien pada saat dikaji : Post Craniotomy Vascular Decompresi ec
Spontaneous ICH ar basal ganglia ec Hipertensi. Pasien saat dikaji berada dalam
pengaruh obat pasca operasi, pasien bernapas menggunakan bantuan ventilator
mode Syncronize Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV) dengan setting TV 400
ml, FiO2 50%, PEEP 5 cmH2O, Respiration Rate (RR) 16 x/menit, I : E ratio 1 : 2,
Trigger dibuat sensitive -2 cmH2O.

TTV :
TD : 113/73 mmHg
RR : 16 x/menit
HR : 76 x/menit
Suhu : 36ᵒC
SaO2 : 98%

Terpasang IV line di tangan kanan, terapi :

Cefotaxime 3 x 1 gr
Fentanyl 25 mcg/jam
Paracetamol Infus 3 x 1 gr
Asam Tranexamat 3 x 500 mg
Omeprazole 3 x 40 mg
Manitol 4 x 150 cc
Propofol 50 mg/kgbb/menit
Candesartan 16 mg/24 jam

Hasil laboratorium :
Hb : 15,9 g/dL
Ht : 45,2 %
Leukosit 13,52 10³/uL
Trombosit : 345 10³/uL

AGD:
PH : 7,47
pCO2 : 27,4
pO2 : 107,7
 HCO3 : 20,1
BE : -1,4

Hasil CT-Scan : ICH ar basal ganglia

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
2. Riwayat Kesehatan (alasan masuk RS, riwayat penyakit terdahulu, riwayat
penyakit keluarga)
3. Keadaan Umum (kesadaran, GCS, TTV, Skala nyeri menggunakan CPOT)
4. Pengkajian per system (system respirasi dan oksigenasi, system kardiovaskuler,
system gastrointestinal, system musculoskeletal, system neurologi, system uro-
genital, system integument)
5. Kondisi psikologi
6. Social, ekonomi, dan spiritual
7. Skrining nutrisi
8. Penilaian resiko jatuh
9. Pengkajian pressure ulcer (menggunakan skala bradden scale)
10. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, EKG, CT-Scan Kepala, Rongent Thorax)
11. Terapi obat
12. Analisa Data (data, etiologi, masalah keperawatan)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. NURSING CARE PLAN (Diagnosa Keperawatan, Tujuan dan Kriteria Hasil, Intervensi,
Rasional)
D. IMPLEMENTASI
E. EVALUASI (SOAP)